Hipernatremia: simptome, tratament, cauze, ce este?

Principala caracteristică - manifestări clinice zhazhda- - majoritatea neurologice (asociate cu eliberarea de apa din celulele creierului gradient osmotic). Acestea includ confuzie, a crescut excitabilitate neuromusculară, convulsii și comă. Diagnosticul necesită un anumit nivel de ser Na, și uneori - și alte studii. Tratamentul este de obicei redus la o reaprovizionarea controlată a deficitului de apă. reacția Bad necesită o căutare pentru alte cauze de hipernatremie (test privarea de apă sau vasopresina administrarea).

Cauzele hipernatremie

Deoarece conținutul total de Na într-un organism se corelează cu cantitatea ETSZH, hipernatremie trebuie luat în considerare în contextul Hipervolemia hipo- sau UE. Trebuie amintit faptul că cantitatea de ETSZH și a volumului plasmatic eficace nu este același lucru. De exemplu, reducerea volumului plasmatic eficace poate avea loc nu numai la redus, dar, de asemenea, mărită ecran ETSZH (cum este caracteristic insuficienta cardiaca congestiva, hipoalbuminemia și sindromul o permeabilitate capilară crescută).

Hipernatremia apare de obicei, fie în încălcarea mecanismului sete, sau cu acces limitat la apă. Este severitatea bolii de bază, care nu permite să satisfacă setea, sau efectele giperosmolyalnosti creierului considerata a fi cauza de mortalitate mare de pacienți adulți internați cu hipernatremie.

gilernatriemiya hipovolemic. hiper- Development sau hiponatremia atunci când este exprimat ETSZH redus pierderea de volum depinde de raportul de Na și apă, iar cantitatea de apă băută de pacient înaintea examinării.

Cauzele renale ale hypernatremia datorate inferior ETSZH volum includ diuretice. Atunci când capacitatea diureză osmotică a rinichilor de a concentra urina ca rupte, deoarece în lumenul tubilor distali substanță prezentă, creând mediu hipertonic.

diureza osmotica din cauza glicerol, manitol și uree, poate provoca hipernatremie. Gradul giperosmolyalnosti astfel, pot rămâne ascunse, deoarece fluxul de apă din celule în ETSZH reduce nivelul Na în ser. Boli renale, în cazul în care este însoțită de o capacitate redusă de a concentra urina posibil, de asemenea, predispune la dezvoltarea hipernatremie.

Euvolemicheskaya gilernatriemiya. euvolemiey Hipernatremia datorită unei scăderi a PCO la conținutul total normale aproape de Na în organism.

La copiii cu leziuni ale creierului, precum si la adultii cu afectiuni cronice observate uneori hipernatremie idiopatica, care se caracterizează printr-o încălcare a mecanismului de sete (de exemplu, deteriorarea centrului sete din creier). O altă cauză posibilă este o tulburare euvolemicheskoy secreție hypernatremia osmoregulation ADG- încălcat ambele aceste mecanisme în unele leziuni. Regulamentul Neosmoticheskaya ADH secreția, aparent, este stocat, ceea ce duce euvolemiyu în cele mai multe astfel de cazuri.

hipernatremie hipervolemică. Dacă volumul de suprasarcină hipernatremie este rar, iar cauza sa este aportul ridicat de sare dramatic pe fondul accesului limitat la apă. Un exemplu este introducerea unor volume mari de soluție hipertonică de NaHCC₂ în tratamentul acidozei lactice. Hipernatremia se poate datora introducerii și saline hipertonice, iar compoziția greșită a dietei.

Hipernatremia la vârstnici. Hipernatremia este adesea găsit la vârstnici, în special în perioada postoperatorie, precum și cei care sunt alimentate printr-un tub sau parenteral. Dezvoltarea de hipernatremie în vârstă, și de alți factori contribuie la:

• dependența de atenția altora (furnizare de băut)
• încălcare a mecanismului de sete,
• încălcarea capacității de concentrare a rinichilor,
• încălcarea formării angiotensinei II (care poate viola direct mecanismul de sete).

Simptome și semne de hipernatremie

Principalul simptom al hipernatremiei - sete. Absența sete la pacienții în conștient cu hipernatremie constituie o încălcare a mecanismului de sete. Pacienții care au dificultăți în comunicarea cu alții, de multe ori pur și simplu nu se poate plânge de sete sau să se torni apă.

Principalele simptome cauzate hipernatremiei disfuncție a SNC. amețeli constatata, creșterea excitabilității neuromusculare, hiperreflexie, convulsii și comă.

Pentru pacienții cu afectarea capacității rinichilor de concentrare este caracteristică de alocare cantități hipotonice semnificative de urină. pierderea de apă extrarenale obicei evidentă și concentrația Na în urină este redusă în aceste cazuri.

Diagnosticul de hipernatremie

• Determinarea nivelului seric de Na.

Diagnosticul se bazează pe prezentarea clinică și rezultatele determinării nivelului seric de Na. În absența efectului de rehidratare sau la hipernatremie recidiva, în ciuda disponibilității de apă, efectuează cercetări suplimentare.

tratamentul hipernatremie

• Finalizarea volumului intravascular și cantitatea de apă liberă.

Scopul principal al tratamentului este de a umple volumul intravascular și cantitatea de apă liberă. Pacienții sunt conștienți, în absența unei disfuncții severe ale tractului gastro-intestinal este hidratarea orală eficientă. În hipernatremie severă sau la pacienții care sunt din cauza tulburărilor psihice vărsături sau nu pot bea, efectua / hidratare. Hipernatremia, a continuat <24 ч, следует устранять в первые сут. Однако в случаях хронической гипернатриемии или неизвестной ее продолжительности коррекция должна занимать двое суток, и осмоляльность сыворотки нельзя снижать быстрее, чем на 2 мОсм/л в час, чтобы избежать отека мозга, связанного с накоплением в нем растворенных веществ.

Pacienții cu hipernatremie și ETSZH creșterea deficitului de apă liberă poate face o soluție de dextroză 5%, cu posibilitatea adăugării unui diuretic de ansă.

Este necesar să se monitorizeze nivelurile altor electroliți, inclusiv K, reumplute în timp util deficitul lor.

Puteți restaura separat volumul ETSZH și cantitatea de apă liberă, folosind formula de mai sus pentru calcularea deficitului de apă liberă.