Primul ajutor pentru tulburările de apă și electrolit

Tratamentul de șoc are ca scop prevenirea insuficienței circulatorii. Tratamentul în această etapă se efectuează pentru fiecare copil cu deshidratare în 10% sau mai mult (6% la copii mai mari). Dacă nu există speranță pentru supraviețuirea copilului ar trebui să determine greutatea sa. Acesta ar trebui să stabilească imediat o linie intravenoasă (venă periferică), și să ia de sânge pentru analize imediate (electroliți, glucoză, uree azot, creatinină), și pentru a determina pH-ul venos sau arterial și de zahăr din sânge.

Indiferent de infuzia de lichid tip deshidratare începe cu NaCl de 0,9% (soluție salină normală). Inițial efectuat viteza de perfuzie în bolus de 20 ml / kg. La sugari și copii mici de perfuzie în bolus se poate face rapid prin conectarea la un teu sistem intravenos Tubingen și introducerea unei porțiuni de lichid folosind o seringă de 20 ml.

Această metodă vă permite să introduceți rapid lichidul fără riscul de delicat copil vene ruptura. Apoi, starea pacientului este evaluată în mod repetat (culoarea pielii, umplerea capilarelor dermice după sfărâmarea lor, pulsație în arterele periferice, starea mentală, cantitatea de urină și, în cazul perfuziei a fost insuficientă, a introdus o cantitate suplimentară de lichid (20 ml / kg). Uneori, procedura trebuie repetată până până când ajunge la bun diureza. Babies cu hipotensiune in primele ore de tratament poate necesita administrarea de mai mult de 60 ml / kg.

La sugari sau copii cu D5NS hipoglicemie utilizate. Pacienții cu mai puțin de 10% deshidratare rareori necesară de lichid în bolus.

Este încă o dezbatere continuă cu privire la tipul de lichid utilizat. Cristaloizi, cum ar fi soluția salină și Ringer lactat, sunt ieftine, ușor disponibile și nu provoacă reacții adverse, dar numai aproximativ 25% din soluția rămâne în plasmă, astfel încât pentru perfuzie necesită volume mari. Asemenea cantități sunt bine tolerate de copii lichide fara boli de inima inainte sau pulmonare. In astfel de cazuri este de preferat să utilizeze coloizi, cum ar fi o soluție de albumină 5%, cu un conținut scăzut de sare, plasmă proaspătă congelată sau o soluție de coloizi sintetice.

Recuperarea este suma ETSZH următoarea etapă de tratament, care durează 24-48 ore urmăresc această terapie stadiu. - fluid de corectare Deficit, recuperare și volum parțial ITSZH volum ETSZH. Pentru a face acest lucru, trebuie să determine tipul de deshidratare și o evaluare mai precisă a deficitului de fluid global în organism, atunci când copilul ajunge la spital.

Pentru un pacient cu deficit de deshidratare fluid izotonic este calculată pe baza determinării procentuale deshidratare. Din amploarea deficitului calculat scade volumul inițial al fluidului introdus într-un bol. Deficitul net este compensat pentru 24 de ore, cu jumătate din volumul injectat în timpul primelor 8 ore, iar restul - în următoarele 16 ore, împreună cu volumul calculat "suport" lichide.

De exemplu, un pacient cu o greutate corporală de 7 kg și deshidratare în deficit de fluid 10% este de 100 ml / kg, sau 700 ml. Inițial, soluție salină a fost introdusă la o rată de 20 ml / kg. Prin urmare, deficiența rămasă este de 700 - 140 = 560 ml. Jumătate din acest volum (280 ml), se introduce în primele 8 ore (35 ml / h). Aceasta se adaugă la viteza de introducere a lichidului de susținere, care este de 29 ml / oră (7 x 100 kg ml / kg = 700 ml / zi = 29 ml / h), t. E. Rata totală este de 64 ml / oră. rata de livrare a fluidului în următoarele 16 de ore va fi de 46 ml / oră.

Atunci când se tratează un pacient cu deshidratare izonatriemicheskoy și soluție normală a funcției renale variabilitate permisă utilizată intravenos. De obicei folosit soluție D5 0,25NS, dar pot fi utilizate până la o concentrație 0.5NS D5 (teoretic deficit este o soluție și întreținere D50,25NS terapie D5 0,5NS). El este sigur pentru a adăuga KS1 de 40 mEq / L.

Când deficitul de apă deshidratare hipotonă se calculează și se compensează așa cum este descris mai sus, dar determinarea deficitului de sodiu este diferit. Din moment ce majoritatea copiilor cu deshidratare hiponatremie nu este mai mică de 10% din raport a introdus inițial soluție salină hipertonică (ser fiziologic). Volumul de lichid necesar pentru a umple deficitul rămas și pentru terapia de întreținere, se calculează după cum este descris mai sus folosind D5 0.5NS sau D5 0,33NS. Necesar KC1 se adaugă într-o cantitate de 40 mEq / L.

Dacă nivelurile inițiale de sodiu în ser mai mică de 120 mEq / l sau au simptome ale unui pacient (de exemplu, convulsii), în plus față de bolus de soluție salină, ar trebui să facă corecție urgentă folosind soluție salină 3% (0,5 mEq / l).

Introducere este realizată în / din seringă atunci când observarea monitorului pacientului. Daca simptomele hiponatremie sunt controlate, procedura este realizată așa cum este descris mai sus. Corectare rapidă este asociat cu centrala podul creierului la alcoolici mielinizare adulți, dar este sigur la copii.

factori critici în deshidratare hipertensivi sunt de conținut ridicat de sodiu în sânge și pierderea apei intracelulare. Este important să ne amintim că scăderea concentrației serice de sodiu trebuie efectuată lent. rehidratare rapidă (și, prin urmare, o scădere de sodiu din sânge) conduce la o creștere rapidă a volumului intracelular, în special în țesutul SNC, cu posibile complicații grave.

Un procent semnificativ de mortalitate si complicatii neurologice care sunt cauzate de deshidratarea Hypernatremic secundar deshidratării celulare primare în SNC. Alte complicații asociate cu umflarea rapida a celulelor poate fi evitată prin efectuarea de rehidratare destul de lent. Scopul său - o scădere a concentrației serice de sodiu aproximativ 10-15 mEq / sut-, astfel încât în ​​cazul în care factorul de sodiu inițial mai mic de 170, rehidratarea se efectuează timp de 2 zile, iar la o concentrație mai mare de 170 mEq / l de rehidratare se realizează până la 3 zile. Dacă concentrația de sodiu depășește 200 mEq / L, pacientul dezvoltă intoxicații sare, și poate fi necesară dializa peritoneală.

Primul pas este de a estima deficitul în pacient. Clinic, acești copii sunt mai puțin deshidratat decât gradul presupus de deshidratare, de fapt disponibile, deoarece ETSZH volum menținut, și de obicei nu necesită terapie anti-șoc.

Cu toate acestea, în cazul oricărei îndoieli cu privire la caracterul adecvat al circulator bolusului de stare de utilizare a ser pentru reproducție, inițial ridicat de sodiu nu este mai mare de 3 mval / l. Odată ce deficitul este calculat să fie determinat volumul acceptă următoarele 48 de ore și se adaugă velichiny- valoare obținută - este volumul care trebuie să intre în mod uniform în două zile. Concentrația ridicată de sodiu în sânge este un stimulent puternic pentru eliberarea ADH.

De exemplu, un copil cu o greutate de 15 kg și deshidratare în 10% a concentrației serice de sodiu de 160 mEq / deficit L este de 100 ml / kg, sau 1500 ml. Volumul este suportiv 1250 ml / zi (100 ml / kg x 10 + 50 ml / kg x 5), trei sferturi din care se ridică la 940 ml. Cerința zilnică totală 2 în lichidul este 4880 ml sau 101 ml / h. Pentru a reduce concentrația de sodiu în ser este utilizat la o viteză dorită sau soluție 0,2NS 0,25NS. De îndată ce producția de urină, pentru a turna într-o soluție de potasiu trebuie adăugată pentru a înlocui cationii intracelulară și atrag apa în celule. Hiperglicemia poate spori hipertonia, așa că ar trebui să fie ajustate lent, în primul rând prin rehidratare.

Atunci când deshidratarea este însoțită de acidoza, cea mai importantă problemă este deshidratarea. Acidoza (lumină la moderată), pot fi reduse, de obicei prin restaurarea unei ventilații adecvate, de recuperare de circulație pentru îmbunătățirea funcției renale, precum si livrarea de oxigen si nutrienti (glucoza) la țesuturi, precum și furnizarea de sodiu și de potasiu, pentru a reduce deficitul de cationic.

Dacă pH-ul sanguin sub 7.1 sau ser NSO este mai mic de 10, atunci trebuie evitată aplicarea bicarbonat exogene. Pentru un tratament adecvat este, de obicei, doza suficientă pentru 1 mEq / kg, care se adaugă la lichidul intravenos introdus în prima oră de tratament. Această doză poate fi repetată, dacă este necesar.

Utilizați cu prudență și nu corectează bicarbonatul de plasmă este prea rapid. Trebuie amintit faptul că alte mecanisme compensatorii nu se opresc acțiunile lor imediat, în timp ce normalizarea pH-ului krovi- poate determina "zbor", Ceea ce va duce la alkalemiya. Mai mult, modificările PaCOj în LCR modifică pH-ul mai rapid și mai adânc decât schimbările concentrației de bicarbonat în sânge arterial (permeabilitate ridicată la CO2 în comparație cu HCO3-). bicarbonat de perfuzie rapidă capabil să ajusteze pH-ul sanguin, dar rezultatul poate crește PCOl CSF, reducând astfel funcția neurologică pH și deteriorare.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Distribuiți pe rețelele sociale: