Deshidratarea la un copil: semne, simptome, tratament, cauze

Manifestările clinice caracterizate prin sete, slăbiciune, uscăciune a mucoaselor, scăderea volumului de urină, și cu progresia deshidratare, tahicardie.

Deshidratarea este de obicei cauzata de diaree. Copiii primul an de viață este deosebit de sensibile la efectele adverse ale deshidratare datorită nevoilor lor de bază mai mare de fluid (datorită unei rate metabolice mai mari), pierderi mai mari de evaporare.

Cauzele de deshidratare într-un copil

Cauzele posibile de deshidratare poate fi pierderea apei prin rinichi (de exemplu, cetoacidoză diabetică), piele (de exemplu, transpirație abundentă, arsuri), și pierderi cavitare. A pierdut lichid în toate cazurile conțin electroliți în concentrații diferite, deficit atât de fluidă este întotdeauna însoțită de deficit de electroliți.

Reducerea consumului de lichide posibil, în timpul diferitelor boli grave și este o problemă deosebită în prezența vărsături într-un copil sau în vreme caldă. Acesta poate fi, de asemenea, rezultatul neglijenței sau de supraveghere.

Simptome și semne de deshidratare într-un copil

Simptomele depind de concentrația serică Na: simptome hemodinamici agraveaza cu hiponatremie si hipernatremie mai slab la.

Diagnosticul de deshidratare într-un copil

• Evaluarea clinică.

In general, deshidratarea fără hemodinamic considerată tahicardie legkim- definește deshidratare moderată și hipotensiune cu perfuzie afectata se caracterizează prin deshidratare severă. Metoda cea mai precisă de evaluare a gradului de deshidratare acută la copii este o schimbare a greutății corporale. Toate cazurile de pierdere în greutate rapidă >1% pe zi implică apariția deficitului de fluid. conștientizare Părinte în acest obicei nu este precisă, iar eroarea de 1 kg la un copil cu o greutate de 10 kg este de 10%, pe bază de pierderile de lichid, care este diferența dintre lumină și deshidratare moderată.

Studiile de laborator sunt de obicei efectuate la copii moderat sau grav bolnav, care sunt mai susceptibile de a afecta echilibrul electrolitic. Alți parametri de laborator tulburări includ policitemia relativă din cauza cheagurilor de sânge, crescute azotului ureic din sânge.

Tratamentul deshidratarea copilului

• Compensarea pentru pierderea de lichid (pentru disponibilitate orală).

Tratamentul este cel mai bine realizat, luând în considerare necesitatea unui fluid de injecție separată de urgență cu o lipsă de pierdere de fluid, în curs de lichid și să mențină volumul. Volumul (adică, cantitatea de lichid), compoziția și viteza de compensare diferite pentru fiecare individ. Formulele și estimările utilizate pentru a calcula parametrii de rehidratare, se poate determina punctul de plecare, dar tratamentul necesită monitorizarea constantă a semnelor vitale, simptome clinice, greutatea corporală, și, uneori, nivelele serice ale electroliților. Copiii cu deshidratare severă (de exemplu, tulburări hemodinamice) ar trebui să primească de lichide intravenos. Copiii care nu pot bea, precum și copiii cu vărsături incontrolabile pot fi obținute ca rehidratare intravenoasă, și a compensa pierderea de lichid printr-un tub nasogastric, sau, uneori, pe cale orală, cu un consum frecvent de cantități mici de ea.

Pierderea de lichide Alimentarea de urgență (resuscitare). Scopul este de a umple un volum adecvat de sânge, restabilirea tensiunii arteriale și a perfuziei. Abordări resuscitare aplicare ar trebui să fie limitată la o deshidratare moderată sau severă cu deficit de mai mult de 8% din greutatea corporală. In deshidratare severa probabil necesita 3 bolus de 20 ml / kg. Un semn al sfârșitului de resuscitare de urgență -Recovers perfuziei periferice și a tensiunii arteriale și creșterea frecvenței cardiace normalizare.

Completarea deficitului de lichid. Deficitul total evaluat clinic așa cum a fost descris anterior. deficit de Na este de obicei de aproximativ 80 mEq / l și volumul lipsă de deficit fluid K - 30 mEq / l din volumul de fluid lipsă. tehnici de resuscitare trebuie utilizat numai sub deshidratare moderată sau severă, cu deficit de circa 8% în greutate tela- această deficiență rămasă poate fi compensată prin introducerea unui lichid de 10 ml / kg pe oră, timp de 8 ore. Deoarece soluție 0,45% NaCI conținând 77 mEq / l Na, de obicei, este medicamentul de alegere. Compensarea Pentru tine nu poate începe până când ajunge la ieșire normală de urină.

Deshidratarea cu hipernatremie semnificativă sau hiponatremie necesită o atenție deosebită pentru a evita complicațiile.

Pierderea continuă a fluidului. Cilindree pierdere curent trebuie măsurate în mod direct (de exemplu, descărcarea printr-un tub, cateter, volumul nasogastric scaun de evaluare) sau calculat. Despăgubirea trebuie să fie mililitri per mililitru pentru o perioadă corespunzătoare ratei și amploarea pierderii. Pierderea continuă a electroliți poate fi estimată în funcție de sursă sau motiv. Pierderea de electroliți în urină variază în funcție de nivelul lor de consum și a bolii, dar poate fi măsurat, în cazul în care deficitul nu răspunde la terapia de substituție.
fluid administranta suportiv.

Cerințe fluide și electroliți pentru schimbul primar ar trebui să fie, de asemenea, abordate. Sprijinirea necesităților depind de rata metabolismului și a temperaturii corpului. pierderi intangibile sunt aproximativ 1/2 nevoile de bază.

determina cu precizie cantitatea rareori posibilă, dar este de obicei necesar să caute să recupereze cantitatea de apă care nu conduce la o concentrare semnificativă sau o diluare a urinei de către rinichi. În cea mai comună estimare a greutății pacientului este utilizată pentru calcularea cheltuielilor metabolice kcal / 24 ore, ceea ce corespunde aproximativ nevoia de lichid în ml / 24 h. (Formula Holtiday-Segar) In calcule simple folosind trei clase de greutate. suprafață corporală, care rezultă din nomograma poate fi utilizat de asemenea, de numărare cerințe fluide ca și 1500-2000 ml / m2, timp de 24 h. Calculele mai complexe sunt necesare foarte rar. Aceste volume de fluid pot fi recuperate ca o singură perfuzie simultană.

Calculele de bază variază cu febră, hipotermie și activitate (de exemplu, creșterea în hipertiroidism sau status epilepticus, reducere cu comă).

Compoziție pentru diferite soluții utilizate pentru recuperarea deficitului curent și pierderi continue. Nevoile pacienților din Na este de 3 mEq / 100 kcal / h, iar în 24 K -. 2 mEq / 100 kcal / h 24 Această necesitate este îndeplinită prin utilizarea unei soluții izotonice soluție 0,2 -0.3% conținând 20 mEq / l K 5% soluție de dextroză. (De exemplu, Mg, Ca) nu este de obicei adăugat alți electroliți. Nu este practic pentru a compensa deficienta si pierderile continue numai prin creșterea cantității sau a ratei de introducere a fluidelor.

studiu de caz

La șapte luni diaree copil timp de 3 zile, cu o pierdere de greutate de la 10 kg la 9 kg. Când apelați copilul persistă diaree cu frecventa de scaune 1 la fiecare 3 ore, pacientul refuză să bea. Manifestările clinice -suhost membranelor mucoase, turgorului piele slaba, cantitatea de urină emisă a redus semnificativ, tahicardie cu tensiune arterială normală și reumplere normală capilar - sugerează 10% deficit fluid. Temperatura rectală a fost de 37 ° C ser Na, 136 mEq / L, K - 4 mEq / l, C1 -104 mEq / l și NS03 - 20 mEq / l.

Volumul de lichid este estimat pentru a compensa deficitul, pierderile continue și nevoile fiziologice.

Deficitul total de fluid este de aproximativ 1 kg = 1L.

Pierderea curent din cauza diareei este determinată prin cântărire scutecul copilului înainte de a pune pe și după un scaun liber.

Cerința de bază pentru susținerea administrată în conformitate cu metoda bazată pe greutatea Holliday-Segar este de 100 ml / kg x 10 kg = 1000 ml / zi sau 1000-1024 = 40 ml / h.

Pierderea electrolitul de diaree sunt estimate ca 80 mEq Na și 80 mEq K

tactici terapeutice

fluid de reaprovizionare de urgență. Pacientul este administrat un bolus de lactat 200 ml Ringer timp de 30 min. Această sumă înlocuiește 26 deficit mEq Na din cei aproximativ 80 meq.

deficit. Deficitul fluid rezidual este de 800 ml (1000 estimat de deficit, în timp ce 200 ml introdus realimentarea de urgență) și deficitul Na este de 54 mEq (80-26 mEq). Această sumă rămasă este administrată timp de 8 ore într-o soluție 5% dextroză în soluție 0,45% de NaCI la 100 ml / h. Această sumă compensează deficit de Na (0,8 l X 77 mEq Na / L = 62 mEq Na). Când cantitatea de urină eliminată este reglată, se adaugă K la o concentrație de 20 mEq / L (din motive de siguranță, încercările de a compensa rapid pentru întregul deficit de a nu face).

Compensarea pentru pierderile în curs de desfășurare. Dextroză 5% în soluție 0,45% de NaCl este de asemenea utilizat pentru a compensa volumul poter- curent și rata determinată de volumul de diaree.

lichid administranta suportiv (necesitate fiziologică). Dextroză 5% în soluție 0,45% de NaCl este administrat cu 40 ml / h cu adăugarea de 20 mEq / l K după diureza recuperare. De asemenea, lipsa poate fi compensată în primele 8 ore, urmată de introducerea fluidului suport în următoarele 16 de ore (adică 60 ml / h). 24 de ore de volum de fluid de întreținere administrat per 16 ore, se reduce matematic de 1,5 ori comparativ cu susținerea convenționalul introducere, prin care se evită infuzia simultană în paralel (care poate necesita două pompe de perfuzie).