Ajutoarele de urgență pentru tulburările de apă și electrolit. deficitele fluide

În analiza stării de deshidratare ar trebui să fie luate în considerare patru factori:

Gradul de deshidratare este determinată de cantitatea de apă pierdută de către organism în cursul bolii. Se discută despre o pierdere bruscă a apei, care sunt considerate ca fiind deficitul de fluid extracelular principal. În cazul în care medicul nu are date despre greutatea corporală a copilului la boala (o comparație greutate corporală este cu siguranță cea mai bună metodă de evaluare deshidratare), gradul de deshidratare ar trebui să fie judecat pe baza datelor clinice.

anamneza importante include următoarele informații: un consum de lichid în timpul bolii ținând cont de cantitatea și tipul de zhidkosti- fluid de pierdere (localizare, tipul și cantitatea de pierdere) - asociate vârstei boli bolnogo- și complicații. Foarte important este determinarea parametrilor vitali (greutate corporală, temperatură, ritmul cardiac, rata respirației și a tensiunii arteriale).

La evaluarea gradului de deshidratare, putem împărți pierderile de lichid în mici (5%), moderată (10%) și severă (15%). Parțial deshidratare (5%, sau 50 ml de apă per 1 kg de greutate corporală) este prezentă atunci când în favoarea sa sunt date anamnestice si simptome fizice sunt minime sau absente. Pielea unui copil poate fi palid, dar umed, cu turgescenta bună și reumplere capilară. Mucoasele, în special a conjunctivei, poate fi uscat, lacrimile pot fi omise și cantitatea de urină, uneori redusă. Pulsul poate fi accelerat, dar tensiunea arterială rămâne în limite normale.

La deshidratare moderată (10% sau 100 ml / kg), pielea poate fi uscată, ușor de asamblat în pliurile din cauza pierderii turgorului (copii până la 2 ani), membranele mucoase foarte uscate și fontanel mari și glob ocular afundat. Pacientul poate fi iritabil, dar percepția sa este de obicei schimbată. Ele pot fi, de asemenea, prezent oligurie, tahicardie și puls umplere slab, dar tensiunea arterială măsurată rămâne uneori în intervalul normal.

În deshidratare severă (15%, sau 150 ml / kg) copil este în stare de șoc sau într-o stare aproape de piele iirkulyatornomu kollapsu- pete ușor lipicios și mici, capilare dermice după presare slab umplut cu sânge, percepția este schimbat, tensiunea arterială normală sau redusă. Aceste semne și simptome sunt frecvente la copii cu deshidratare izotonice și a reflecta modificările în compartimentul ETSZH progresia de deshidratare.

La copii si adulti in varsta, care au ETSZH volumul de estimare relativ mai puțin de deshidratare este oarecum diferită: 3% (mici), 6% (moderată) și 9% (greu). Procentul de pierdere de lichid pentru apariția șocului la sugari ar trebui să fie mai mare, dar deshidratarea este o manifestare observată în ele mai frecvent decât la adulți.

deshidratare depinde de gradul de substanțe pierdere a apei dizolvate în ea, așa cum se poate observa pe concentrația plasmatică de sodiu. Determinarea tipului de deshidratare este important, deoarece hipernatremie și hiponatremie asociate cu o serie de complicații speciale care apar atât înainte de începerea tratamentului și când se efectuează.

Aproximativ 70-80% din copii SNPs observat izonatriemicheskaya deshidratare cu natremia 130- 150 mEq / L. Acest lucru se datorează pierderii proporționale de apă și electroliți. Estimarea pierderii apei este realizată așa cum este descris mai sus.

la giponatriemicheskoi deshidratare marcat nivelul de sodiu anormal de scăzute în ser - mai mică de 130 mEq / l, ceea ce indică faptul că deficitul de apă cu deficit de sodiu in exces. Practic, acest lucru se întâmplă de obicei atunci când substituția pentru pierderile gastrointestinale date lichide cu conținut scăzut de sodiu (robinet de apă). Nivelurile scăzute de sodiu în rezultatele serici în mișcarea apei din spațiul extracelular în celulă, astfel încât volumul de plasmă scade rapid.

Dacă se întâmplă acest lucru, copilul este probabil să fie mai grav bolnav decât ar fi de așteptat pe baza de pierdere în greutate reală și de șoc se produce mai repede. Medicul poate supraestima pierderea de lichide comune, prin utilizarea semnelor clinice numai. semne și simptome specifice frecvent asociate cu hiponatremie SNC și disponibilitatea depinde de viteza de reducere a sodiului în serul sanguin și a concentrației sale absolute. Dacă conținutul de sodiu în ser nu scade sub 120 mEq / l, convulsii si coma apar rar (de obicei, din cauza edem cerebral).

la deshidratare Hypernatremic Conținutul de sodiu seric depășește 150 mEq / L. Acest lucru se întâmplă datorită înlocuirii inadecvate a pierderii de apă sau diluarea incorectă creșterea bruscă a aportului de sodiu, de exemplu, prin utilizarea de bicarbonat de sodiu ca un remediu.

Diagnosticul în timp util este critică, deoarece Hypernatremic deshidratarea este cauza leziuni ale creierului la sugari și copii. Astfel, există o relativă randament de celule de apă de uscare în spațiul extracelular, gradul de deshidratare este adesea subestimată. De obicei, în prezența deshidratării atinge hypernatremia 10%. soluție hipotonă reinfusion rapidă poate conduce la deplasarea fluidului și electroliți, edem cerebral și complicații potențial grave.

date anamnestice care sugerează deshidratare hipertonă includ pierderi masive de lichide cu vărsături și diaree, soluții de electroliți corect pregătite și crescute pierderea de lichide insensibilă (în febră, dispnee și umiditate scăzută a aerului ambiant). semne și simptome specifice includ piele uscată, aspră și palid, letargie, alternând cu starea neliniștite ca răspuns la stimuli neplăcute, creșterea tonusului muscular și rigiditate cu hiperreflexia și, uneori, convulsii, comă și moarte.

deficit de potasiu se observă în toate statele care au contribuit la deficitul de apă și electroliți. Creșterea deficitului de potasiu poate fi din cauza pierderilor mari de diaree lichid, urină copioase diuretice influențate sau cloruri de pierdere, urmată de apariția alcalozei metabolice. Cand celulele prelungite de deshidratare crește pierderea de potasiu progresiv ca excretia in urina creste din cauza retentiei de sodiu.

Este important să ne amintim că schimbarea (sau, dimpotrivă, lipsa acestora) a concentrației serice a potasiului nu reflectă întotdeauna conținutul de potasiu din celule. Faptul că potasiul seric este de numai 2% din potasiul corporală totală și depinde de echilibrul acido-bazic. Mai mult decât atât, echilibrul dintre conținutul de potasiu în fluidul intracelular și extracelular este setat mai lent decât în ​​cazul apei libere.

Deși deficit de potasiu are loc în toate cazurile de deshidratare, în primul rând el este rareori semnificativ. Cu toate acestea, o deficiență de corecție nefericită prin terapia de substituție poate cauza semne clinice de hipokaliemie severă. În general, nu ar trebui să înceapă terapia de substituție în potasiu, rămâne încrezător diureza adecvată, dar în caz de dubiu, este necesar să se adauge la soluția de potasiu.

La pacienții cu deshidratare poate să apară tulburări ale echilibrului acido-bazic. La sugari sub orice tulburări ale metabolismului apei, există un anumit grad de acidoză metabolică. Mecanismele sale includ pierderea de bicarbonat în fecale, datorită formării cetonelor de foame glucide și hipovolemie rezultând o scădere a perfuziei tisulare în amplificarea producției de acid lactic și o reducere a ratei de filtrare glomerulară, ceea ce reduce excreția de acid.

În ciuda toate acestea, problema principală este deshidratarea, astfel încât, atâta timp cât funcția renală, acidoză din cauza altor mecanisme, pot fi compensate. Prin urmare, acidoză scade în principal în recuperarea și circulația funcției renale. Aplicarea glucozei reduce formarea acidozei cetonă Teller în cazuri severe pot necesita bicarbonat intravenoasă.

Alte condiții care conduc la dezvoltarea acidozei metabolice includ diabetul zaharat, foame, otrăvire salicilați, azotemie, hipoxie, acidoză organică (de exemplu, aminoatsidemiya) și boli renale, cauzează pierderea crescută de bicarbonat. Atunci când se evaluează acidoza este foarte importantă pentru determinarea diferenței de anioni. Dacă acidoza cauzate de deshidratare, această diferență este normal (chloruremia). Creșterea diferenței anion poate fi cauzata de anumite medicamente si toxine (de exemplu, salicilați, metanol, propilen glicol), coma neketonemicheskoy hiperglicemic, cetoacidoza, acidoză lactică și uremie.

alcaloză metabolică poate să apară atunci când există o pierdere de anioni fixe în cazul vomei la obstrucție intestinală ridicată. Astfel, există o pierdere de acid clorhidric, fără pierderea simultană de bicarbonat intestinal. Firește, tratamentul trebuie să fie îndreptate spre boala de mai sus. pierdere de potasiu la alcaloză destul de semnificative și trebuie să fie înlocuit.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Distribuiți pe rețelele sociale: