Tratamentul insuficienței renale acute. Tratamentul hiperpotasemiei

Video: tratamentul insuficienței renale acute

Tratamentul hiperkaliemia implică o serie de activități. Restricție Incoming potasiu sărăcite (fructe, legume), henlennoe-l scoate din tractul gastrointestinal (spălarea cu soluție 2% sodă gastric laxative de atribuire kishechnika-: sorbitol sau xilitol). Aplică adsorbanți speciale, fixare potasiu alimentelor în tractul gastrointestinal.

Pentru a combate ginerkalnemiey aplica doza mare de glucoză (40% soluție -pirimido 200--400 ml) cu insulină la rata de 1: 2 sau chiar 1: 1 g de zahăr. Glicogenul rezultată din plasmă fixează Kalin. In plus, insulina favorizează revenirea potasiului în celulă prin afectarea membranelor celulare Pas-. Același efect are hidroxibutirat de sodiu (GHB), administrată intravenos la rata de IPT intramusculară 50 mg / kg.

Ca antidot fiziologic este administrat de calciu de potasiu, de preferință sub formă de glyukopata de calciu (50-80 ml de soluție 10%). Lavajul a tractului gastro-intestinal este important nu numai pentru îndepărtarea de potasiu, dar și pentru eliminarea deșeurilor azotoase. Ureea se descompune în lumenul intestinal, eliberând amoniac, acesta din urmă fiind absorbit, întărește uremică intoxicație.

Corectarea anemiei produce o mai bună contagiune directă E macacul de sange care previne, printre altele, sângerare uremic.

Când antibioticele trebuie amintit că tetraciclinele, streptomicina, kanamicina, polimixina B au un efect nefrotoxic și, prin urmare, nu trebuie utilizat. Atunci când o doză de urgență de nevoia lor de a fi reduse, eliminarea lor în anurie este întârziată cu 3-4 zile în loc de 6 până la 8 ore normale.

Importanța majoră în tratamentul insuficienței renale acute decompensată, hemodializa este efectuată de către aparatul de „rinichi artificial“ (Figura 26).

Fig.26. aparat "rinichi artificial"

De lucru rinichi artificial bazat pe principiul dializei printr-o membrană semipermeabilă, care este celofan.

Prin pori celofan sau un film sintetic similare trece liber moleculele de apă, electroliți și substanțe azotate, cu o greutate moleculară de până la 3000. Pentru dializă la o parte a filmului alimentat prin sistemul sanguin krovoprovodyaschey, iar celalalt - dar sistemul de dializă fluid tubing. Compoziția lichidului de dializă includ sodiu, potasiu, calciu, magneziu. Pentru a da o soluție tampon se adaugă bicarbonat de sodiu sau acetat de sodiu, și pentru a intensifica acțiunea osmotică - glucoză. Depinde de schimburi de concentrație a sării pacient umoral. Sistemul tub Krovoprovodyaschaya bine sterilizat prin mijloace chimice.

Conectarea dispozitivului la pacient se realizează prin puncție percutană și inserarea cateterului în vena femurală sau prin șunturi arteriovenoase impuse anterior. Pentru a preveni coagularea sângelui în poală extracorporal înainte de a pacientului hemodializa se administrează heparină. ședință de hemodializă durează de obicei 3-6 ore. Conectați dispozitivul la pacient în termen de 1-2 zile, uneori de zi cu zi. În timpul unei sesiuni de hemodializă este îndepărtat din pacient 800-1500 ml, și în edemul de până la 3-4 litri. Normalizarea echilibrului acido-bazic, schimburi electrolitice. Nivelul azotemia este redus cu 40-50%.

Hemodializa efectuate pe parcursul întregii perioade și începutul oligoanuria poliurie până când rinichii proprii încep să se mențină suficient de homeostazia pacientului.

Pentru tratamentul insuficienței renale acute și dializa peritoneală este utilizat. La pacienții cu această boală pe suprafața peritoneului alocate deșeurilor azotați și electroliți. Pentru a le elimina, se spală dializat cavitatea abdominală folosind dializă și proprietățile peritoneu. Pentru a efectua dializa peritoneală este introdus în tubul cavitatea peritoneală cu mai multe perforații. Tubul este poziționat în pelvis.

Apoi, printr-un sistem de trecere în formă de T este conectat cu soluția de săruri sterile și dializa se efectuează fracție. Când Sindroamele gipergidratatsionnyh pentru îndepărtarea fluidelor din corpul osmolalitatea soluției este crescută datorită glucozei, ajungandu-se la o concentrație de 7%. Eficiența peritonealyyugo hemodializați în mod semnificativ mai puțin, dar circumstanțele forțate, acesta poate fi pentru pacient de salvare.

În etapa de reducere, politica funcției sau tratamentul poliurie renală se reduce la o destinație de cantități mari de fluide și electroliți. Schimbarea dietei, dieta include fructe n legume, apă minerală. A reprezentat pentru pierderea de lichide, de multe ori pacientul cântărit. Prin ionogram calculate corecție necesară pentru pierderile de săruri. Pentru a calcula deficitul de electroliți determina conținutul de plasmă și să ia în considerare volumul de lichid extracelular (OVZH).

De exemplu, un pacient cu o greutate de 70 kg, această cantitate este de 20% din greutatea corporală și de potasiu în plasmă 2,5 mEq / l. Apoi, deficit de potasiu va fi egal

OVZH = (20 x 70) / 100 = 14 K = 14 x n- (5 - 2,5) = 35 mE.

La 1 g KC1 conținea 13,9 meq de potasiu, în timp ce 35 / 13,9 = 2,5 g KCl.

Prin urmare, pacientul la compensarea deficitului de potasiu trebuie sa intre 2,5 g de sare de clorură de potasiu. Același principiu se calculează deficit de sodiu. Cantitatea de fluid injectat se calculează pierderile totale.

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit