Insuficiență renală acută, în răni și leziuni. Cursul clinic

Evoluția clinică a acestei forme sunt 4 etape: Etapa 1) Șocul inițial sau 2) oligoanuria, 3) reducerea sau poliurie, 4) de recuperare.

Pictura etapa inițială este determinată de boala subiacentă. Atunci când plăgilor, un prejudiciu din cauza pierderii de sânge apar tulburări hemodinamice. Incompatibil transfuzie de sânge - transfuzie de sange va oferi o imagine tipic de șoc atunci când ozhogah- arde de șoc, etc În această perioadă, diureza începe să scadă, care, în traumatisme, un prejudiciu este redus cu zi 2-4-lea, în timp ce conflictul transfuzii de sânge, de regulă, imediat .. . În răni la prima zi diurezei poate fi scăzută, apoi, după îndepărtarea șoc răniți - recuperarea și 2-4-a zi - din nou în jos pentru valorile critice.

Semnele clinice ale uremie în sine, în prima etapă sunt ușoare. Durata acestei etape, 1-4 zile. Pericolul de vieți omenești produse de caracteristici ale daunelor primare răniți și tulburări hemodinamice acute.

In etapa oligoanuria diureză sub 500 ml pe zi. În cazul în care cantitatea de urină pe zi sub 50 ml, aproximativ vorbesc anurie. Severitatea pacientului depinde in mare masura de boala de baza, față de care este implementat descărcătorul de supratensiune.

Inițial, starea de sănătate a pacientului poate fi satisfăcătoare, se deteriorează treptat, pe măsură creșterea tulburărilor umorale. După leziuni traumatice extinse, intoxicatie severa arde, starea pacientului cu procesele septice severe, este primul" zile de boală.

Clinică severitate pas oligoanuricheskoy Opritor depinde de gradul de azotemie și de încălcări ale metabolismului apei-electrolit. Pacientii observate frecvent fenomen ginergidratatsii deshidratare extracelulară și celulare. Din cauza încălcării funcției excretorii renale în lichidul extracelular acumulează deșeuri azotate, electroliți. Acest lucru crește presiunea și deplasează apa osmotică din celule. Pacienții sunt sete, ei au o oboseală, tulburări psihice, anxietate.

Când starea de suprasarcină de fluid dezvoltă overhydration de comunicare, sindrom de edem. Pacienții apatic, somnoros, inhibat, apar vărsături, dureri de cap. Fluid se acumulează în țesuturi și cavități.

In lichidul de limitare a primit ascuțit (mai puțin de 500 ml pe zi) poate fi sindromul dureros cu sete deshidratare, neliniște, tulburări mentale, convulsii.

Umorală schimbă încălcări evidente clinic, ca urmare. Dacă hiperkaliemie - bradicardie tulburări de ritm Când concentrația plasmatică de potasiu peste 10 mEq / l, există riscul de stop cardiac. Astfel, este posibilă identificarea modificărilor ECG caracteristice ca aspectul de înaltă, înguste pe baza undei T, PQ timp alungire, reducând segmentul de linie ST și pentru a reduce R. dinte Când tensiunea de insuficiență renală acută în septicemie apare miocardita (surditate de sunete cardiace, precum și extinderea limitelor sale tahicardie). ECG-ul este apoi determinat reducerea tensiunii, încetinirea conducției, schimbări focale.

Presiunea arterială a insuficienței renale este de obicei crescută. Scăderea observată în sindromul de deshidratare sau de a dezvolta simptome de insuficienta cardiaca. presiunii venoase centrale, de asemenea, a crescut, cu excepția deshidratare severă atunci când aceasta este coborâtă.

sistemul respirator sunt îmbunătățite de încărcare pentru corectarea tulburărilor metabolice. Respirația întărit. Adesea traheobronșitele uremic cu eliberarea de flegma întuneric. Semnele precoce gipergidratatsionnogo sindromul - respirație grea și trosnește - sunt simptome de edem pulmonar se dezvolta. Astfel Radiografia pas dezvăluit expansiune umbre zona rădăcinii cu un simptom caracteristic de „fluture“, sau în cazuri mai avansate, umbra in lobi pulmonare ca pete și benzi ( „lumina de apă“), cu o extindere masivă a rădăcinilor pulmonare.

Și schimbă periferic krovi- este caracterizată prin anemie hipocromă. Natura anemiei din cauza hemoliza și o scădere din cauza unei încălcări a producției hematopoiezei de eritropoietină de rinichi. Există modificări în sânge alb leucocitoza, care poate fi rezultatul unei infecții și ca rezultat azotemie. Urina este de culoare tulbure, roșu închis, cu o greutate redusă specifică (1003-1010), o mulțime de proteine. Sedimentul - celule rosii din sange, celule albe din sânge, celule epiteliale. Când hemoliza - smocuri de hemoglobina, iar atunci când defalcarea musculare - cristale de mioglobina.

Sângele - azotul rezidual ridicat crește cantitatea de uree, creatinină, și alte produse ale metabolismului azotului. Excreția de urină scade brusc. schimbul Încălcat de electroliți, crește hiperpotasemie. toxicitate miocardica de potasiu și îmbunătățită prin hipocalcemie giionatriemiey concomitentă. In tubuli rupt schimbul de sodiu, hidrogen, bicarbonați de amoniu. Aceasta reduce rezerva alcalină și crește acidoză metabolică.

Pentru insuficiență renală acută, gradul de tulburări umorale depind de metoda de tratament. Utilizarea aparatelor „rinichi artificial“ vă permite să corecteze schimbările umorale și pentru a evita variații bruște ale parametrilor biochimici.

Durata uzuală de 11-14 zile oligoanuricheskoy etapă, uneori este amânată până la 3 săptămâni. Cele mai frecvente complicații în acest stadiu sunt sindromul gipergidratatsionny cu edem pulmonar și cerebral ginerkaliemicheskaya stop cardiac, sângerare, uremic comă. Ele provoacă mortalitate.

Treptat, funcția renală începe să se recupereze, oligoanurin etapă se înlocuiește cu poliurie. Pacienții încep să secrete cantități mari de greutate specifică scăzută de urină cu impurități patologice - până la 3-5 litri pe zi. În faza timpurie a deseurilor azotoase poliurie eliberate nu este de ajuns, lor creste excretia treptat. Concentrația de potasiu în plasmă revine la normal odată ce diureza atinge 1,5-2 litri pe zi. În procesul de creștere a corpului poliurie pierde o cantitate mare de apă și electroliți.

Dezvoltă ginokaliemiya, gipomanemiya, deshidratare, ceea ce poate pune în pericol viața pacientului. O corecție în timp util a pierderilor de apă și electroliți în timpul etapei previne poliurie grele. Treptat dispare oboseala, pofta de mancare este restabilită. Anemia este de obicei prelungit. etapa Poliuricheskaya durează 1,5-3 săptămâni.

In pasul poliurie complicatie cele mai frecvente următoarele: sindrom de deshidratare, hipopotasemie, supurație răni și vânătăi, sepsis.

anatomice și etapa de recuperare funcțională poate fi întârziată cu 3 luni la un an sau mai mult. Pe parcursul acestei perioade de aderare infecții periculoase ale tractului urinar și a rinichilor si inflamatia devine cronica (pielonefrita cronica). Pentru pacienții necesită supraveghere medicală pe termen lung.

AN vulturi aurii

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit