Primul ajutor. Metode de diluare de sânge și diureza forțată

Diluarea de sânge și diureza forțată

conținut

Diluarea de sânge și diureza forțată
Complicații
În efectuarea terapiei de perfuzie la copii ar trebui să fie amintit:
Substituție de sânge operation (cpd)
Complicații

diureza forțată - una dintre cele mai comune metode de tratament conservator al otrăvirii la copii, atunci când eliminarea toxinelor solubile în apă se realizează în principal prin rinichi.

În funcție de gradul de severitate al copilului cauza starea diurez de încărcare apă intravenoasă sau orală.

Dacă intoxicații încărcare apă ușoară (sau suspectată otrăvire) oral la copii supuși la calculul de 5-6 ml / kg pe oră.

Dacă intoxicații cantitate medie în greutate de lichid este crescut la 7-7,5 ml / kg pe oră. încărcare apoasă realizată în cadrul unei etape toxicogenic de intoxicare. Pentru punerea sa în aplicare folosind soluții de glucoză (5-10%) și electrolit (a se vedea. Secțiunea 4.3.2), precum și apă potabilă, sucuri, apă minerală și așa mai departe. În cazul în care declina un copil mai mic de lichid reacționează negativ care primesc personal, atunci încărcare a apei se realizează printr-un tub. În acest scop, stomacul este administrat stilet, ipsos și fixați-l în porțiuni mici (30-50 ml) s-a adăugat cantitatea necesară de fluid.

Dacă pacientul este înscris într-o stare gravă, diureza administrat ca o soluție de electrolit intravenoasă la un debit de 8-10 ml / kg pe oră. În acest scop, o puncție este efectuată și Seldinger vena cateterizare. Utilizați gemodilyutanty de scurtă durată (0,9% soluție de clorură de sodiu izotonică, Ringer rr, și alte soluții electrolitice sau amestecuri de electroliți, soluții de glucoză de 5-10% CI). Raportul dintre non-electroliti si electroliti la copii 1 an de 3: 1, de la 1 la 5 ani - 2: 1 și în vârstă de 5 ani - 1: 1. În plus, atunci când scăderea înlocuitorii de sânge a tensiunii arteriale administrate (reopoligljukin, reoglyuman - 10 ml / kg pe zi) și indicații preparatele proteice - albumina (5-10% p-p) și plasma - 10 ml / kg pe zi.

Dacă hemodilution utilizate nu furnizează creștere suficientă de urină, utilizarea de diuretice (Lasix 1-3 mg / kg, manitol - 2,1 g de substanță uscată per 1 kg greutate corporală). Poate că o combinație a ambelor.

Trebuie remarcat faptul că terapia de perfuzie lung efectuarea (peste 3 ore), la rata de 10 ml / kg pe oră sau mai mult, indiferent de vârstă, poate duce la dezvoltarea de tip supraîncărcare circulatorie hiperkinetic într-un mic cerc.

In timpul tratamentului prin diureză forțată necesită monitorizarea de potasiu, sodiu, calciu, și hematocritul sângelui cu corectarea ulterioară a încălcărilor depistate ale echilibrului apei electrolit și volumul de cont diureza pe oră pentru a calcula volumul total al terapiei de perfuzie.

In tratamentul otrăvirii acute cu barbiturice, salicilați, și alte substanțe chimice, care sunt soluții acide, precum otrăvuri otrăvire hemolitice, prezentat alcalinizare cu plasmă, în combinație cu sarcina apă. În acest scop, se administrează intravenos soluție de bicarbonat de sodiu 4% (sau alte soluții alcalizare) în timp ce controlul echilibrului acido-bazic al reacției pentru a menține o urină alcalină (pH 8).

complicații

Complicațiile metodei de diureza forțată la copii - hiperhidratare, hipokaliemie, chloropenia - legate numai de încălcări ale tehnologiei sale.

La fel ca la adulți, metoda este contraindicată în caz de otrăvire, complicată de insuficiență acută și cronică cardiovasculare (colaps persistente), cu insuficiență renală (insuficiență renală).

În efectuarea terapiei de perfuzie la copii ar trebui să fie amintit:

țesuturi și organe ale corpului copilului conțin considerabil mai multă apă decât un adult. După nașterea epuizării treptate a apei a corpului, deși copiii sub 5 ani, ea conține 70% din greutatea corporală, și într-un adult - 60-65%;
spre deosebire de adulți la copii mici, există o permeabilitate membrana celulară mare și lichid în fixarea celulelor și structurile intercelulare mai slabe. Acest lucru este valabil mai ales țesutul interstițial;
Înaltă permeabilitate a membranelor celulare conduce la distribuție destul de uniform în organism nu numai fluide, dar, de asemenea, substanțele introduse din exterior (de sodiu, manitol, etc.);
intensitatea pierderii apei extrarenale la copii este de 2 ori mai mare decât la adulți. Atunci când plânge și plâns crește în mod semnificativ pierderea de apă în timpul respirației. Pierderea de apă prin transpirație comună la adulți este de 14,4 ml / kg pe zi, copii - de până la 30 ml / kg;
dependența presiunii osmotice a urinei asupra valorii diureza începe să se manifeste în copil, la luna a 5-a vieții, și la 7 luni se exprimă în același mod ca un adult. Potrivit unor rapoarte, formarea finală a funcției osmoreglarea vine la al 2-lea an de viață;
reabsorbția substanțelor individuale depinde de vârsta copilului. Copiii observat de multe ori glicozurie, care pot apărea atunci când o sarcină mică de zahăr. Capacitatea de a se concentra clorurile se maturizează la al 2-lea an de viață;
la sugari mecanisme de reglementare renală a statutului acido-bazic la naștere este de asemenea încetinită. Acest lucru este demonstrat de dezvoltarea foarte rapidă a acidozei în diferite boli;
rinichi Pediatric tubilor cu mult mai multă energie decât adulții, reabsorb de sodiu, care este reținută în țesuturi. retenție de sodiu în organism duce la dezvoltarea de edem și alte manifestări elektrolitemii.

substituție de sânge Operation (CPD)

înlocuire de sânge Funcționare - una dintre cele mai simple și mai eficiente metode de purificare extrarenale a corpului, anterior a primit pe scară largă în practica pediatrică. Ea nu are nevoie de echipamente speciale costisitoare și pregătire specială.

donator operație substituție de sânge recipient de sânge prezintă în intoxicație acută de anumite substanțe chimice ale pierderii de sânge toxice - formarea de methemoglobină (aniline, nitrați, nitriți), scăderea prelungită a activității colinesterazei (insecticide organofosforice), hemoliză masivă (hidrogen arsenios), precum și intoxicații severe anumite medicamente (amitriptilină, Belloidum, ferrotsiron etc.) și toxinele din plante (Toadstool pal) și altele.

înlocuitor de sânge este utilizat odnogruppnoy Rh compatibil ales în mod individual de sânge donor proaspăt. Efectul pozitiv a fost observată după substituția de 25% din CCA. Substituția optimă este un bcc (bcc = 70-75 ml x kg greutate corporală).

Pentru estimarea sângele victimei a efectuat o puncție și cateterism femural (subclavie, jugulară) venă. Eliminat anumită parte (un singur exfusion de sânge nu trebuie să depășească 3% BCC) și este introdus pentru a înlocui aceeași cantitate de sânge. Respectarea strictă cu suma de intrare și de ieșire de sânge, și rata de substituție trebuie să fie nu mai mult de 25-30% din bcc oră.

Pentru a preveni formarea cheagurilor in catetere, heparina se administrează intravenos. La utilizarea de sânge donor care conține citrat de sodiu, administrat intravenos 10 ml de 4% bicarbonat de sodiu și 1 ml dintr-o soluție 10% de gluconat de calciu per 100 ml de sânge transfuzat. Conform mărturiei numit antihistaminice, hormoni, inhalare de oxigen.

sânge conservat nu ar trebui să aibă un termen de valabilitate de mai mult de 7 zile, deoarece de această dată în eritrocite dispare 2,3 difosfogliceratului care oferă o difuzie a oxigenului în țesutul. Cea mai bună opțiune (mai ales la sugari) - transfuzie directă de sânge proaspăt.

După operația este necesară monitorizarea de corecție a sângelui și a electrolitului echilibru, a doua zi - numărul de sânge și de studiu sumar de urina.

Contraindicație pentru utilizarea UGC: tulburări hemodinamice exprimate (colaps, edem pulmonar) si bolile cardiace complicate.

Complicațiile UGC: hipotensiune temporară, reacții post-transfuzie și anemie ușoară în perioada postoperatorie.

CGU poate fi utilizat în tratamentul nou-născuților exogeni și endotoxicozei. Pentru a exclude copil de răcire este plasat pe o masa speciala, cu o încălzire constantă. Dacă este necesar, UGC de ventilație mecanică este realizată direct în celulă, în conformitate cu cerințele esențiale ale aseptică și antiseptice. Când parametrii hemodinamici și de gaze de schimb de corecție de droguri alocate.

Exfusion și transfuzie de sânge alternează în porții mici, la 10 ml per administrare și excreție. Durata de funcționare este de aproximativ 140 de minute, la o rată de schimb de 5 ml / min, volumul optim de substituție nou-născut - 1,5 volumului de sânge circulant (CBV = 80/100 ml / kg), care corespunde cu 300-500 ml. Volumul de transfuzie de sânge este egal cu numărul de sânge eksfuzirovannoy, dar în prezența anemiei din sânge transfuzat volumul crește cu 30-40 ml.

complicații

Complicațiile observate în timpul UGC, sunt, în principal hemodinamic și caracterul neurovegetativ.

In ultimii ani, indicatiile pentru inlocuire de sange chirurgie este semnificativ redusă din cauza riscului crescut de infecție (HIV, hepatita C și așa mai departe.), Precum și cu extinderea utilizării altor metode mai eficiente de detoxifiere artificiale (hemosorption, hemodializa). Metoda de alegere poate fi plasmafereza detoxifiant, lipsit de dezavantajele de mai sus CPD, dar eficiența sa este mult mai mic.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit