Primul ajutor pentru intoxicații acute la copii vitamina D

Video: rotavirusului - Dr. Komarovsky School

conținut

Video: rotavirusului - dr. komarovsky school
Tipuri de intoxicatii
Tratament
Exemplu clinic 31 №

Tabloul clinic de intoxicație acută și otrăvire subacute vitamina D predomină tulburările sistemului nervos central (sindromul encefalopatie toxică), sistemul cardiovascular (tip de circulație hiperkinetică) și rinichi (sindrom toxic nefropatie), natura și severitatea care sunt determinate de severitatea otrăvire.

În care sistemul nu modificări asociate cu concentrația de vitamina D in sange, dar corelat cu nivelul calciului total și ionizat în plasma sanguină.

tipuri de intoxicatii

Otrăvirea nivelul calciului ionizat ușoară este mai mică de 1,31 mmol / l, moderat otrăvire se dezvoltă la o concentrație de calciu ionizat 1,29-1,55 mmol / l, grele - într-o concentrație mai mare de 1,55 mmol / l.

In subacute otrăvirii observate manifestări clinice mai severe decât în acută, cu creșteri semnificative ale calciului ionizat din sânge (± 1,65 0,08 mmol / l).

encefalopatie toxică la copii se manifestă prin slăbiciune, oboseală, amețeli, tulburări de somn, dureri de cap și dureri de diferite localizarea în picioare și spate, precum și modificările cerebrale ale naturii de reglementare a EEG.

Cu o creștere a severității condiției la copii progresează tulburări ale sistemului circulator. La pacienții cu insuficiență renală ușoară până la moderată de vitamina D note de otrăvire tip normorkinetic de circulație fără modificări ale tensiunii arteriale. Caracterizat prin dezvoltarea tahi intoxicații severe sau bradicardie, creșterea tensiunii arteriale (42,4%), bine definit modificări metabolice în miocard (65,5%), circulația hiperkinetică (100%), precum și tendința de creștere a ofertei de sange la plamani.

otravire Vitamina D este însoțită de dezvoltarea nefropatiei toxice. În intoxicații ușoare observate modificări minore în rinichi, nefropatie toxică este caracterizată ca ușoară. Intoxicatia cu modificări moderate în nefropatia toxică renală corespund moderată fără semne de insuficiență renală, în severă - nefropatie toxică severă cu simptome de insuficiență renală.

Tabloul clinic al otrăvirii subacută vitamina D la copii și adulți este unidirecțională. Potrivit toxicometry clinice, cu o mai mare concentrație de calciu ionizat în sângele copiilor medii ureei și creatininei au fost mai puțin corespunzătoare unei forme ușoare de boală.

tratament

Chelation Terapie Vitamina D are natura complexă și este atribuită în funcție de tipul de otrăvire (subacute și acute), severitate, precum tulburările de predominanța organelor și sistemelor individuale. Include detoxifiere activă - (. Soluție de glucoză 5-10%, și așa mai departe), prelungită până la gastroenterosorbtsiya zi, terapie de perfuzie, diurezei, dializa în fenomene ARF, precum și terapie simptomatică în tratamentul sindroamelor majore mai ales - analgezie cu folosind ketanova, ibuprofen și altele.

În cazul sub-acute otrăvirea vitamina D, cu excepția metodelor generale de examinare clinice si biochimice pentru diagnosticarea precoce a bolii este de o mare importanță istoriei colectate în mod corespunzător. Rapoartele de natura grupului a bolii asociate cu utilizarea de ulei vegetal în produsele alimentare cumpărate din mâinile, precum și prezența fermelor de păsări de curte din apropiere se va indica în mod indirect posibilitatea de otrăvire vitamina D.

Având în vedere curenții de fază otrăvirii (repetate creșterea nivelului de calciu ionizat în sânge), pacienții au o lungă ședere în spital sau sub supraveghere medicală până la 1 an, în condiții de ambulatoriu cu legare de studiu hemoleucograma, analiza urinei, ECG, parametrii biochimici sanguini (în special, nivelul de calciu ).

Exemplu clinic 31 №

Pacientul R., 2 ani 7 luni., A fost dus la Centrul de copii de control otravă a casei. Din istorie știm că, timp de 4 ore înainte de apelul „03“, băiatul a luat 80 Valium. vitamina D (nu 500 ME), singur vărsături observate.

Pe scena DHE a avut loc sonda lavaj gastric.

La admiterea la spital: stare satisfăcătoare, ton conștient, lent, musculare este satisfăcătoare, de culoare a pielii, curata. Nici o febră. Respiratia independent BH, - 18 pe minut, a avut loc în toate părțile plămânilor, fără respirație șuierătoare. tonuri puternice ale inimii, ritmice, ritm cardiac - 100 bătăi / min, BP - 90/65 mm Hg organismele de patologia abdominală au fost identificate, ficatul nu este crescut. Copilul a fost internat in spital pentru examinare și observare.

Aceste metode suplimentare de cercetare:

Analiza generală a sângelui: eritrocite - 4,4 x 1012 / l, Hb - 131 g / l, indicele de culoare - 0,9, leucocite - 6,9 x 109 / L, neutrofile înjunghiere - 2%, segmentate - 76%, eozinofile - 1%, limfocite - 16% monocite - 5%, VSH - 6 mm / h.

Analiza urinei: Urina reacție - alcalină, urme de proteinurie (0,033 g / l) leucocite - 3-4 în câmpul vizual.

ECG - ritm sinusal, poziția normală a axei electrice a inimii, blocada incompleta bloc de ramură dreaptă pachet moderat modificări distincte în miocardul de origine metabolică.

parametrii hemodinamici: frecvența cardiacă 91 bătăi / min, tensiune arterială Wed. - 64,7 mmHg, CRM - 38,61ml IOC - 3,54 L OPSS - 1473.5 dyne cm / s-5.

În analiza biochimică a parametrilor de sange abateri de la normele de vârstă nu este dezvăluită. Ca Total - 2,34 mmol / l, ionizata Ca - 1,26 mmol / l.

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale a relevat umflarea moderată a cozii pancreasului, a fost detectată patologia ficatului și rinichilor.

Diagnosticul preliminar: acută intoxicație accidentală de vitamina D ușoară.

Activitatea curativă: gastroenterosorbtsiya (cărbune activat, 7,0 g dată) purgație (clisma), sarcina de apă orală (6,5 ml / kg / h) 1/2 tab Tavegilum. pe zi, askorutin - 1 tab.. pe zi.

Pe fondul stării pacientului a fost terapie satisfăcătoare. Re-testare după 5 zile au dispărut modificări ECG în analiza urinei. În condiții echitabile evacuate acasă.

P.S. În ciuda faptului că un copil a luat mai mult din doza toxică de vitamina D (40.000 ME), pentru a se dezvolta rapid vărsături și ajutor sub formă de curățare a tractului gastro-intestinal posibil, pentru a evita apariția simptomelor de otrăvire.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit