Asistență medicală de urgență în hipocalcemie

Conținutul total de calciu din corpul uman este de 15-20 g / kg, cu 99% din suma găsită în oasele apatita minerale. Cerința medie zilnică de calciu este de 900 mg. Aproximativ o treime din cantitatea absorbită (predominant în intestinul subțire), cu activ (independent de vitamina D) și pasiv (care depinde de concentrația) de absorbție. Pierderea calciului în tractul gastrointestinal (150-200 mg pe zi) și urină (150 mg pe zi), mai degrabă echilibrat tocmai prin absorbția acestuia în tractul gastrointestinal.

Menținerea nivelurilor normale de calciu ionizat în plasma sanguină este în primul rând o funcție a hormonului paratiroidian (PTH) și vitamina D. Și în timp ce calcitonina scade nivelul de calciu în plasmă și rolul său specific în această privință nu este încă foarte clar. PTH crește absorbția calciului în oase și în kanaltsah- renal asemenea, stimulează absorbția calciului în intestin prin creșterea conversiei 25 (OH) D în (OH) 2D 1,25-.

conținut

Video: curs "ajutoarele de urgență pentru arsuri"
Etiologie
Efecte fiziologice
Diagnostic
Tratament

Video: Curs "ajutoarele de urgență pentru arsuri"

Vitamina D poate fi non-enzimatic format prin iradiere cu raze ultraviolete a pielii sau direct absorbit din tractul gastrointestinal. Deoarece aceasta este o vitamină liposolubilă, pentru absorbtia sa de sare biliară necesară și formarea de miceliu. In ficat, vitamina D hidroxilat în 25-gidroksiholesterol sau 25 (OH) D și rinichi suferă hidroxilarea suplimentar în oricare 1,25- (OH) 2D sau 24,25- (OH) 2D. Sinteza 1,25- (OH) 2D, care este un metabolic împotriva agentului activ crește cu hipocalcemie și hipofosfatemie. Când hipercalcemie opus se produce, astfel încât un 24,25- (OH) 2D, având o activitate mult mai mici mai mari.

Conținutul total de calciu din plasmă este în medie 8,5-10,5 mg / dl. În plasmă, calciul este prezent în trei forme: calciu legat de proteine (normal 4,0-4,5 mg / dl) - asociat cu alți compuși (non-proteine legate și nu ionizate) calciu (în mod normal, 0,5-1, 0 mg / dl) - calciu ionizat (normal 4,2-4,8 mg / dl). Din ce în ce, nivelul de calciu din sânge este exprimat în mEq că este jumătate din valoarea, exprimată în mg / dl. Astfel, 10 mg / dl calciului total - este aceeași ca 5,0 mEq / l sau 2,5 mOsm / l. Fracțiunea de calciu ionizat, care se ridică în mod normal la 2,1-2,4 mEq / L sau 1,05-1,2 mmol / l, este responsabil pentru practic toate efectele fiziologice ale calciului, inclusiv cele mai multe modificări neuromusculare par evidente.

etiologie

Cele mai frecvente cauze ale hipocalcemiei pot fi atribuite șoc, sepsis, absorbția neadecvată a vitaminei D și pancreatită (Tabelul 1)..

Tabelul 1. Cauzele hipocalcemiei

Șoc sau sepsis

Raport de producție de 1,25-dihidroxivitamină D

sindrom de malabsorbție
insuficiență hepatică severă
insuficiență renală
terapia anticonvulsivantă

pancreatită

hipomagneziemie

alcaloza

O scădere a nivelurilor de albumină din ser

hipoparatiroidism

hipoparatiroidism idiopatică
hipoparatiroidism postoperatorie
pseudohypoparathyreosis

metastaze osteoblastice

Sindromul embolism Fat

Orice proces încalcă metabolismul celular (ca în stare de șoc sau sepsis) poate scădea nivelul calciului ionizat. Acest lucru se datorează deplasării calciului prin membrana celulară în citoplasmă celulelor defecte. După concentrare calciului seric prejudiciu poate fi scăzută (mai ales pentru embolie grăsime), nu numai din cauza deteriorării celulare, dar, de asemenea, ca rezultat al inhibării în acizi grași în pompa de calciu membranei plasmatice.

Pancreatita acută este o cauză importantă de hipocalcemie. Lipaza pancreatică descompune grăsimile în acizi grași și glicerol. acid gras combină cu calciu pentru a forma săpunuri de calciu, ceea ce duce la o reducere a nivelului de calciu în sânge. In plus, proteina merge în exsudatul inflamator, rezultând o hipoproteinemie care poate provoca o scădere rapidă a nivelului general de calciu. Pancreatita în sine poate reduce secreția hormonului paratiroidian și reacții tisulare legate de acesta. Daca nivelul de calciu total scade sub 7 mg / dl, prognosticul devine discutabilă.

Hipocalcemia este uneori asociat cu hipoparatiroidism, care este cel mai adesea cauzată de îndepărtarea chirurgicală sau deteriorare a glandelor paratiroide. Multe medicamente pot provoca hipocalcemie (tabelul. 2).

Tabelul 2. Formulările pot provoca hipocalcemie

cimetidina
Fosfații (de exemplu, frecvente de curățare clisme, utilizarea de laxative)
Dilantin, fenobarbital
Gentamicină, tobramicină
Citrate (sânge)
cisplatină
mitramicină
heparină
calcitonina
teofilină
diuretice de ansă
protamină
glucocorticoizi
glucagon
sulfat de magneziu
noradrenalina
nitroprusiat de sodiu

Probabil cel mai des folosite de aceste medicamente este cimetidina. Acest blocant al receptorilor histaminici H2 poate reduce sinteza sau secreția hormonului paratiroidian, reducând astfel nivelul de calciu din serul sanguin.

efecte fiziologice

In timp ce nivelul normal al calciului ionizat din sânge este 2,1-2,4 mEq / L (1,05-1,2 mmol / l), modificări fiziologice semnificative apar rar până la concentrația sa scade sub 1,6-1,7 mEq / l. Hipocalcemia la niveluri mai scăzute de calciu ionizat poate provoca multe simptome diferite și semne (Tabel. 3).

Tabelul 3. Semnele și simptomele hipocalcemiei

comun

Stare de slăbiciune, oboseală

neurologica

tetania
Semne Chvostek și Trousseau
Parestezii în jurul gurii și la periferie (membrelor)
tulburări de memorie, confuzie
Halucinațiile, dementa, convulsii
tulburări extrapiramidale

dermatologice

hiperpigmentare
Grosolănie și păr fragil
Uscăciunea și descuamarea pielii

cardiovascular

insuficiență cardiacă
vasoconstricție

mușchi

Spasme și crampe
slăbiciune

osteodistrofie
rahitism
osteomalacie

alte

hipoplazie Turner
gherdapuri
secreția de insulină redusă

Reducerea nivelului de calciu ionizat din sânge crește excitabilitate neuromusculară, care pot să apară spasme karpopedalnym și crampe musculare. In plus, reducerea ionizat din sânge calciul atenueaza contracției miocardice, preferabil inhibarea relaxarea și reducerea sensibilității inimii la digitalice. Astfel, la pacienții cu insuficiență cardiacă refractară ar trebui să fie exclusă hipocalcemie.

La concentrații scăzute de calciu ionizat în secreția crescută de sânge a PTH care duce la mobilizarea calciului din oase și fosfat de absorbție tubulară redusă și bicarbonat. Aceasta, la rândul său, poate crește absorbția clorurii, contribuind la tendința spre acidoza tubulară renală hypophosphatemic hyperchloremic. Raportul dintre cloruri - fosfaților peste 35 mEq / plasmă mg, în unele cazuri, considerate ca un hiperparatiroidism semn de diagnosticare.

Ischemie, hipoxie și funcția membranei celulare sepsis perturbat, se mută astfel de calciu în citoplasmă. Creșterea calciului citoplasmatic conduce la activarea fosfolipazei în continuare, ceea ce mărește producerea de prostaglandine și alterează lipidelor celulare. În plus, o creștere a calciului citoplasmatic încalcă metabolismul celular. Incercarea mitocondriile elimina excesul de calciu din citoplasmă la matricea mitocondrial reduce semnificativ formarea de adenozintrifosfat.

Prin urmare, atunci când atribuirea de șoc de calciu sau sepsis, pot imbunatati temporar performanta hemodinamic, dar dacă acest lucru nu îmbunătățește metabolismul celular, calciu suplimentar intra in citoplasma celulară timp de 30-45 min, care afectează în continuare metabolismul celular.

mișcarea de calciu în musculaturii netede vaselor cerebrale ischemice le poate provoca spasm rezistent, rezultând în reperfuzie cerebrală deranjat după stări de șoc sau inima-oprire poate fi principalul motiv pentru lipsa de eficiență a tratamentului. Acesta este motivul pentru care, în ultimii ani a existat un interes crescut în utilizarea de blocante de calciu în resuscitare cerebrală.

diagnostic

Cel mai caracteristic simptom al hipocalcemiei dupa operatie initiala asupra tiroidei sau a glandei paratiroide este parestezie în gură și la vârful degetelor. Hipocalcemia trebuie suspectată la pacienții cu excitabilitate crescută neuromusculare sau hiperactivitate la pacienții cu reflexe tendinoase profunde. Ar trebui să fie suspectată la pacienții cu crize epileptiforme, in special in cazul supusi unei interventii chirurgicale asupra glandei tiroide (chiar dacă a fost efectuat mulți ani în urmă). Semne pozitive Trousseau sau Chvostek, în general, considerate ca fiind o bună dovadă clinică a hipocalcemiei.

semn Chvostek este că, atunci când medicul a trimis de nerv facial chiar înainte de auriculă jactation apare în colțul gurii din aceeași parte. Simptom Trousseau, care de obicei servește ca un indicator mai fiabil al hipocalcemiei este pozitiv dacă în măsurarea tensiunii arteriale, folosind un manson este suprapus pe partea superioară a brațului, și ținându-l în presiunea medie dintre sistolică și diastolică timp de 3 min apare carpal

spasme (spasm al mușchilor încheieturii).

Aceste caracteristici pot fi detectate și ser normal nivelul de calciu total in pacient cu alcaloză severa. Creșterea pH-ului sângelui per 0,1 poate reduce nivelul de calciu ionizat la 0,05-0,08 mmol / l. Prin urmare, un pacient cu alcaloză severa pot avea niveluri normale de calciu seric prin hipocalcemie ion. Aceleași semne și simptome pot fi cauzate de hipomagnezemia, stricnina sau toxina tetanică. În unele cazuri, hipocalcemie poate fi diagnosticată prin ECG interval QT alungit. Desigur, scăderea nivelului de calciu plasmatic ionizat este de valoare diagnostică, totuși ionic hipocalcemie și trebuie suspectată la un pacient cu un nivel total redus de calciu, în prezența proteinelor plasmatice normale.

tratament

Pentru tratamentul hipocalcemiei aplică o multitudine de diferite săruri de calciu. In hipocalcemie foarte severe si acute administrate intravenos 10 ml de soluție 10% CaCl2 timp de 10-20 de minute, urmată de perfuzie continuă a 1 g de CaCl2 pe o perioadă de 6 până la 12 ore. Calciul obicei nu dau după rezecția tiroidei sau paratiroidei, dacă pacientul nici un simptom sau hipocalcemiei nu este prea severă și nu durează mai mult de 10-14 zile.

Când transfuzie masivă după transfuzie la fiecare 4-6 unități de sânge administrate intravenos 10 ml de soluție de clorură de calciu 10%, cu excepția cazului în care pacientul continuă să fie într-o stare de șoc în ciuda terapiei de substituție adecvat de lichide și de sânge se toarnă la o rată mai mare de 1 U pentru fiecare 5 minute. infuzie de calciu rar necesară în timpul unei transfuzii de sânge în timpul intervențiilor chirurgicale.

Deși utilizarea de calciu recomandat pentru pacienții cu asistola resuscitare sau disociere electromecanică, sa demonstrat recent că utilizarea sa în pre-spital stop cardiac reduce semnificativ șansele de resuscitare de succes. Pe de altă parte, pacienții cu insuficiență cardiacă bradisistolicheskoy și insuficiență renală cronică predispuse la hiperkaliemia și hipocalcemie, astfel încât administrarea de calciu poate avea un efect benefic.

Robert F. Wilson

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit