Hipercalcemie maligne

Se dezvoltă în 10-20% dintre pacienții cu cancer. Se dezvolta la fel ca în tumorile solide și leucemie. Nu este tipic pentru debutul cancerului. Foarte adesea complică cursul de cancer de san, mielom, si cancer pulmonar cu celule scuamoase.

Atunci când concentrația de calciu liber sau ionizat (Ca²⁺) In serul sanguin de 3,0 mmol / l și o funcționare mai tulburată a multor sisteme.

Rețineți că conținutul de calciu liber în concentrației serului sanguin dependent și albumină și pH-ul sângelui arterial.

Concentrația de Ca²⁺ = Concentrația efectivă de Ca²⁺ + {[Concentrație 40-albumină (g / l)]} h0,02.

Fiziopatologia hipercalcemia malignă

creștere locală a resorbției osoase (osteoliză) cauzate de leziuni metastazice asociate cu sinteza de citokine de către celulele tumorale, în particular interleukine și factorul de necroză tumorală osteoclastelor de activare. Aparent, acest mecanism este dominant într-un număr de tumori, cum ar fi limfom si NSCLC. PO concentrare₄³ Serul este de obicei normala.

eliberare sistemică a mediatorilor umorale activează osteoclastele, de exemplu paratgormonopodobnogo proteină. In unele tipuri de cancer, mai ales atunci când nu există metastaze osoase, cum ar fi carcinomul cu celule scuamoase al plămânului, mecanismul de hipercalcemie umorală, aparent, este predominantă. Hipercalcemia este adesea însoțită de o scădere cantitate de PO₄³, asociate cu suprimarea RO reabsorbtie₄³.

Deshidratarea agravează, de asemenea, hipercalcemie. Ca²⁺ Are un efect diuretic pronunțat, determinând o pierdere de sare și apă. Deoarece conținutul ridicat de Ca de urină²⁺ crește, care, la rândul său, contribuie la o reducere suplimentară a volumului plasmatic circulant.

Mecanisme tumorale.

• Mielom - Secreția osteoclast factorului de activare, și, eventual, depunere în proteina tubilor Bence Jones duce la afectarea funcției renale și a redus excreția de Ca²⁺.
• In unele tipuri de limfoame (de obicei, cu celule T) sunt formate metaboliți activi ai vitaminei D, sporind absorbtia calciului in intestin.

In multe cazuri, tumori maligne, cel mai probabil, există mai multe mecanisme care cauzează hipercalcemie. De exemplu, în cazul în care cancerul de san este, aparent, din cauza osteoliză și factorii umorali.

Simptome si semne de hipercalcemie de malignitate

Simptomele apar acut sau treptat.

Simptome neurologice: stare de rău, oboseală, slăbiciune, depresie, tulburări cognitive, comă.

Tulburări gastro-intestinale: greață, vărsături, anorexie, dureri abdominale, constipație, pancreatită.

insuficiență renală: polidipsie, poliurie, deshidratare, simptome uremie. formarea de pietre.

Tulburări cardiovasculare: aritmii, tensiune arterială ridicată sau scăzută.

hipercalcemie Cercetare de malignitate

Determinarea conținutului de uree și electroliți în serul sanguin Ca²⁺, RO₄³, mg²⁺.

Analiza clinică a sângelui - concentrația de hemoglobină corespunzătoare cha fond normală pronunțat hipercalcemia, după rehidratare poate fi redusă.

Conținutul de hormon paratiroidian în plasma sanguină în hipercalcemia malignă nu poate fi determinată. Trebuie reamintit faptul că hipercalcemia pot fi cauzate de alte motive și însoțesc de cancer, cum ar fi hiperparatiroidism primar sau secundar.

Tratamentul hipercalcemiei de malignitate

Stabilirea accesului IV și diureza de control.

Pentru expansiunea volumului plasmatic, funcțiile de restaurare tachechnyh glomeruli și spori excreția Ca²⁺ fluid injectat (rehidratare). Deficitul de fluid poate ajunge la mai mulți litri. În timpul funcționării normale a inimii și diureza adecvate administrate aproximativ 3-6 l / zi, sub controlul regulat al indicatorilor echilibrului hidro-electrolitic.

Controlul conținutului de uree și electroliți în serul sanguin. funcției renale îmbunătățit volumului de fluid de umplere, concentrația de potasiu și magneziu în ser poate fi astfel redusă, și va necesita compensare [este administrat 20-40 mmol / l potasiu (K²⁺) Și până la 2 mmol / l magneziu (Mg²⁺) În 0,9% soluție de clorură de sodiu]. Controlul zilnic al conținutului Ca²⁺ și albumină în ser.

Asociați diuretice de ansă, cum ar fi furosemid oral sau intravenos, reduce concentrația de Ca²⁺, inhibarea reabsorbție în nivelul buclei Henle, și să mențină nivelul necesar de diureză cu rehidratare adecvată.

În cazul în care concentrația de Ca²⁺, în ciuda volumului de fluid reaprovizionarea este menținut la un nivel de 3 mmol / l și mai util pentru a desemna bifosfonați. Aceste medicamente inhiba activitatea osteoclastelor și de a reduce astfel conținutul de Ca²⁺.

In procedura standard, în cazul în care funcționează rinichii 24 de ore după volumul de fluid reaprovizionarea administrată intravenos recuperat 60-90 mg de pamidronat (pamidronat Medac) în 1 litru de soluție de clorură de sodiu 0,9%, timp de 2-4 h. Apoi a continuat lichidul de perfuzie. Administrarea repetată a medicamentului este posibilă numai după 7 zile, adică tratament în hipercalcemia acută este rehidratare. Intervalul optim între administrarea de pamidronat este de cel puțin 3 săptămâni. Efectele secundare includ febra tranzitorie, hipocalcemie. In prezent, acidul zolendronovaya dislocă pamidronat (pamidronat Medac) în tratamentul hipercalcemiei la pacienții cu cancer, datorită eficienței sale mai mari și perioade mai scurte de administrare (se administrează într-o doză de 4 mg intravenos în decurs de 15 min).

Glucocorticoizii joacă un rol minor în tratamentul hipercalcemiei. Numirea acestea ar trebui să fie în mielom.

Este recomandabil să se activeze pacientului precum și absența sarcinii gravitației asupra osului activează osteoclastele și inhibă formarea de os, ceea ce contribuie la hipercalcemie.

a limitat consumul de alimente cu un conținut ridicat de calciu, în cele mai multe cazuri, nu este justificată, deoarece absorbția calciului în intestin acestor pacienți este de obicei rupt. Fara calciu dieta este potrivit doar pentru anumite tipuri de limfom, în care nivelurile de metaboliți de vitamina crescute

Odata cu corectarea calciului în serul sanguin posibil efectuat terapia antitumorală. Deoarece hipercalcemie se dezvoltă în etapele ulterioare ale tumorii, tratamentul împotriva cancerului este de obicei paliativă.

Calcitonina (salmonidele) crește excreția de Ca²⁺ și reduce strânsoarea osul lui. Medicamentul se administrează intramuscular sau subcutanat. El acționează rapid, dar este eficient numai în primele 46 de ore de tratament în legătură cu dezvoltarea tahifilaxiei.