Primul ajutor pentru hipercalcemie

Cele mai frecvente cauze de tumori maligne hipercalcemia severe sunt comune cu metastaze sau cu activitate hormonală, activitate PTH-like. O altă cauză frecventă a hipercalcemiei este hiperparatiroidism, în care 85 până la 90% din cazuri este adenoamelor datorate (Tabelul 1)..

Tabelul 1. Cauzele hipercalcemiei

conținut

Efecte fiziologice
Diagnostic
Tratament

afecțiuni maligne

Ușoare (carcinom cu celule scuamoase)
sân
rinichi
mielom
leucoză

endocrinopathy

hiperparatiroidism primar
hipertiroidism
feocromocitom
insuficiență suprarenală
acromegalie

medicamente

Hipervitaminoza D și A
tiazide
litiu
Terapia hormonala pentru cancerul de san

boala granulomatoasă

sarcoidoza
tuberculoză
histoplasmoza
coccidioidomicoză

imobilizare

alte

Boala Paget
După transplant de rinichi

În general, mai mare nivelul seric al calciului (mai ales dacă depășește 14,0 mg / dl), cu atât mai probabil conexiunea cu hipercalcemie malignitetom. La concentrații foarte mari de calciu și nici semne de palparea malignitate a gâtului adesea detectează o glanda paratiroidă marita (sau de prostată).

Pacienții imobilizată la pat, axa paratiroidian - Vitamina D si calciu pot fi suprimate rapid departe de oase, ceea ce duce la hipercalcemie, cel puțin temporar. Excreția urinară de calciu la acești pacienți pot depăși 200-300 mg / sut- au o tendință crescută de apariție a nefrolitiazei. mnemonic Pentru a facilita stocarea cauzelor hipercalcemia este uneori folosit "Ram P.Schmidt"Compus din primele litere ale următoarelor boli (versiunea în limba engleză): PTH, boala Addison, mielom multiplu, boala Paget, sarcoidoza, cancer, hipertiroidism, sindromul lapte alcalin, imobilizare, vitamina D și tiazidice.

efecte fiziologice

Hipercalcemia depășește 12,0 mg / dl poate fi asociat cu multe simptome și semne (tabelul. 2) diferite.

Tabelul 2. semne și simptome de hipercalcemie

comun

Oboseală, slăbiciune
Polidipsie, deshidratare

neurologica

confuzie
Apatie, depresie, stupoare
pierderi de memorie
iritabilitate crescută
halucinații
dureri de cap
ataxie
Hiporeflexie, hipotonie
retard mental (la sugari)

calcifiere metastatic

keratopatia fascicul
conjunctivită
mâncărime

fracturi
dureri osoase
tulpini

cardiovascular

hipertensiune
aritmie
calcifiere vasculare
Anomaliile ECG (scurtarea intervalului QT, schimbare bombată ST-T, expansiune val T)
Sensibilitate crescută la digitalice

gastrointestinal

Anorexie, scădere în greutate
Greață și vărsături
constipație
durere abdominală
ulcer gastric sau ulcer duodenal
pancreatită

urologic

Poliurie, nicturie
insuficiență renală
nefrolitiază

Chiar și o creștere relativ mică a sensibilității concentrației de calciu din sânge poate crește la gastrină, prin care de foarte multe ori apar simptome de ulcer peptic și pancreatită. Pacienții cu niveluri mai ridicate de calciu 14-16 mg / dl sunt marcate de obicei slăbiciune, letargie și confuzie.

Această comă este mai puțin frecventă, cu toate acestea, pentru fiecare pacient cu o comă de origine necunoscută ar trebui să determine nivelul de calciu. Poate fi prezent și poliurie (din cauza tulburări de hipercalcemie funcția ADH), ceea ce duce la creșterea deshidratare. Hipercalcemie creste sensibilitatea cardiace la digitalice și poate provoca intoxicație digitalică. În cazul în care nivelul de calciu din sânge este foarte mare, inima se poate opri în sistolei.

diagnostic

Pentru a facilita memorarea semnelor și simptomelor de hipercalcemie recurg uneori la dispozitiv mnemonic: "pietre" (pietre la rinichi), "oseminte" (Osteoliză), "mounz" (Tulburare mintală) și "grounz" (Abdominală) (ulcer peptic și pancreatită). Cele mai frecvente simptome gastro-intestinale sunt anorexie si constipatie, dar ele sunt foarte non-specifice.

Hipercalcemia ar trebui sa fie suspectata la pacientii cu boala extinsa cu metastaze osoase, și la pacienții cu pietre la rinichi, pancreatită sau ulcer peptic. Ca și în cazul hipocalcemiei, nivelul de hipercalcemie calciu total se corelează cu proteinele serice. În cazul în care pacientul este hipoproteinemia, nivelurile totale de calciu din sânge poate fi normal sau chiar scazut, in ciuda nivelului crescut de calciu ionizat.

Hipercalcemia ECG poate manifesta subdenivelarea segmentului ST și scurtarea intervalului QT. Diagnosticul hiperparatiroidism se bazează în principal pe determinarea următoarele:

valori crescute ale calciului seric cu cel puțin trei studii diferite;
disproporționat niveluri ridicate ale hormonului paratiroidian în sânge în raport cu atât nivelele serice măsurate ale calciului.

Confirmarea diagnosticului ajută la determinarea raportului dintre clor -fosfor mai mare de 1: 33.

tratament

La pacienții cu hipercalcemie, deshidratare este adesea văzută ca un nivel ridicat de calciu in sange interfera cu funcția de ADH și capacitatea rinichilor de a concentra urina. Prin urmare, terapia inițială și cel mai sigur este de a restabili volumul de fluid extracelular, prin cantitățile relativ mari de ser fiziologic. Prea multe diuretice (dar nu și tiazide) crește excreția renală de calciu. Cu toate acestea, aproape o treime din pacienții cu hipopotasemie hipercalcemie are loc. În cazul în care hipercalcemie din cauza malignitate, aproape 50% dintre pacienti pot prezenta hipokaliemie. Utilizarea de diuretice exacerbează adesea hypokalemia.

Există mai multe metode pentru tratamentul hipercalcemiei. Acolo unde este posibil, ar trebui să ia în considerare posibilitatea de a indepartarea chirurgicala sau de iradiere a tumorii, producând o paratgormonopodobnuyu substanță. Anumite corticosteroizi pot beneficia, deoarece acestea vor reduce absorbtia calciului in intestin sau oase, și, eventual, să contribuie la mișcarea calciului în celule, unde se pot lega la mitocondrii.

În unele cazuri, un mitramicină (15-25 ug / kg / bolus), in special atunci cand tumorile cu metastaze in oase. fosfații intravenos si EDTA acum rar utilizate datorită posibilei scăderea rapidă a concentrației de calciu, împreună cu depunerea de fosfat de calciu în țesuturi, apariția necrozei corticale renale și chiar șoc.

În cazul în care pacientul are un loc adenom paratiroidian, acesta ar trebui să fie eliminate cât mai repede posibil. Dacă hipercalcemia asociată cu cancer pulmonar, leziuni ar trebui sa fie rezecat sau iradiate.

Robert F. Wilson

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit