Tabloul clinic al crizei hipercalcemie

Ca o regulă, dezvoltarea crizei hipercalcemie se întâmplă pe fundalul hiperparatiroidism primar deja existent, care este demonstrat de următoarele sindroame principale.

1. Sindromul renale: poliurie, polidipsie, gipoizostenuriya și nefrolitiaza.

2. Sindromul de modificări osoase: difuze osteopenie, resorbție subperiostală și osteoliza falangelor terminale ale mâinilor și picioarelor, osteită fibro chistica cu dezvoltarea deformari osoase si fracturi patologice.

3. Sindromul gastrointestinal: anorexie, greață, flatulență, constipație, scădere în greutate, riscul de a dezvolta ulcer peptic ale stomacului și duodenului, pancreatită, pankreokalkuleza, colelitiază.

4. Sindromul tulburărilor cardiovasculare: hipertensiune, hipertrofie ventriculară stângă, aritmii cardiace.

5. vistseropatii Sindromul: este asociat cu depunerea de săruri de calciu, în diferite organe și țesuturi.

6. Sindromul de tulburări psihice: depresie, somnolență, tulburări de memorie.

7. Sindromul tulburări neurologice: tulburări radiculare, simptome de tensiune, parestezii, pareză a mușchilor centurii pelvine și membrele inferioare.

Sub influența de a provoca factori starea pacientului incepe sa se deterioreze rapid, dispare complet pofta de mancare, apar greață, vărsături incontrolabile, dureri abdominale, constipație un fenomen pseudoperitonitis. Uneori, durerea sunt zona zoster caracter, ceea ce duce la un diagnostic eronat de pancreatită acută. Temperatura corpului crește la 39-40 ° C se observă adesea o slăbiciune musculară bruscă, pierderea tonusului musculaturii scheletice, slăbirea reflexelor tendinoase, dureri osoase. Pielea este uscata, din cauza mancarimi severe pe ea urme de multe ori de zgarieturi. Intervine și crește treptat tulburări neuropsihiatrice ca depresia sau agitație până psihozelor. Deoarece progresia conștiinței hipercalcemie devine confuz și se dezvoltă o comă.

Activarea factorilor de coagulare în fundal hipercalcemiei severe de multe ori duce la dezvoltarea de tromboza intravasculară și chiar DIC. secreția de suc gastric intensiv pe fondul crizei hipercalcemie de multe ori duce la leziuni ulcerative ale peretelui stomacului și duodenului cu dezvoltarea de hemoragii gastro-intestinale severe.

În primele ore după debutul crizei poate creste tensiunea arteriala. Cu toate acestea, progresia caracteristică de deshidratare a poliuria hiperparatiroidism înlocuit oligo- și anurie, față de care incepe simptomele prezente ale bolilor cardiovasculare si a tensiunii arteriale scade. Kaltsiemii La foarte ridicată (până la 4,99 mmol / l) determină o inhibare ireversibilă a centrelor respiratorii și vasomotorii, dezvoltă tabloul clinic de șoc și deces se produce.

Când accident vascular cerebral hipercalcemie pe fondul simptomelor clinice ale hiperparatiroidism apar următoarele sindroame clinice.

1. Sindromul abdominală (durere acută epigastrică, greață, vărsături pernicioasă, posibil hemoragie gastrică, perforația ulcere gastrice și duodenale, pancreatita acută).

2. Sindromul tulburărilor neuropsihiatrice (confuzie, stupoare sau halucinații, care sunt înlocuite somialentsiey și comă).

3. Sindromul de deshidratare (uscăciune a pielii și mucoaselor vizibile, scăderea turgescenta pielii, a subliniat caracteristicile faciale).

4. tulburări de sindrom de termoreglare (temperatura corpului febrilă).

5. Sindromul de insuficienta acuta cardiopulmonare (dispnee, cianoză, tahicardie, ritm de galop, aritmie, hipotensiune, puls thready, colaps cardiovascular și stop cardiac în sistola).

6. Sindromul renala (anurie, crescând azotemie).

7. tulburări neuromusculare Sindromul (hipo- sau areflexie, hipotonie severă, datorită slăbiciunii musculare respiratorii poate necesita ventilatie mecanica).

8. Sindromul de hipercoagulabilitate (complicații tromboembolice pot dezvolta DIC).

Diagnosticul crizei hipercalcemic confirmat prezența unor niveluri sanguine ridicate de calciu, hipercalcemia modificări ECG caracteristice (scurtarea intervalului QT, QRS expansiune complex), prezența tumorilor paratiroidiene prin ecografie si tomografie computerizata.

La pacienții cu antecedente de tipic (hiperparatiroidism, tumori, otrăvirea vitamina D) cu probleme de diagnosticare survine criză hipercalcemie. În absența anamneza tipic poate fi necesară în diagnosticul diferențial al unei colici renale, exacerbarea ulcer peptic, pancreatita acută, criza gravis, hemoragie gastro-intestinală. Diagnosticul diferential se bazează pe nivelul de kaltsiemii studiu care la Stroke hipercalcemic depășește 3,5 mmol / l.

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

Endocrinologie de urgență

Distribuiți pe rețelele sociale: