Hiperparatiroidismul: tratament, simptome, semne, cauze, diagnosticarea, prevenirea

hiperparatiroidismul primar izolate asociate cu supraproducția de PTH zhelezami- paratiroidiene autonome secundar - supraproducția fiziologică a PTH ca răspuns la reducerea nivelului de calciu hiperparatiroidism terțiar krovi- - glande hiperplazie parashitovidnyh, a evoluat ca rezultat al hiperparatiroidismului secundar lung (în mod tipic CRF, sindrom de malabsorbtie sau hipovitaminoza D).

Simptome și semne de hiperparatiroidism

Manifestările clinice specifice - fracturi cu traumatisme minime. Mai mult, este posibil ca subliklinicheskoe, adică fara nici un simptom.

diagnosticul de hiperparatiroidism

HPT primar - patologie destul de frecvent. Prevalența cazurilor nediagnosticate în practica ambulatoriu ajunge la 1 la 500 de pacienți.

Deși rezultatele determinării valorilor concentrației serice de calciu poate fi denaturat semnificativ sub influența factorilor care acționează în etapa de colectare de sânge și de transport, precum și o singură abatere de la nivelurile normale de calciu poate rezulta din aceste distorsiuni pacient hipercalcemia redobândirea necesită o examinare pentru a exclude ATG.

În plus față de manifestările osoase ale bolii are o mulțime de „măști“: constipație, pancreatită, pietre la rinichi (pietre caracteristice rentgenopozitivnye) și nephrocalcinosis (calcificarea parenchimul renal), poliurie, polidipsie, deshidratare, mâncărimi ale pielii, azotemie, dureri osoase inexplicabile, slăbiciune musculară, hipertensiune arterială . Cu o creștere a nivelului de calciu se dezvoltă criză hyperparathyroid - o condiție pune viața în pericol, în care nici un tratament letalitate ajunge la 100%.

Marea majoritate a pacienților cu HPT sunt pacienți cu ESRD, inclusiv și într-o etapă predializați. La acești pacienți, este recomandabil să se efectueze monitorizarea nivelului de calciu, fosfat și PTH.

„Niveluri normale de calciu elimină hiperparatiroidism“

In simptomele clinice pot fi cauzate de ATG, necesare pentru a determina nivelul de calciu si atat PTH si utilizarea nomogramă.

Ignorând cauzele hipercalcemie tumorii

În conturile de cancer de 90% din toate crizele de hipercalcemie. Tumorile duce la creșterea nivelului de calciu din sânge ca urmare a mai multor mecanisme:

1. selectarea diferitelor citokine
2. distrugerea osoasa metastatic,
3. producția de PTH sau proteine ​​PTH like.

În primele două cazuri, creșterea nivelului de calciu este însoțită de niveluri normale sau reduse de PTH. În al treilea caz, nivelul crescut de PTH (proteine ​​PTH similar este capabil să reacționeze încrucișat cu PTH în testele de laborator), dar semne de adenom / carcinom sau hiperplazia glandelor paratiroide nu sunt prezente ( „ectopic“ ATG sau psevdoGPT).

Astfel, în absența datelor hipercalcemie și de laborator pentru primar căutarea necesară HPT Cancer.

Orice pacient cu hipercalcemie necesită o examinare fizică atentă pentru eventuale semne destinate de cancer.

studiu de laborator insuficientă cu hipercalcemie

Prevenirea osteoporozei este foarte răspândită, dar nivelul de calciu este determinat nu este întotdeauna cazul. La o rată suficient de mare de HPT nediagnosticată primare (1 per 500 pacienți în practica generală) și alte forme de hipercalcemie asimptomatice, risc de criză hipercalcemic (potențial letal) nu poate fi considerată semnificativă. Abilitatea de a creste nivelul de calciu, de asemenea, diuretice tiazidice, însă acest parametru necesită monitorizarea la administrarea lor prelungită.

„Măștile“ criza hyperparathyroid

Din cauza manifestări nespecifice clinice (o creștere treptată a oboselii, sete, poliurie, în viitor - și oligo-anurie cu dezvoltarea de azotemie, deshidratare, letargie si depresie cunoștinței, vărsături, dureri de cap, prurit) și raritatea relativă a pacienților de boală sunt adesea internat in spital cu un alt diagnostic. „Masca“ Criza hyperparathyroid poate fi patologia acută chirurgicală a organelor abdominale, colici renale, crize gravis, edem pulmonar, sindrom de deshidratare, insuficiență renală acută. Prin urmare, în toate cazurile de deshidratare severă de etiologie necunoscută, insuficiență renală acută, și comă de origine necunoscută arată determinarea nivelurilor de calciu seric.

Examinarea Hormonale și caracteristici de diagnosticare

hipercalcemie. Hipercalcemia se dezvolta la majoritatea pacienților. In cazurile in care nivelurile crescute de calciu este înlocuit cu normal sau mărginite cu limita superioară a valorilor normale, adecvate pentru a examina conținutul de calciu ionizat prin hipercalcemie care poate fi verificată. La unii pacienți, conținutul de calciu poate fi normal în ciuda hiperparatiroidism demonstrabilă (hiperparatiroidism normokaltsiemichesky), care reprezintă o fază de dezvoltare fanzitornuyu hiperparatiroidism naturală. Uneori, pe fondul de deficit de vitamina D, însoțită de osteomalacie, hipercalcemie este ascunsă, care este, mascat. În această situație, numirea de vitamina D regenerează metabolismul calciului și hipercalcemia manifestat. Această așa-numitul „test de studiu cu vitamina D», care reface deficitul și arată hipercalcemie.

nivelul PTH. In prezent, PTH în sânge pot explora diferite metode foarte sensibile, dar sunt cele mai potrivite sunt cele care examinează hormonul intact (PTH 1-84).

excreția de calciu variază de la normal la crescute în funcție de nivelul calciului seric, capacitatea de filtrare renală de calciu, gradul de absorbție a calciului, conținutul său în dietă. Când nivelul de hiperparatiroidism hipercalciuria corelează cu gradul de creștere a conținutului de sânge de 1,25 (OH)₂D₃.

hipofosfatemie Se dezvoltă în aproximativ 50% din cazuri.

Raportul dintre clorură / fosfat a crescut ser (normal <32) у 60—70% больных гиперпаратиреозом и косвенно отражает механизм действия ПТГ на почки, в частности понижение максимума экскреции бикарбоната (умеренное повышение в крови хлорида и снижение бикарбоната).

Markerii biochimici de remodelare osoasă De obicei ridicată, de exemplu osteoklastin markeri osteogeneza și fosfataza alcalină, și markeri ai resorbției osoase hidroxiprolina, deoxipiridinolina, N-telopeptide a colagenului și a colagenului C-telopeptide.

Patogeneza simptomelor și a semnelor

Ca un lider semne biochimice de hiperparatiroidism - hipercalcemie, atunci când o organizație de cercetare de diagnostic trebuie să aibă în vedere și altele, destul de numeroase cauze ale acestei afectiuni.

CNS. Hipercalcemie simptome asociate de la SNC ca slăbiciune generală, letargie, anorexie, tulburări de memorie, depresie, în cazuri severe, stupoare și comă. tulburări cognitive nu este mai puțin frecvente, în special la vârstnici - chiar și în hipercalcemie moderată. Agitație, incluzând psihoza explicită se poate dezvolta la nivelul calciului seric mai mare de 3,5-3,8 mmol / l (14-15 mg%).

sistemul circulator. Hipercalcemia explica hipertensiune arterială, bradicardie, tulburări nespecifice ale ritmului cardiac.

Hipertensiunea se dezvoltă la 30-50% dintre pacienții cu hiperparatiroidism, cu toate că datele concludente în ceea ce privește dependența directă de creștere a tensiunii arteriale și hipercalcemie nu a fost încă primit.

Cu volum intravascular redusă poate dezvolta hipotensiune arterială.

rinichi. Schimbarea funcției renale se manifestă prin încălcarea capacității sale de a concentra urina, poliurie (și care, la rândul său cauzează polidipsie), o scădere a vitezei, nephrocalcinosis și nefrolitiaza.

nefrolitiaza calciu sau nephrocalcinosis apare si 40-50% dintre pacienții cu hiperparatiroidism simptomatic. Pe de altă parte, doar 5% din cazuri detectate sinteza crescută a pacienților PTH cu pietre de calciu. Pietrele formeaza de obicei, la persoanele mai tinere, cu o viteză de vârf de 30-40 de ani. Frecvența formării pietrei depinde de gradul de hipercalcemie și calciului urinar.

oseminte. boli osoase asociate cu o acțiune specifică de PTH asupra osului. Boala rara In prezent grele osoase metabolice cu dezvoltarea de chisturi osoase și a tumorilor brune, fibroza măduvei osoase. Indiferent de severitatea bolii osoase, atunci cand biopsii dezvaluie aspectul tipic histologic al acțiunii PTH. În prezent, cel mai frecvent identifica osteopenie, aproximativ 30% din cazuri - în funcție de metoda de investigare.

comorbidități, boli și complicații

Următoarele sunt complicațiile și condițiile asociate hiperparatiroidism.

• tumori endocrine multiple, de tip 1.
• tumori endocrine multiple, de tip 2.
• Adenoame multiple endocrine / ereditar.
• Tireotoxicoza.
• Feocromocitom.
• adenom adrenal / sindromul Cushing.
• Acromegalie.
• prolactinoamelor pituitară.
• Tumorile insulele pancreatice.
• Xeroderma.
• miopatie biochimic / metabolic, secundar, nespecifică.
• Artrita Psevdopodagrichesky.
• Sindromul de tunel carpian.
• Dobândite deformarea osului.
• fracturi osoase cu caracter general.
• fracturi patologice.
• fracturi osoase repetate.
• Fracturii de stres de col femural.
• osteită fibroasă chistică.
• Osteomalacia.
• Osteoporoza / osteopenie.
• sindromul osteoporoza de sex masculin.
• Hipertensiune.
• Pancreatita acută / cronică recidivantă.
• boala ulcer peptic.
• sindromul Zollinger-Ellison / gastrinom.
• Hypergastrinemia.
• Hipersensibilitate la VIP.
• Constipație.
• pietre la rinichi / nefrolitiazei / urolitiaza.
• Nephrocalcinosis.
• Pietrele din uretra (uretrolitiaz).
• pietre la rinichi care contin calciu.
• Pielonefrita acută / cronică.
• Hiperazotemia pre-renală.
• Hiperazotemia / acută.
• CRF.
• encefalopatie metabolică.
• Sindromul organic cerebral.
• Psihozelor.
• Deshidratarea.
• Hipercalcemia.
• Hipercalciurie.
• probleme medicale postoperator.

tratamentul hiperparatiroidismului

În prezent, în cazul utilizării a trei tactici de tratament hiperparatiroidism - paratiroidectomiei, observare și medicamente.

Indicații pentru paratiroidectomiei:

• a crescut în mod semnificativ nivelul calciului seric: >3 mmol / l;
• rata de filtrare glomerulară este de 30% sub norma de vârstă;
• nefrolitiază;
• de vârstă mai mică de 50 de ani;
• Simptomele marcate neuromusculare (slăbiciune a mușchilor proximali, miotrofiya, hiperreflexie), și alte simptome sunt pronunțate hipercalcemie;
• pancreatită.

observație:

• potrivite pentru pacienții cu manifestări ușoare ale bolii și fără nici un prejudiciu de organe specifice;
• astfel de pacienți pentru mai mulți ani nu poate fi progresia bolii;

medicaţie:

• se efectuează în cazul în care pacientul nu a prezentat un tratament chirurgical;
• direcția principală a tratamentului - prevenirea osteoporozei:
• în perioada de menopauză - numirea de terapie de substituție hormonală;
• posibila numire a bifosfonati;
• agoniști, calciu detectare receptor:
• tsinakaltset poate scădea concentrația plasmatică a calciului, dar excreție în urină;
• nu tsinakaltset destinat tratamentului hiperparatiroidismului primar.

activități de diagnosticare necorespunzătoare la Stroke hipercalcemie înainte de tratament

Criza Hipercalcemică necesită tratament de urgență pentru a normaliza nivelul de calciu, dar alte opțiuni de prognoză și de tratament depind de faptul dacă este sau nu este asociat cu supraproducție de PTH.

Tratamentul crizelor hipercalcemic: numirea diureticelor în asociere cu rehidratarea

Prima măsură terapeutică pentru această condiție ar trebui să fie rehidratare (cu excepția pacienților cu insuficiență renală cronică, în care metoda de alegere este hemodializa de urgență).

Furosemid și alte diuretice de ansă - o a doua componentă de tratament, dar nu se aplică imediat nu exacerba deshidratare, care servește drept una dintre manifestările crizei hipercalcemie. diuretice tiazidice sunt contraindicate (crește nivelul de calciu!).

Alte componente necesare de tratament - medicamente care cresc captarea de calciu de către țesutul osos (bisfosfonați și calcitonina).