Osteoliză. tulburări metabolice

Video: tulburări metabolice. Sindromul metabolic. Tratamentul (numirea medicului pe YouTube)

conținut

Video: tulburări metabolice. sindromul metabolic. tratamentul (numirea medicului pe youtube)
Sarcomul ewing
Mielom multiplu
Cancer metastatic
Tulburări metabolice
Hiperparatiroidism

sarcomul Ewing

sarcomul Ewing (Fig. 128). sarcomul Ewing a fost descrisă pentru prima dată în 1866. În 1921, Ewing a atras din nou atenția asupra tumorii, numindu-l un endotelioma sau endoteliale difuze mielom. Aceasta este o boala relativ rare apare de obicei la tineri sub vârsta de 30 de ani.

Fig. 128. sarcomul Ewing. Radiografiile fata de femur stâng de 4 ani, cu plângeri de durere în articulația șoldului.
Găsit distrugerea osteolitice pronunțată a femurului proximal (săgeata subțire), reacție periostală la limita osului sub forma de „coaja de ceapa“ (săgeata curbată). Există, de asemenea, o formare de volum mare în țesuturile moi (contur săgeată).

Boala afecteaza în mod egal între bărbați și femei, de multe ori stabilindu-se în oasele lungi ale extremităților inferioare și oasele pelviene.

La pacienții cu sarcom Ewing febra, leucocitoza, rata de sedimentare a hematiilor crescută, de obicei, observate, care provoacă de multe ori medicul pentru a sugera o infecție. Zona afectata pot prezenta durere si umflaturi, care pot fi, de asemenea, confundate cu semne de osteomielita.

Radiologic găsit de multe ori defect diafizare cu un foarte agresiv marginile invazive și slab diferențiate contur. În acest caz, de multe ori există o reacție periostală pronunțată sub forma unui circuit de mai multe straturi paralele, așa-numitul „simptom al coaja de ceapă“.

O indicație poate fi invazivă distrugerea de creștere osoasă corticală. De multe ori în jurul defectului osos poate fi văzut umbra germinarea a tumorii în țesuturile moi.

Boala este diferențiată de osteomielită, osteosarcom, limfom malign, tipic pentru această grupă de vârstă. Prognosticul bolii, in ciuda tratamentului, rău și cinci ani variază rata de supraviețuire de la 4,8 până la 12,6%.

mielom multiplu

Mielomul multiplu (Fig. 129). Această boală este observată la mai mult de jumatate din toti pacientii cu tumori maligne osoase. Mielomul multiplu este cel mai frecvent observate la adulți din toate tumorile osoase. Incidența este de 3 100 de mii. Populația din Statele Unite ale Americii.

Fig. 129. Radiografiile craniului în proiecție laterală a unei femei de 57 de ani cu mielomatozom multiple.
S-au găsit liză specifică mai multe site-uri din oase ale bolții craniene. Această condiție ar trebui să fie diferențiate de tumori metastatice.

Mai multe boli adesea observate la bărbați, cu vârsta medie de 60 de ani bolnyh-. Mielom poate fi afectat de orice celule hematopoietice osoase care conțin, dar cel mai adesea, ceea ce este destul de interesant, aceasta afectează maxilarul inferior și superior (mai mult de 30% din cazuri). Alături de acestea sunt afectate oasele mari.

Clinic, boala se manifestă de obicei prin durere, asemănătoare nevralgii sau artralgii. La unii pacienți, există umflarea țesuturilor moi și leziune palpabila în zona afectată. În cazurile avansate, există o deformare semnificativă a osului și hipercalcemie cauzată de prăbușirea țesutului osos. Uneori poate fi lider azotemie simptom.

O trăsătură caracteristică a razelor X de mielom difuze sunt corodate porțiuni osteoliză care nu conțin substrat. Forma acestor zone este de multe ori greșit, ei nu au margini sclerotice. Tipul de defecte este foarte „agresiv“, marginile lor de multe ori sunt neclare, conținutul nu este determinat.

Boala este diferențiată cu metastaze osteolitice, deși unii autori sugerează că marea înmugurirea în țesuturile moi și osteoporoza generalizată pot indica imediat la diagnosticul de mielom. Anterior, prognoza a fost nefavorabil, în ultimii ani a îmbunătățit prin utilizarea unui număr de agenți chimioterapeutici sunt descrise cazuri de remitere de până la 2 ani.

cancer metastatic

cancer metastazic (Fig. 130). Împreună cu mielom multiplu cea mai frecventă cauză a zonelor osteoliza metastazelor osoase sunt. În cazul în care pacientul este de peste 60 ani zone de osteoliza identificate, atunci trebuie să presupunem că acestea sunt metastaze sau zone de mielom, atâta timp cât nu dezvăluite nici un alt motiv.

Fig. 130. Radiografiile osului humeral stâng în proiecția directă a pacientului cu cancer de san 65 de ani.
osteoliză măturată și distrugerea extensivă a lamei, biopsia a confirmat prezența procesului metastatic.

Metastazele la nivelul osului din cauza invaziei celulelor tumorale, prin căile de fluxul sanguin sau limfatici pot apărea în orice formațiuni osoase.

Cel mai adesea regiuni osteoliză forma tumorii primare de san, plamani, tiroida, rinichi, cel putin - prostata si tractul gastro-intestinal. Desigur, oricare dintre aceste tumori pot provoca, de asemenea, reacția sau scleroza osoasă, provocând metastaze osteoblastice. De obicei, există o imagine mixtă a leziunilor osoase.

Semne radiografice metastaze este foarte variabil. De obicei, găsit distrugerea osoasă vagă, iar defectele sunt aspectul „agresive“, cu margini diferențiate slab. Defecte sunt, de obicei multiple, care ajută la excluderea unui diagnostic de tumori primare maligne osoase.

Avionul cu raze X nu reflectă întotdeauna distrugerea completă a metastazelor osoase, astfel încât acum pentru o evaluare mai adecvată a leziunilor osoase, progresia sau regresia bolii folosind scanare osoasă cu diferiți izotopi radioactivi.

Cu toate acestea, de multe ori este necesar să se compare datele cu datele de scanare cu raze X, mai ales în cazul în care pacientul este gasit artrita degenerativă care apare adesea la această grupă de vârstă.

tulburări metabolice

Printre bolile osoase metabolice pot provoca liza multora. Acestea includ guta, pseudoguta, și alte artrita. Exemplul cel mai tipic defectelor osoase metabolice sunt schimbări cauzate de hiperparatiroidism.

hiperparatiroidism

Hiperparatiroidism (Fig. 131). Hiperparatiroidismul poate fi împărțită în forme primare și secundare. hiperparatiroidismul primar este cauzată de obicei adenoamelor sau hiperplazia glandelor paratiroide, și hiperparatiroidismul secundar - plata cu rahitism, osteomalacie, sarcina, boli renale, sau lipsa de recepție de calciu în hipoparatiroidism mama.

Fig. 131. Radiografiile tibiei în linie dreaptă (a) și (b) proiecții laterale ale pacientului cu o creștere semnificativă a nivelului de calciu și scăderea nivelurilor de fosfor în plasmă.
Defectul reprezentat „tumora brună“ hiperparatiroidism însoțitor.

Boala este cel mai frecvent cu varste cuprinse intre 30-50 de ani între, femeile au de 3 ori mai des decât bărbații. In studiul plasmei din sânge este de obicei detectate niveluri crescute ale nivelului de calciu și fosfor a scăzut, în timp ce la pacienții cu conținut scăzut de proteine în nivelurile de calciu din plasmă pot fi normale.

defecte osoase în hiperparatiroidism primar și secundar sunt identice, iar aproximativ jumatate din toti pacientii pot detecta semnele caracteristice de raze X ale hiperparatiroidism. Acestea includ subperiostală eroziunea corticalei osoase, în special pe partea radială a falangele mijlocii ale degetelor, deossifikatsiya generalizată, calcificarea articulațiilor, tendoane și ligamente, zone localizate de osteoliză, tumora așa-numitul maro.

O mulțime de liză oasele sunt comune și pot afecta orice os. Ele sunt caracterizate de poziție excentrică, distrugere mare, răspândit în regiunea metafiza oaselor lungi. marginile lor pot fi neclare sau distincte, defecte vizibile în substrat nu este determinat.

Histologic, defecte osoase, hiperparatiroidism umplut cu celule gigant (osteoclaste) si radiologica poate fi dificil să se diferențieze de adevăratele tumori osoase cu celule gigant. Cu toate acestea, de obicei, există și alte semne radiologice de hiperparatiroidism.

Tratamentul bolii este îndreptat abordarea cauza principală a hiperparatiroidismului. De la începutul tratamentului, de regulă, există o regresie rapidă a defectelor osoase.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit