Metastaze osoase: tratament, prognostic, simptome, semne, diagnostic

Cauzele metastaze osoase

Conform unor estimări, doar 4% din scheletul reprezentat tumori sarcoame, 96% sunt tumori metastază de diferite localizări și limfom malign, mielom multiplu, în principal. Scheletul metastazează de multe ori de cancer, sarcom rar. La adulți, boala cu metastaze osoase pot fi cauzate de cancer de diferite localizări, copiii metastaza la neuroblastom osoase, sarcomul Ewing, rabdomiosarcom, sarcom cu celule clare. Spre deosebire de tumorile osoase primare, fracturi patologice in leziunile metastatice apar mult mai frecvent. Cu disecție atentă a deceselor cauzate de tumori maligne ale metastazelor osoase se găsesc în 70% din cazuri.

Diagnosticul de metastaze osoase

Scheletul este un loc favorabil pentru creșterea metastazelor hematogene datorită vascularizarea bogat al osului. Absenta vertebrate valve plexurilor venoase, de asemenea, contribuie la răspândirea metastatică a cheagurilor de sânge retrograd prin creșterea presiunii intra-abdominale și intratoracice. Acest lucru reprezintă pentru detectarea frecventă a metastazelor în oasele corpului. radiodiagnostic problema cu tumori primare cunoscute sunt în căutarea metastazelor osoase și în determinarea prevalenței naturii procesului și complicațiile sale (fracturi patologice, compresie a structurilor anatomice, etc.), pentru a evalua prognosticul și alegerea tratamentului. Când sunt efectuate conform sondajului acestor sarcini fără dificultate. Sarcina cea mai dificilă este pus în fața specializate de diagnosticare cu raze X în situațiile în care metastaze osoase se manifestă înainte de a tumorii primare. În aceste cazuri, este necesar nu numai pentru a diagnostica metastaze fără a identifica accentul principal, dar, de asemenea, își asumă localizarea și natura tumorii primare. Mai des decât altele, boala începe cu manifestări clinice de cancer osos urmatoarele locatii: rinichi, plămâni, sân, tiroidă și glandele prostatei.

carcinomul metastasized cu celule renale și glandei tiroide este de obicei solitar și au forma unor mari noduri expansiv în creștere, care provoacă distrugerea litică a osului cu circuite sclerotice, uneori cu o restructurare celulara-trabeculară, „umflarea“ a stratului cortical, și rareori - distrugerea sa cu formarea unei componente vnekostnogo omogene. Metastazele de cancer pulmonar sunt solitare sau multiple. Spre deosebire de cancerul renal si cancerul tiroidian metastatic solitar, cancer pulmonar metastatic au o creștere infiltrativ, care se caracterizează prin contururi neclare și lipsa de „umflare“ a stratului cortical. Metastazele de cancer de prostată sunt de obicei multiple, osteoplastice, identificate în aproape toate părțile scheletului. Imaginea cea mai diversă de cancer de san metastatic, care de multe ori de tip mixt multiplu, găsit într-o mică distrugere focal, cu preponderență osteoplastice sau a unei componente litică.

metastaze „târzii“, care 3% din cazuri apar după o lungă perioadă de timp (până la 25 de ani), după îndepărtarea tumorii primare, caracteristic cancerului de sân, tiroidă și cancer renal.

diagnostic diferențial

În etapa radiodiagnostic osteolitice solitar metastaze renale, tiroida si glanda mamara cu caracter de creștere expansiv trebuie să se facă distincția între SCG, plasmocitom, enhondromoy și condrosarcom. În contrast cu metastaza T-facturi este cel mai adesea localizat în epimetaphysis oaselor lungi, enhondromy - în oasele picioarelor și mâinilor, în cazul în care dezvoltă metastaze rar. Tumora natura cartilaginos contin zone de mineralizare a matricei de cartilaj.

Metastazele osteoplastice solitare sunt rareori detectate in cancerul de san si de prostata, ar trebui să fie diferențiate de la enostosis, o forma locala a bolii Paget si mult mai putin - cu sarcom osos. În această situație, poate ajuta RIM in care pentru metastazele osteoplastice sunt caracterizate prin focale RFP multiple, caracter hyperfixation. Studiul acestor departamente metode mai specifice - CT si RMN - ajută la clarificarea naturii leziunii. Pentru sarcoame osoase sunt caracterizate prin reacție diverse periostală sub forma unei periostale „copertine“, „spicules“, periostoza bulbos, care este rareori detectate metastaze.

Împreună cu tehnicile de diagnosticare de radiații, este necesară investigarea diferitelor markeri tumorali, care a crescut ajuta la identificarea tumorii primare. În cazuri dificile, doar un studiu histologic ajută la clarificarea naturii bolii osoase metastatice.

Tratamentul metastazelor în oase

Metoda de bază de tratament a sistemului sarcoamele musculoscheletice rămâne îndepărtarea radicală a tumorii. O metodă chirurgicală de tratament este justificată numai atunci când tumorile de grad scazut. Abordarea combinată sau integrate la tratamentul necesar atunci cand apare o tumori de grad inalt. Chimioterapia (chrezarterialnaya sau sistem) este utilizat în tumorile grad înalt, care sunt sensibile la medicamente impotriva cancerului. Radioterapia este utilizată ca o metodă de tratament a tumorilor la nivel local destruirujushchego și grad înalt sensibile la radiații ionizante.

Volumul intervenției chirurgicale depinde de stadiul tumorii, aceasta trebuie efectuată în conformitate cu normele și ablația implică îndepărtarea radicală a tumorii. Pentru tumorile de grad scazut sunt utilizate pe scara larga rezecție sau amputație în funcție de volumul leziunii, în care se îndepărtează tumora și o porțiune de țesuturi neafectate în jurul ei, cu plecare de 5-6 cm de la marginea tumorii. Cand tumorile de grad inalt prezinta rezecția sau ablație, oferind excizia completa a zonelor implicate și structurile anatomice într-un singur bloc.

Succesul realizat în stadiul actual de tratare a sarcoamelor ale sistemului musculo-scheletice sunt determinate de dezvoltarea unor protocoale de chimioterapie de succes onkoortopedii dezvoltarea si modernizarea dispozitivelor de radioterapie, care permite procesul tumoral stadirovat, rapid evalua tratamentul si detecta recurență a bolii în stadii incipiente.

Tratamentul leziunilor osoase metastatice depinde de tumora primară vatra histogeneză și include, de asemenea, trei metode: chimioterapie, radioterapie si chirurgie. Prognosticul în cele mai multe cazuri nefavorabile.

Tratamentul tulburărilor sistemice (diferite tipuri de limfoame și de mielom multiplu), în principal de chimioterapie, uneori, cu utilizarea unor rate ridicate si indicatii - radioterapie. Prognosticul leziunilor locale relativ favorabile.

Prognosticul metastazelor osoase

Prognosticul depinde de mărimea și activitatea biologică (gradul de diferențiere și tumori maligne) a tumorii primare, care se reflectă în stadiile lor de clasificare.

Metastazele în oase a relevat nici o leziune primară detectată rar și dramatic agraveaza prognosticul bolii. Având în vedere aceste circumstanțe, există cerințe ridicate privind diagnosticarea fază în etapa de tratament primar al pacientului. Promptitudinea și calitatea diagnosticului primar depinde etapa în care procesul neoplazic detectat. Strângerea sondaj, diagnostic si tratament incorect duce la progresia nejustificate și agravarea prognostic.