Boala cronică de rinichi: stadiu, clasificare, cauze, simptome, diagnostic, tratament, simptome

dezvoltă lent, simptome de anorexie, greață, vărsături, stomatită, disgeziya, nicturie, apatie, oboseală cronică, mâncărime, scăderea claritate mentala, convulsii musculare și crampe, retenție de lichide, lipsa de nutriție, ulcere gastro-intestinale și sângerare, neuropatie periferică, convulsii. Diagnosticul se bazeaza pe studii de laborator ale funcției renale, care se completează uneori biopsie de rinichi. Tratamentul este direcționat bolii subiacente, dar include, de asemenea, echilibrul normalizing apă și electrolit, nivelul de recuperare a eritropoietinei în anemie, adesea dializa si transplant.

Cauzele bolii renale cronice

Boala renala cronica se poate datora oricărei cauze disfuncție renală substanțială. Cea mai frecventa cauza de boala renala cronica in Statele Unite este o nefropatie diabetica. Sindromul metabolic, care se caracterizează prin hipertensiune și diabet zaharat de tip 2, este o cauză frecventă a leziunii renale cu prevalența în continuă creștere.

Patofiziologia bolii renale cronice

Inițial, pierderea funcției de țesut renal are aproape nici manifestări patologice, deoarece materialul rămas lucrează din greu (rinichi adaptarea functionala) - pierdere de 75% din țesut renal determină reducerea RFG este de numai 50%, comparativ cu norma.

Funcția renală redusă se corelează cu capacitatea rinichilor de a mentine apa si electrolit homeostaziei. Modificările sunt în creștere în mod natural, dar pot să apară în paralel, și există o variabilitate individuală considerabilă.

Concentrațiile creatininei și ureei în plasmă (care sunt puternic dependente de filtrare glomerulară), începe să crească liniar ca declinul GFR. La început, aceste schimbări sunt minime. nivelurile de uree și creatinină - nu principalele simptome uremii- acestea sunt markeri de multe alte substanțe (dintre care unele sunt încă determinate), care duc la apariția simptomelor.

Insuficienta cardiaca se dezvolta din cauza suprasolicitării de sodiu și apă, mai ales la pacienții cu rezervă cardiacă redusă.

Adaptarea păstrează în mod normal, nivelurile de substanțe, a căror selecție este controlată în mod avantajos secreția în nefronului distal (de exemplu, potasiu), în intervalul normal, în timp ce insuficiența renală nu va progresa. diuretice care economisesc potasiul K-, inhibitori ai ECA, beta-blocante, -NPVS, ciclosporină, tacrolimus poate crește nivelul de K la pacienții cu insuficiență renală mai puțin severă.

Există tulburări ale metabolismului calciului, fosfatului, vitamina D, PTH și osteodistrofiei renale. Scăderea producției renale de calcitriol duce la hipocalcemie. Excreția fosfat redus de rinichi duce la hiperfosfatemia. hiperparatiroidismul secundar este larg răspândită și poate să apară în insuficiența renală la tulburări ale concentrațiilor de calciu sau fosfat. Prin urmare, se recomandă pacienților PTH de control cu ​​boala renală cronică moderată chiar înainte de debutul hiperfosfatemiei.

osteodistrofiei renale (afectarea mineralizării osoase datorită hiperparatiroidism, deficit de calcitriol, fosfat crescut seric sau calciului seric scazut sau normal) de obicei duce la accelerarea metabolismului osos din cauza formei osoase hiperparatiroidism (osteită fibroasă), dar poate duce de asemenea la suprimarea metabolismului osos osoase adynamic datorate boala (cu supresia crescută a funcției paratiroidiene) sau osteomalacie. Deficitul de calcitriol poate provoca osteopenie sau osteomalacie.

Acidoza ușoară tipică și anemie. Anemia in boala renala cronica normocroma normocitara-hematocrit de 20-30% (35-50% la pacienții cu boală renală polichistică). De obicei, aceasta este cauzata de o deficienta a producției de eritropoietină, datorită masei de rinichi de funcționare redusă. Alte cauze: deficit de fier, acid folic si vitamina B₁₂.

Simptome si semne ale bolii renale cronice

Cu rezerva renală moderată scădere de peste, de obicei, asimptomatice. Chiar și pacienții cu simptome de insuficiență renală ușoară sau moderată nu poate fi crescut nivelul de BUN și creatinină. nicturie observate frecvent, în special în legătură cu incapacitatea de a concentra urina. Apatie, oboseala, lipsa poftei de mâncare și a scăzut claritate mentală sunt adesea cele mai timpurii manifestări ale uremie.

În insuficiența renală mai severă poate să apară simptome neuromusculare, incluzând spasme severe musculare, neuropatie senzorială periferică și motorie, spasme musculare, hiperreflexie și convulsii. Anorexie, greață, vărsături, scădere în greutate, stomatită și gust neplăcut în gură sunt foarte frecvente. Tonusul pielii poate deveni galben-brun. Uneori cristale de uree, apoi stau pe suprafața pielii, formând uremică ger. Deosebit de disconfort poate livra mâncărime. Deficiențele nutriționale, ceea ce duce la o pierdere generalizată a țesutului - o trăsătură distinctivă a uremie cronică.

Atunci când boala cronică renală severă se observă adesea pericardită, ulcere și sângerări la nivelul tractului digestiv. Hipertensiunea este prezentă în mai mult de 80% dintre pacienții cu boală renală cronică este de obicei asociată cu Hipervolemia. Insuficiență cardiacă cauzată de hipertensiune sau de sodiu și de reținere a apei poate duce la edem secundar.

Diagnosticul bolii renale cronice

• Determinarea electroliți, BUN, creatinină, fosfat, calciu în sânge, analiza urinei (sedimentul urinar inclusiv microscopie).
• SUA.
• Uneori - biopsie de rinichi.

De obicei, prima suspectat de a avea boala renala cronica, cu o creștere a creatininei serice. Primul pas - este de a determina dacă insuficiența renală acută, cronică sau acută, transformată într-o cronică (de exemplu, boala acută care încalcă funcției renale la un pacient cu boală renală cronică). Cauza insuficienței renale sunt de asemenea determinate. Uneori, definirea duratei insuficienței renale ajută la determinarea prichinu-, uneori, mai ușor pentru a determina cauza decât durata, și elucidarea cauzelor ajută la determinarea duratei.

Examinarea: urinalysis cu examinarea microscopică a sedimentului urinar, estimarea nivelului electrolitului, azot uree, creatinina, fosfat, calciu si SAF.

Clasificarea bolii renale cronice

• Etapa 1: GFR normal în combinație cu albuminuria persistentă sau structură cunoscută sau patologiei renale de boli ereditare.
• Etapa 2: GFR 60-89 ml / min / 1,73 m².
• Etapa 3: GFR 30-59 ml / min / 1,73 m².
• Etapa 4: GFR 15-29 ml / min / 1,73 m².
• Etapa 5: GFR <15 мл/мин/1,73 м².

Tratamentul bolii renale cronice

• Tratamentul bolii cauzator.
• Dacă este posibil, limita dieta proteine, fosfați și K.
• Suplimentele de vitamina D.
• Tratamentul anemiei și a insuficienței cardiace.
• Dozele de illumin toate pregătirile necesare.
• Hemodializa la scăderea semnificativă a RFG, simptome de uremie, uneori - hiperkaliemia sau insuficiență cardiacă.

Apă și electrolit metabolism. consumul de lichide este limitată numai la concentrații de sodiu sub 135 mmol / l.

Limitarea aportului de sodiu la 2 g / zi are un efect pozitiv.

aportului de potasiu este asociat cu consumul de carne, fructe și legume și de multe ori nu este nevoie să fie corectate. Totuși produsele (în special înlocuitori de sare), bogate în potasiu, trebuie evitată.

Consumul de fosfat de restricție la 1 g / zi, este deseori suficientă pentru a menține nivelurile de fosfat în nivelul țintă pentru stadiile boli renale cronice 3 și 4. Cu toate acestea, în etapele ulterioare necesită adesea medicamente fosfat de legare, cum ar fi sarea de calciu (acetat sau carbonat, dar nu citrat) și nu conține calciu (sevelamer). Ca legarea medicamentului poate fi dat nici calciu mai mult de 1500 mg pe zi (în total mg Ca 2000: + hrană de legare).

Acidoza moderată (pH 7,3-7,35) nu necesita tratament. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu acidoză metabolică cronică și un pH mai mic de 7,3 conținutul HCO₂ cu plasmă mai mică de 15 mmol / L și simptome sunt anorexie, letargie, dispnee și creșterea catabolismului proteic și osteodistrofiei renale. Atribuiți NaHCC₂ 2,1 g de 2 p / zi, cu o creștere treptată până când concentrația HCO₃ atinge valoarea de 20 mEq / L sau până când suprasarcina de sodiu impiedica posibilitatea terapiei.

tulburări de coagulare și anemie. Scopul tratamentului anemiei - menținerea valorilor hemoglobinei între 11 și 12 g / dl. Anemia răspunde lent la administrarea de eritropoietină umană recombinantă.

Insuficiență cardiacă. insuficiență cardiacă simptomatică tratați cu aportul de sodiu limită și diuretice.

hemodializă. Pacienții cu simptome uremice (de exemplu, anorexie, greață, pierderea în greutate, pericardită, pleurezie) fără supraîncărcare cu lichide sau alt motiv începe dializa, chiar dacă valorile GFR de mai sus. Alte indicații pentru hemodializă la pacienții cu boală renală cronică: hiperkaliemia, care conduc la modificări ale ECG sau persistente în ciuda restricțiilor dietetice, insuficiență cardiacă, slab controlată cu medicamente și controlate greu acidoză metabolică.