Utilizarea inhibitorilor ECA pentru etapa CRF

Video: Utilizarea dieta in insuficienta renala cronica

Problema cea mai dezbătută este utilizarea de inhibitori ai ECA pe scena insuficiență renală, deoarece există dovezi că aceste medicamente pot reduce drastic GFR, crește conținutul creatininei serice și creșterea hiperkaliemia. Într-adevăr, în insuficiența renală cronică, care sa dezvoltat datorită afectării renale ischemice sau combinate cu insuficiență cardiacă severă cu lungă hipertensiune arterială în fundal inhibitorilor ACE de atribuire nefroscleroza marcate și alte medicamente cu proprietăți antihipertensive potent, poate fi însoțită de riscul de deteriorare accentuată a funcției de filtrare renală. O parte a problemei a fost studiată într-un studiu MDRD (modificarea dietei in boli renale).

In acest studiu necesitatea unui control strict al tensiunii arteriale pentru a încetini dezvoltarea insuficienței renale, în funcție de gradul inițial de insuficiență renală. In acest studiu, pentru controlul inhibitorilor ECA tensiunii arteriale nu au fost aplicate. S-au obținut următoarele date. La pacienții cu RFG valoarea inițială < 25 мл/мин жесткий контроль АД не успевал существенно затормозить приближение тХПН- у больных с уровнем СКФ от 25 до 55 мл/мин жесткий контроль АД (<130/80 мм рт. ст. среднее АД < 92 мм рт. ст.) вызывал транзиторное ухудшение фильтрационной функции почек в течение первых 4 мес. лечения с последующей стабилизацией процесса и замедлением прогрессирования ХПН в течение последующих 3 лет наблюдения.

Cu alte cuvinte, perioada predializați a fost prelungită cu 1 2 ani față de un grup de pacienți, în care tensiunea arterială nu este controlată strict. Astfel tranzitorie deteriorare a funcției renale la pacienții cu insuficiență renală moderată pe fondul terapiei antihipertensive intense nu indică un prognostic nefavorabil.

Date similare au fost obținute în ceea ce privește utilizarea inhibitorilor ECA în etapa insuficiență renală cronică. Intr-un studiu de G. L. Bakris și colab. utilizarea inhibitorilor ECA la pacienții cu insuficiență renală cronică a determinat o scădere tranzitorie a funcției renale a scurgerilor și valori crescute ale creatininei serice, la 30% din valoarea inițială, apoi, în următoarele patru luni. funcția renală este stabilizată și pentru încă 3 ani de urmarire a existat o reducere semnificativă a progresiei insuficienței renale (rata declinului GFR a scăzut 9.4-1.3 ml / min / an). În consecință, tranzitorie deteriorare a funcției renale la pacienții cu inhibitori ai ECA CRF nu este contraindicată în timpul terapiei pentru a continua tratamentul cu aceste medicamente, o acțiune de protecție care depășește riscul de deteriorare pe termen scurt a funcției renale.

În același timp, o reducere marcată a GFR atunci când se aplică pacienților IECA cu insuficiență renală cronică, și o creștere a creatininei serice mai mare de 30% din original sunt o indicație pentru îndepărtarea lor. Ca o regulă, o astfel de situație apare la pacienții cu stenoză bilaterală a arterelor renale. Grupa de risc pentru leziuni renale ischemică datorată stenoză bilaterală a arterelor renale reprezintă pacienții cu dovezi de ateroscleroza generalizata.

Dedov II, Shestakova MV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit