Posibile cauze ale eșecului în tratamentul IECA

Video: FIV în Israel, un tratament de fertilitate la clinica Top Ichilov

conținut

Video: fiv în israel, un tratament de fertilitate la clinica top ichilov
Abuzul de sare de masă
Determinism genetic
Activarea de căi alternative de at ii
Recomandări generale pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat cu hipertensiune cu inhibitori ai eca

In unele cazuri, progresia proceselor patologice în rinichi are loc destul de repede, în ciuda utilizării prelungite a inhibitorilor ECA în doze terapeutice. De asemenea, este posibil ca, uneori pentru a observa progresia procesului de remodelare a pereților vaselor și pentru a ataca terapia de fond stabilă de inhibitori ai ECA. Motive pentru ineficacitatea inhibitorilor ECA precum nefrotoxicitate și cardioprotectors pot fi mai multe.

Abuzul de sare de masă

acțiune Dovada solzavisimogo a inhibitorilor ECA poate fi foarte lung, dar foarte convingătoare studiu clinic J. E. Heeg și colab, în care pacienții cu nediabetici boală renală ACE lung inhibitor lisinopril obținut cu efect bun :. A existat o reducere semnificativă a UE și normalizarea tensiunii arteriale. Astfel, toți pacienții sunt în mod obligatoriu respectate dietă redus de sare (50 mmol Na pe zi, echivalentul a 3 g de sare). Apoi, menținând în același timp aceeași terapie modul lisinopril, toti pacientii au fost trecuti la regimul alimentar ridicat de sare (200 mmol Na pe zi, ceea ce este echivalent cu 6 g de sare).

Rezultatul a fost o creștere PU și creștere a tensiunii arteriale la valorile de bază, adică. Efectele E. nefroprotectoare ale inhibitorilor ECA și utilizarea antihipertensiv mare de sare nivelat. Prin urmare, este important să ne amintim întotdeauna că efectul de protecție a renal al inhibitorilor ECA este prezentat cu limitarea obligatorie a aportului de sare cu alimente (nu mai mult de 3 g / zi). În caz contrar, în ciuda folosirii de medicamente în doze mari, PU va crește, iar medicul dumneavoastră poate dezvolta o falsa impresie de esec al tratamentului.

determinism genetic

Nu se poate nega informații cu privire la efectul posibil nefroprotector determinarea genetică a inhibitorilor ECA. Nu este întotdeauna lipsa de efect al tratamentului cu aceste medicamente pot fi explicate printr-o violare a regimului de sare. Eficacitatea tratamentului poate depinde de activitatea ACE în sânge. Dezvoltarea intensivă a biologiei moleculare si genetica a relevat existența polimorfismului în gena care codifică activitatea ACE în sânge și țesuturi. Astfel, gena ACE genotipul II conduce la activitate enzimatică scăzută în sânge, genotip DD - dimpotrivă, o activitate ridicată a enzimei. In studiu EUCLID implicat pacienti cu diabet zaharat de tip 1 la etapa NAM MAU a fost detectată în mod clar dependența de tratament antiproteinuric lisinopril într-o doză de 10 mg / zi, timp de 2 ani de la genotipul ACE.

Dependența efectului nefroprotector inhibitorilor ECA ai polimorfismului genei ACE

Astfel, indivizii având genotipul II gena ACE răspund bine la tratament doze sredneterapevticheskih de droguri, în timp ce pacienții cu genotip rezistent la DD efectului nefroprotector inhibitorilor ECA (sau au nevoie de o doză mare de medicament). Date similare au fost obținute în analiza eficacității tratamentului leziuni renale geneza nondiabetică.

Activarea de căi alternative de AT II

De-a lungul ultimului deceniu a produs o mulțime de dovezi incontestabile ale existenței unei căi alternative de AT II, ocolind ACE. Pentru enzime alternative includ chymase, catepsina G, Tonin și alții care sunt implicați în formarea AT II și AT I angiotensinogen. Când sunt activate, aceste enzime vin efect „scăpa“ de efectele inhibitorilor ECA, adică. E. Micșorați efectele sale antihipertensive și antiproteinuric ca sinteză AT II este reținut. In J. Biollaz studiu și colab. demonstrat în mod convingător că utilizarea pe termen lung a inhibitorilor ACE, deși activitatea eficientă de inhibare ACE este crescută AT II concentrația plasmatică, care poate fi explicată prin existența unor metode alternative de formare a AT II.

Fenomenul de „evadare“ în timpul utilizării pe termen lung a inhibitorilor ECA

Simultan apare și concentrațiile de aldosteron, a cărui sinteză este sub controlul AT II a crescut. La rândul său, aldosteron are efecte nedorite asupra rinichilor, inimii și vaselor de sânge, stimularea rigidizarea remodelarea țesutului și peretele vaselor de sânge și a miocardului.

Unul dintre motivele pentru activarea enzimei alternative chymase poate servi ca abuzul de sare. Acest fapt subliniază încă o dată necesitatea de a limita strict utilizarea de sare în tratamentul cu inhibitori ai ECA.

Recomandări generale pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat cu hipertensiune cu inhibitori ai ECA

• Inhibitorii ECA fac un impact negativ asupra nu metabolismul carbohidraților și lipidelor, reduce țesuturile periferice IR. Dovedit rol preventiv de inhibitori ai ECA în raport cu dezvoltarea diabetului de tip 2.
• Inhibitorii ECA sunt medicamente prima linie de alegere pentru tratarea insuficienței cardiace de orice severitate, în Vol. H. La pacienții cu diabet zaharat.
• Inhibitori ai ECA sunt medicamente de tratament 1st linie de alegere pentru NAM, deoarece au un efect nefroprotector specific, independent de efectul antihipertensiv la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2 pentru inhibitori ai ECA nefroprotektsii prescrise pentru MAU și PU chiar și cu tensiune arterială normală.
• IECA Terapia trebuie să fie sub controlul tensiunii arteriale, creatininei și potasiului seric (în special în prezența CRF).
• La stadiul de insuficiență renală cronică în dezvoltarea hiperkaliemia > 6 mmol / l sau creșterea creatininei serice > 30% din inițial ACEI trebuie anulate.
• Când se tratează IECA neapărat necesară pentru a se conforma cu dieta sare scăzută (mai puțin de 3 g / d).
• Este necesară prudență în tratamentul inhibitorilor ECA la pacienții vârstnici cu ateroscleroză avansată (luând în considerare riscul prezenței stenoză bilaterală de arteră renală).
• Inhibitorii ECA sunt anulate în timpul sarcinii și alăptării.

Dedov II, Shestakova MV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit