Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și infarct miocardic acut la pacienții diabetici

Inhibitorii ECA și infarct miocardic acut

conținut

Inhibitorii eca și infarct miocardic acut
Ieca și accident vascular cerebral
Inhibitori ai eca și insuficiență cardiacă
Inhibitorii eca și a disfuncției endoteliale

Pana in prezent, mai multe complete de studii clinice randomizate pentru a evalua eficacitatea inhibitorilor ECA în infarctul miocardic acut, în Vol. H. La pacienții diabetici. Aceste studii includ AIRE (studiu de ramipril în infarctul acut de eficacitate) și inima (vindecare si Early postsarcină Reducerea Terapie) folosind ramipril, SAVE (supraviețuire și Ventricular Extindere studiu) cu utilizarea de captopril, TRACE (Tmndolapril Evaluare cardiac) folosind trandolapril, FAMIS ( fosinopril in miocardic acut Studiul Infarctul) folosind fosinopril, GISSI-3 (Gruppo italiano per lo Studio delta Sopravvivenza nell Infarto miocardico) folosind lisinopril, CONSENSUS 2 (2nd Cooprerative New Scandinavian enalapril studiu de supravietuire), cu utilizarea enalapril.

Rezultatele acestor studii si alte similare au fost prezentate pe scurt în grupul ACE-I Miocardic Acut Collaborative meta. Se arată că utilizarea inhibitorilor ECA în primele câteva ore după infarct miocardic (0-36 h) și continuând timp de 4-6 săptămâni. Acesta reduce mortalitatea în prima lună 7.6-7.1%, scade insuficienta cardiaca nefatal (14,6% față de 15,2%). Efectul a fost mai pronunțat la pacienții cu risc crescut de deces. avantaj Totalurile utilizării inhibitorilor ECA în infarctul miocardic acut, comparativ cu placebo, sunt prezentate.

Rata mortalității pentru infarct miocardic acut în studiul SAVE, TRACE, AIRE

In cel mai mare proces care implica pacienti cu diabet, GISSI-3 letalitate au fost comparate în infarctul miocardic acut la pacienții care au primit fie lisinopril sau gliceril. Dintre inscrisi 19 394 pacienti 14% au fost pacienți cu diabet, dintre care 496 de persoane cu diabet zaharat de tip 1 și 2294 cu pacienții cu diabet zaharat de diabet zaharat de tip 2 tratati cu lisinopril a dus la o reducere semnificativă a mortalității după 6 săptămâni. după infarct cu 44% la pacienții cu diabet zaharat de tip I și 26,7% la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 pacienți tratați cu nitrați, letalitatea a scăzut cu numai 5%. În ciuda anulării tratamentului după 6 săptămâni. după infarct, mortalitatea la 6 luni. Supravegherea la pacienții tratați cu lisinopril, a fost cu 23% mai mică decât în grupul la nitrați.

În septembrie 2005, la Congresul European de Cardiologie din Stockholm, a prezentat rezultatele studiilor PREAMI (Perindoprii Remodelarea vârstnici cu infarct miocardic acut), care a finalizat un necunoscut anterior „nișă“ recomandabilitatea de numirea de inhibitori ai ECA la pacienții cu boală arterială coronariană, și anume la pacienții vârstnici cu infarct miocardic acut infarct (AMI) și cu funcție ventriculară sistolică la stânga conservate. Într-adevăr, acești pacienți reprezintă mai mult de 40% din totalul admitere spital pentru infarct miocardic acut. Este bine cunoscut faptul că inhibitorii ECA reduce mortalitatea la pacienții cu infarct miocardic.

Studiul a fost inclus PREAMI 1252 pacienți (631 în grupul pacienților perindopril 8 mg și 621 - în grupul placebo), o medie de 11 ± 4 ore după IMA. Vârsta medie a pacienților a fost de 73 de ani. Durata tratamentului a fost egală cu 12 luni. Majorarea LVEDV mai mult de 8% (conform ehokagrafii dimensional detectabil) a fost aleasă ca remodelarea criteriu. Sa constatat că 8 mg perindopril bine tolerat de pacienți vârstnici cu IMA. Mai mult decât atât, se observă interacțiuni adverse cu alte componente ale terapiei standard pentru tratamentul AMI adoptat.

Terapia Prestarium la o doză de 8 mg / zi. peste 12 luni în mod semnificativ (cu 38%) a redus riscul de obiectivul primar (deces + spitalizare pentru dezvoltarea CHF + de remodelare a ventriculului stâng), precum și dezvoltarea de remodelare - cu 46%.

Rezultatele studiilor randomizate ale inhibitorilor ECA fac posibilă în lista recomandată în timpul fazei acute a infarctului miocardic, în t. H. La pacienții cu diabet.

IECA și accident vascular cerebral

Terapia Abilitatea inhibitorilor ECA în prevenirea recurenței AVC a fost evaluată în studiul PROGRESS (Perindoprii Protecție periodica Stroke Study). Studiul a inclus 6105 pacienți cu antecedente de accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor. Dintre pacienții randomizați 48% au avut hipertensiune arteriala si 52% - nivelul normal al tensiunii arteriale. Studiul orb, pacienții au fost împărțiți în 2 grupe: jumatate au primit tratament activ cu perindopril (4 mg / zi) și indapamidă (2,5 mg / zi), celălalt - placebo.

Durata de urmarire a fost de 4 ani. In tratamentul activ cu perindopril până la sfârșitul observației riscului de accident vascular cerebral a fost de 28% mai mic, în timp ce în grupul de tratament combinat cu perindopril și indapamidă - 43% mai mică decât în grupul cu placebo. Riscul relativ de accident vascular cerebral la pacienții cu tratament activ a scăzut în mod egal la pacienții cu hipertensiune și niveluri normale ale tensiunii arteriale.

inhibitori ai ECA și insuficiență cardiacă

Rezultatele studiilor controlate au permis să includă un inhibitor ACE medicamente în prima linie de alegere în tratamentul pacienților cu funcție ventriculară stângă slabă a inimii (fracția de ejecție < 40-45 %) при наличии симптомов сердечной недостаточности или без таковых. Преимущества этих препаратов доказаны у всех категорий больных: у мужчин и женщин, у лиц разной расовой принадлежности, у больных с СД и без него. Исследования CONSENSUS и SOLVD показали, что иАПФ повышают выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью при любой ее тяжести (классы от I до IV по NYHA).

Au fost efectuate mai multe studii privind analiza mortalității datorate insuficienței cardiace după infarctul miocardic acut: SAVE, AIRE, TRACE. Rezultatele acestor studii au publicat o meta-analiză a M. D. Flather et al., Care a aratat ca la pacientii cu inhibitori ai ECA insuficiență ventriculară stângă reduce mortalitatea cu 28%, frecvența infarctului miocardic recurent si spitalizare pentru insuficienta cardiaca. In subgrupul studiul TRACE a fost analizat separat la pacienții cu diabet zaharat si insuficienta cardiaca post-infarct. Sa constatat că la pacienții cu diabet zaharat folosesc un inhibitor al ECA trandolapril a redus riscul de progresie a insuficienței cardiace post-infarct în 2 ori mai eficient decât la pacienții fără diabet.

Influența trandolapril asupra progresiei insuficienței cardiace post-infarct (studiul TRACE): RR & amp; risc relativ mdash-

Influența trandolapril asupra progresiei insuficienței post-infarct cardiac (studiul TRACE): RR - risc relativ

Principiile tratamentului insuficienței cardiace, în Vol. H. ACE grup inhibitor de medicamente, discutate în detaliu în cartea lui N. Belenkova și VY Mareeva.

Inhibitorii ECA și a disfuncției endoteliale

Disfunctia endoteliului vascular este una dintre cele mai importante mecanisme de patologie a unui organ sub acțiunea hiperglicemie, hipertensiune, dislipidemie, și de alți factori. Prin urmare, în analiza efectelor eficacității și siguranței medicamentelor sunt în prezent întotdeauna a realizat un studiu cu privire la impactul drogurilor asupra parametrilor stării funcționale a endoteliului vascular. Preferințe în tratamentul stărilor patologice sunt date de droguri, care „protejează“ endoteliul și să normalizeze funcția sa. Aceste studii au fost efectuate în ceea ce privește un inhibitor al ECA.

In 1996, un studiu TREND (Trial privind eliminarea disfuncției endoteliale) a fost publicat, care a inclus pacienți cu un risc crescut de a dezvolta complicații cardiovasculare (diabet, hipercolesterolemie, ateroscleroză coronariană). La acești pacienți, am investigat vasodilatația dependentă de endoteliu, înainte și după 6 luni de tratament al grupului de inhibitori ECA quinapril sau placebo.

Rezultatele au arătat că numai în grupul de pacienți tratați cu quinapril, a existat o scădere semnificativă a vasoconstricției cauzată de introducerea acetilcolinei, indicând faptul că recuperarea sub influența quinapril NO producătoare funcției endoteliale. Criteriul pentru îmbunătățirea funcției endoteliale este o extensie a vasului > 5% din nivelul inițial. Atunci când evaluarea tuturor factorilor de risc (hipertensiune, boli cardiace ischemice, fumatul, dislipidemia) numai tratamentul cu quinapril sa dovedit a fi un marker independent de îmbunătățire a funcției endoteliale.

Rezultate similare au fost obținute la pacienți cu diabet zaharat de tip 1, atunci când enalapril timp de 1 lună.

efect endoteliu pozitiv al inhibitorilor ECA se poate datora faptului că aceste medicamente inhibitoare ACE prelungesc simultan de înjumătățire al bradikinina, care este un stimulator al sintezei de NO si prostaciclina.

Dedov II, Shestakova MV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit