Antagoniști ai receptorilor de angiotensină II, în tratamentul CVD la pacienții diabetici

Cele mai mari studii clinice randomizate internaționale care examinează eficacitatea și siguranța ARA la pacienții cu diferite boli cardiovasculare, cele mai multe dintre ele au inclus pacienți cu diabet zaharat.

ARA, în prevenirea și tratamentul bolilor cardiovasculare (RCT)

conținut

Ara și hipertensiune
Ara și infarct miocardic
Ara și insuficiență cardiacă

ARA și hipertensiune

Unul dintre primele studii pentru a stabili sarcina de a evalua eficacitatea ARA în tratamentul hipertensiunii arteriale și a LVH conjugat cu ea, a fost o LIFE studiu dublu-orb, randomizat, (interventie losartan pentru Endpoint reducere hipertensiune). Criteriile de includere a pacienților din studiu au fost hipertensiune ușoară și LVH exprimate în prezența suplimentar cel puțin un factor de risc în t h înrolat pacienți cu diabet zaharat de tip 2 tratament, comparativ cele doua moduri .. Losartan 50-100 mg / zi (n = 4605 ) și atenolol 50-100 mg / zi (n = 4588). Durata de urmarire a fost de 4,8 ani.

Analiza obiective au aratat ca, atunci cand absolut scad în mod egal în SBP și DBP în ambele grupuri de pacienți cu losartan sau morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară a fost de 13% mai mic (p < 0,021), риск фатального и нефатального инсульта — на 24,9 % ниже (р = 0,001), риск развития СД типа 2 — на 25 % ниже (р = 0,001) по сравнению с больными на атенололе. Отдельно была проанализирована группа больных с СД типа 2 (п = 1195), у которых назначение лозартана снижало риск внезапной смерти на 50 % больше, чем атенолол (р = 0,027). Достоверные различия в конечных точках, достигнутые на лозартане и атенололе при идентичном контроле АД в обеих группах, свидетельствует о том, что АРА обладают специфическим кардиопротективным свойством, не зависимым от его антигипертензивного эффекта.

Spre deosebire de studiul LIFE, SCOPE studiu (Studiu privind Cognition și Prognozei în bătrâni), a studiat efectul candesartanului comparativ cu terapia convențională antihipertensive (diuretice, BB) asupra indicatorilor de morbiditate și mortalitate cardiovasculară în termen de 3,7 ani nu au prezentat avantaje evidente ale pregătirii grupului ARA. Excepția a fost incidența AVC, care a fost semnificativ mai mic la 27,8% în grupul cu candesartan (p = 0,04). Mai mult, sa observat o reducere semnificativă a incidenței diabetului zaharat de tip 2 cu 20% în grupul tratat cu candesartan.

VALUE Studiul (Valsartan antihipertensiva utilizare pe termen lung de evaluare) este cea mai mare dintre studii finalizate examinarea eficienței ARA valsartan (la o doză de 80-160 mg / zi), comparativ cu amlodipină AK (5-10 mg / zi) la pacienții cu AG. Rezultatele acestui studiu au fost raportate pentru prima dată în iunie 2004 la Paris, la Congresul Internațional de Hipertensiune. Este inclus mai mult de 15.000 de pacienți cu hipertensiune arterială, multipli factori de risc pentru complicații vasculare (DM, dislipidemie, fumat) și / sau prezența unei boli cardiovasculare (boală cardiacă ischemică, infarct miocardic sau accident vascular cerebral). Dintre toți pacienții randomizați 31,6% (adică. E. circa 4,8 mii.) Au fost pacienți cu diabet zaharat tip 2. Observarea a durat 4 2 ani și a fost finalizată în 2003

Rezultatele acestui studiu au aratat nici o diferenta semnificativa in atingerea obiectivului morbidității și mortalității cardiovasculare între cele două grupuri de comparație, în același timp, frecvența atingerii nivelului țintă a fost mai mare cu amlodipină comparativ cu valsartan: SBP < 140 мм рт. ст. достигалась у 64 и 58 % соответственно, ДАД < 90 мм рт. ст. — у 92 и 88 % соответственно. Суммарно 40 % больных на валсартане не достигли целевых значений АД. Кроме того, гипотензивный эффект развивался быстрее и был выражен сильнее в группе амлодипина, особенно в первые месяцы терапии. Позже различия в достигнутом уровне АД стирались.

Se crede că categoria persoanelor cu complicații cardiovasculare cu risc ridicat și viteza au migrat de la debutul efectului antihipertensiv este de o importanță fundamentală pentru predicția rezultatelor cardiovasculare. Cu toate acestea, efectul pe termen lung al valsartan a fost arătat că pacienții tratați cu acest preparat, riscul de diabet zaharat de tip 2 a fost mai mic cu 23%, comparativ cu cei cu amlodipină. Tolerabilitatea valsartanului a fost semnificativ mai mare decât cea a amlodipina.

Rezultate încurajatoare pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 au permis recent să înceapă un nou studiu - ABCD-2V (controlul tensiunii arteriale adecvate in Diabet - Partea 2 cu Valsartan), incluzând doar pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (215 bărbați) cu hipertensiune sau fără ea. Scopul acestui studiu este de a investiga eficacitatea valsartanului la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 pentru prevenirea complicațiilor cardiovasculare și nefropatie. Potentialii urmarire de 5 ani. În prezent, cercetările continuă.

Prepararea grupărilor ARA cu o durată maximă de acțiune este telmisartan (Mikardis) a căror perioadă de înjumătățire plasmatică este de 24 de ore. Această proprietate permite telmisartan pentru controlul tensiunii arteriale într-o zi după o singură administrare. În același timp, cel mai important este faptul ca telmisartan poate elimina creșterea tensiunii arteriale în primele ore ale dimineții, așa cum a fost demonstrat într-un studiu comparativ de telmisartan și amlodipină antagonist al calciului. Compararea eficacității ambelor produse a fost efectuat folosind un DMMA.

După 12 săptămâni de tratament indicatori ABPM a demonstrat în mod convingător beneficiile de telmisartan la amlodipină în fiecare din perioadele de monitorizare: zi, noapte, dimineața și 4 ore înainte de a lua o altă doză. Telmisartanul (Mikardis) a determinat o reducere semnificativ mai mare a tensiunii arteriale diastolice în timpul nopții și dimineața devreme ore decât amlodipin. În același timp, este bine cunoscut faptul că a fost dimineață tensiunii arteriale de vârf este factorul de risc cel mai periculos pentru sindrom coronarian acut și a tulburărilor cerebrovasculare.

ARA și infarct miocardic

Pana in prezent finalizat 2 studiu a studiat eficacitatea ARA la pacienții cu infarct miocardic acut.

OPTIMAAL Research (proces optim în infarctul miocardic cu angiotensină II antagonist Losartan) a inclus circa 5,5 mii. Pacienți cu infarct miocardic acut. Dublu-orb, pacienții au fost împărțiți în 2 grupe: losartan 50 mg / zi (doză unică) sau captopril într-o doză de 50 mg de trei ori pe zi. Observarea a durat 2,7 ani. Până la sfârșitul mortalitatea de observare a fost de 18,2% în losartan și 16,4% pentru captopril. sa făcut concluzie cu privire la beneficiile inhibitorilor ECA înainte de ARA în tratamentul infarctului miocardic acut.

Ca un comentariu, aș dori să rețineți că, în opinia noastră, nu este comparația destul de corectă a produselor care diferă în durată: captopril - un medicament care are o durată scurtă și, prin urmare, controlează mai eficient nivelul tensiunii arteriale și a inimii losartanului gemodinamiku- - medicamente de zi cu zi acţiuni în profil. Doza de losartan 50 mg / zi, o dată ar putea fi insuficiente pentru o astfel de pacienți grele. Poate că ar fi mai corect să numirea de 100 mg de losartan in 2 ore? Este posibil ca aceste diferente ar putea fi din cauza rezultatelor studiului.

Studiul VALIANT (Valsartan în infarctul miocardic acut), în contrast, a arătat o eficiență ridicată a valsartanului ARA (într-o doză de 160 mg de 2 ori pe zi), egal cu inhibitor al ECA captopril (50 mg de 3 ori pe zi), în reducerea morbidității și mortalității cardiovasculare . Acesta a inclus mai mult de 14.000 de pacienti din 24 de tari, inclusiv Rusia. Dintre acestea, 23% (3.400 persoane) au fost pacienți cu diabet zaharat de tip 2. Durata de urmarire a fost de 1,5 ani. In ambele grupuri a existat o reducere semnificativă a mortalității post-infarct cu 19,9 și 19,5% (valsartan și captopril, respectiv). În terapia combinată cu valsartan și captopril mortalitatea a fost aceeași ca și în cazul monoterapiei cu, dar această tolerabilitate combinație a fost mai rea decât monoterapia cu valsartan. Se crede că eficiența ridicată a valsartanului în acest studiu a fost din cauza doza adecvată.

ARA și insuficiență cardiacă

În studiile care au investigat eficacitatea ARA în insuficiența cardiacă, au fost obținute rezultate ca fiind contradictorii. Astfel, în studiul ELITE (Evaluarea oflosartan în bătrâni), compară losartan (50 mg / zi) și captopril (50 mg de 3 ori pe zi) la pacienții cu insuficiență cardiacă (clasa I NYHA) și a fracției de ejecție < 40%, суммарная смертность и частота госпитализаций была значимо ниже в группе лозартана, чем каптоприла — 9,4 % против 13,2 % соответственно. Однако последующее исследование ELITE II, включившее 3152 больных с аналогичной степенью сердечной недостаточности, не показало значимых различий смертности в обеих группах больных. Предполагают, что доза лозартана 50 мг/сут однократно недостаточна для оказания выраженного эффекта на сердечнососудистую смертность у больных с сердечной недостаточностью.

Studiul Val-Heft (Valsartan studiu insuficiență cardiacă) adăugarea unei doze terapeutice plin de medicament valsartan (160 mg, de 2 ori pe zi) la terapia standard de insuficienta cardiaca (Diuretice, BB, dar fără ACE) a condus la o reducere semnificativă a morbidității și mortalității cardiovasculare 34% și, de asemenea, pentru a reduce simptomele de insuficiență cardiacă, creșterea fracției de ejecție.

CHARM Studiul (Candesartan în insuficiența cardiacă: evaluarea reducerii morbidității și a mortalității) a arătat că, chiar și în absența tratamentului cu inhibitor al ECA Candesartan la o doză de 32 mg / zi, este capabil de a reduce mortalitatea și manifestările cardiace ale insuficienței cardiace (23% total). Candesartan este bine tolerat si poate fi utilizat pentru a trata insuficienta cardiaca intoleranta IECA. Studiul a inclus 27% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 în timpul studiului, sa demonstrat că în grupul de pacienți tratați cu candesartan, observat reducerea riscului de diabet zaharat de tip 2 cu 22%.

Astfel, dovezile din studiile clinice randomizate au demonstrat eficacitate ridicata si tolerabilitatea diferitelor formulări de grupe ARA la pacienții cu hipertensiune arterială, boală arterială coronariană, infarct miocardic acut, insuficiență cardiacă congestivă. Practic, toate studiile au inclus pacienți cu diabet zaharat de tip 2 (25-30%), prin urmare, toate rezultatele pot fi extrapolate la acestea.

Dedov II, Shestakova MV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit