Prevenirea secundară a bolilor coronariene. Hipertensiunea arterială ca factor de risc

hipertensiune

conținut

Hipertensiune
Video: corectarea factorilor de risc multiple - modul de tratament cu succes a hipertensiunii arteriale, boli coronariene, insuficienta cardiaca, si ss. mareev vy

Rata de mortalitate din cauza bolilor cardiace coronariene creste liniar cu cresterea tensiunii arteriale sistolice peste 115 mm Hg. Art. si a tensiunii arteriale diastolice mai mult de 75 mmHg. Art.

Riscul de deces cardiovascular dublată când creșterea presiunii arteriale pentru fiecare 20 mm Hg. Art. tensiunii arteriale sistolice și 10 mmHg. Art. tensiunii arteriale diastolice.

Controlul nivelului tensiunii arteriale la pacienții cu boală cardiacă ischemică - o componenta importanta de prevenire secundara.

Clasificarea modernă a nivelurilor de persoane care nu iau medicamente antihipertensive, in conformitate cu ultimele recomandări ale Societății Europene de Hipertensiune (ESH) și Societatea Europeană de Cardiologie (ESC), este prezentată în tabelul. 22.

Tabelul 22. Nivelurile de clasificare BP (mm Hg. V.) La indivizii >18 ani (în recomandările pentru hipertensiune ESH / ESC

tensiunii arteriale sistolice	tensiunii arteriale diastolice	categorie
<120	<80	optime a tensiunii arteriale
120-129	80-84	tensiunii arteriale normale
130-139	85-89	Înaltă tensiune arterială normală
140-159	90-99	Gradul de hipertensiune
160-179	100-109	Grad 2 AH
>180	>110 Video: Corectarea factorilor de risc multiple - modul de tratament cu succes a hipertensiunii arteriale, boli coronariene, insuficienta cardiaca, si SS. Mareev VY	Gradul 3 AH
>140	<90	Izolat tensiunii arteriale sistolice

Notă: În cazul în care valorile tensiunii arteriale sistolice, diastolice și sunt în diferite categorii, apoi selectați o mai mare

Utilitatea reducerii tensiunii arteriale crescute datorită unei scăderi în:
- riscul de accident vascular cerebral fatal sau nonfatal (42%);
- toate evenimentele cardiovasculare (14%);
- mortalitate cardiovasculară (21%);
- mortalitate (14%), toate cauzele.

medicamente antihipertensive CHD pacienti de atribuire pentru a reduce progresia bolii eficient chiar și la nivel înalt tensiune arterială normală (130-139 / 85-89 mm Hg. V.), și, eventual, chiar cu tensiune arterială normală (120-129 / 80-84 mm Hg. Art ) ..

La atingerea tensiunii arteriale țintă (< 130/80 мм рт. ст., насколько это переносимо больным) у больных ИБС необходимо учитывать нижнюю границу снижения АД до 110/70 мм рт. ст. Снижать уровень диастолического АД, особенно менее 60 мм рт. ст., не следует из-за неблагоприятного прогноза развития ишемии миокарда.

relație J-inversa a evenimentelor cardiovasculare și a mortalității totale la pacienții cu boală arterială coronariană doar asupra nivelului tensiunii arteriale diastolice, dar, de asemenea, pentru a confirma sistolic 8 studii randomizate.

CHD nivelurile tinta tensiunii arteriale pacienților care urmează să fie realizată imediat, dar în câteva săptămâni.

În prezent, pentru reducerea tensiunii arteriale crescute este aplicat cinci clase de medicamente antihipertensive în monoterapie sau combinație:
- diuretice tiazidice și tiazidice;
- antagoniști de calciu;
- inhibitori ai ECA;
- blocante ale receptorilor de angiotensină;
- beta-blocante.

La alegerea unui medicament antihipertensiv trebuie să fie luate în considerare:
- caracteristicile individuale ale pacientului (vârstă, comorbidități și statului);
- Experiența anterioară cu droguri;
- Terapia specifice (efectele medicamentului asupra organelor legate de DF tinta afectate, evenimente cardiovasculare si progresul aterosclerozei).

CHD pacienti alegere în favoarea unei anumite clase de medicamente antihipertensive depinde de prezența anginei, infarct miocardic, istorie, semne de disfuncție VS sau simptome de insuficiență cardiacă (Tabelul. 23).

Tabelul 23. Alegerea medicamentelor antihipertensive la pacienții cu boală arterială coronariană, în funcție de condițiile asociate (recomandările ESH / eok 2007 și AAS, 2007)

mărturie	Clasa de droguri
anghină	Beta-blocante, inhibitori ai ECA, blocante ale receptorilor de angiotensină: 1. În cazul în care beta-blocantele sunt contraindicate sau nu sunt reacții adverse la medicamente sau diltiazemul adăuga veropamil (în absența bradicardie și disfuncție ventriculară stângă) 2. beta-blocante pot fi adăugate dihidropiridina AK 3. diuretice tiazidice (recomandările AHA) pot fi adăugate pentru a îmbunătăți controlul tensiunii arteriale
infarct miocardic	Beta-blocante, inhibitori ai ECA, blocante ale receptorilor de angiotensină (pentru control insuficient anterior MI a tensiunii arteriale, disfuncție ventriculară stângă, insuficiență cardiacă sau simptome de diabet), antagoniști de aldosteron (când SI III sau IVNYNA, FEVS<40%)
insuficiență cardiacă	Beta-blocante, inhibitori ai ECA, blocante ale receptorilor angiotensinei, diuretice tiazidice și / sau în buclă, antagoniști de aldosteron
ateroscleroza coronariană asimptomatică	Blocanții canalelor de calciu (dihidropiridinei), inhibitori ACE
disfuncția VS	Inhibitorii ECA sau a angiotensinei retseptorov- beta-blocante, diuretice tiazidice (AAS)
hipertrofie ventriculară stângă	inhibitori ai ECA, antagoniști de calciu, blocante ale receptorilor de angiotensină (mai regresia marcată a VS hipertrofie miocardică)
fibrilatie atriala	Paroxistică - blocante ale receptorilor de angiotensină, inhibitori ECA formă permanentă - beta-blocante, antagoniști de calciu

Efectele terapeutice pozitive (reducerea riscului de complicații cardiovasculare și deces), prin utilizarea de medicamente antihipertensive la pacienții coronarieni sunt asociate nu numai cu o reducere a nivelului tensiunii arteriale, dar din cauza unora dintre proprietățile lor de protecție specifice.

O combinație de medicamente antihipertensive la pacienții cu boală coronariană trebuie utilizat în cazul în care:
- monoterapie nu atinge valori țintă a tensiunii arteriale;
- valoarea inițială a tensiunii arteriale sistolice >160 mm Hg. Art. sau diastolică >100 mm Hg. Art.

Este avantajos să se utilizeze mai eficient și combinația de medicamente bine tolerat:
- diuretic tiazidic + inhibitor al ECA;
- diuretic tiazidic + blocant al receptorilor angiotensinei;
- antagonist de calciu, inhibitori ACE +;
- + Blocant al receptorilor angiotensinei antagonist de calciu;
- + Antagonist de calciu diuretic tiazidic;
- un beta-blocant + antagoniști de calciu (dihidropiridinic)

Combinația de diuretic tiazidic + blocant beta este de asemenea eficace în controlul tensiunii arteriale, dar atunci când este utilizat, există un risc crescut de dismetabolic.

În prezența acestei combinații are nevoie de un diuretic tiazidic este mai bine să se combine cu foarte selectiv beta-blocante (de exemplu, metoprolol succinat) sau proprietăți dilatiruyuschimi (de exemplu, carvedilol) au un efect neutru sau chiar benefic asupra parametrilor metabolice.

display-uri de azi (de exemplu, într-un ASCOT studiu - Angl) Scandinavian cardiace Rezultate Trial) avantaje distincte terapeutice de „noi“ combinatie medicamente antihipertensive - inhibitori ai ECA cu antagonist dihidropiridinic de calciu (perindopril + allodipin) pe combinația „vechi“ de un beta-blocant cu un diuretic tiazidic (atenolol care suferă de boală arterială coronariană, infarct miocardic in curs de revascularizare miocardica (CABG EVV) + hidroclorotiazidă), în tratamentul pacienților cu o probabilitate mare de risc cardiovascular, adică. e..

Acest lucru este confirmat în REALIZAT studiu (Avoidis evenimente cardiovasculare Prin Terapie asociata in viata pacientilor i sistolica Hipertensiune). În același procent ridicat de realizare a tensiunii arteriale țintă (mai mult de 70 ° de pacienți), cel mai bun efect poate fi de așteptat pentru „noua combinație“ în ppofilaktike complicații cardiovasculare grave - inhibitor benazepril ACE) cu antagonistul de calciu din seria dihidropiridinic (amlodipină) și nu pe " combinatia clasica de „- inhibitor al ECA cu un diuretic tiazidic.

Această „combinație nouă“ medicamente antihipertensive reduce semnificativ riscul de complicații cardiovasculare și deces (20%), infarct miocardic fatal și non-letală (22%), și reduce nevoia de revascularizare coronariană (14%). Aceste avantaje terapeutice in supravietuire evidente cat mai devreme de 6 luni de la începerea tratamentului.

Un exemplu de succes a medicamentului de combinație poate fi Exforge constând dintr-o combinație fixă de un blocant al receptorilor angiotensinei - valsartan (80/160 mg) și amlodipină (5,10 mg). Fiecare dintre aceste medicamente este eficientă în prevenirea evenimentelor cardiovasculare grave la pacientii cu risc cardiovascular ridicat și foarte ridicat, mai ales la pacienții cu boală coronariană stabilă, post-MI, cu semne de insuficiență cardiacă.

Adăugarea valsartanului la amlodipină reduce semnificativ (38%), probabilitatea de amlodipină cu astfel de activități nedorite ca edemul periferic.

Eficacitatea si tolerabilitatea combinatie de un ARB cu un antagonist de calciu (dihidropiridinic) permite preparare Exforge considerată ca terapie inițială optimă în majoritatea pacienților cu boli cardiovasculare.

Bubnov MG, DM Aronov, Krasnitskiy VB

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

Prevenirea secundară a bolilor coronariene. Hipertensiunea arterială ca factor de risc

hipertensiune

Video: Corectarea factorilor de risc multiple - modul de tratament cu succes a hipertensiunii arteriale, boli coronariene, insuficienta cardiaca, si SS. Mareev VY