Abordarea multifactorială la tratamentul diabetului zaharat și a complicațiilor sale. cercetare

Video: hipertensiune arterială și diabet zaharat

Rezultatele studiului 4S, a studiat efectul terapiei lipidcnizhayuschey asupra mortalitatii cardiovasculare, in Vol. H. La pacienții cu diabet de tip 2, au arătat că atingerea valorilor țintă ale TC și LDL-C a redus semnificativ riscul de morbiditate și mortalitate (42%) cardiovasculare și accident vascular cerebral (62%). Influența controlului dislipidemie în modificările microvasculare la pacienții diabetici nu a fost analizat, probabil - afectate, dar nu în mod semnificativ.

Astfel, în cazul în care pentru a rezuma datele din studiile clinice cu privire la eficacitatea controlului factorilor de risc în prevenirea complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat, atunci concluzia este că efectele doar unul dintre factorii de risc nu poate preveni complet înfrângerea întregului patului vascular în tip.

Prin urmare, numai atunci când toate cele trei condiții (controlul tensiunii arteriale, a glucozei din sânge și metabolismul lipidelor) poate fi de așteptat pentru a preveni în mod semnificativ sau întârzia dezvoltarea bolii micro- și macrovasculare în diabet.

Pentru a confirma această ipoteză au fost făcute orb, randomizat, controlat-STENO 2, scopul pentru care a fost de a evalua efectul unei abordări multifactorială la tratamentul factorilor de risc modificabil pentru dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu MAU. Conform proiectului, pacienții au fost împărțiți în 2 grupe.

Un grup (n = 80) au primit tratament standard nu are ca scop să realizeze un control perfect al tuturor factorilor de risc: controlul glicemiei este permisă la nivelul HbAlc < 7,5 %, АД < 160/95 мм рт. ст., ОХ < 6,5 ммоль/л, ТГ < 2,2 ммоль/л. В другой группе (л - 80) была поставлена задача достижения жестких целевых значений гликемии (HbAlc < 6,5 %), уровня АД (< 130/80 мм рт. ст.), липидного обмена (ОХ < 4,5 ммоль/л и ТГ < 1,7 ммоль/л). Для этого во второй группе применялась интенсивная схема лечения, которая подразумевала усиленную медикаментозную коррекцию всех факторов риска: инсулин получали 90% больных иАПФ - 79 % статины - 85 % аспирин - 87 % (75, 51, 22 и 56 % в первой группе соответственно).

Studiul a durat timp de aproape 8 ani - din 1993 până în 2001. Obiectivul primar al studiului a fost frecventa de diabet zaharat complicații macrovasculare (deces din cauze cardiovasculare, infarct miocardic, accident vascular cerebral, chirurgie coronariană, amputarea). Ca puncte secundare evaluate de frecvență complicații microvasculare (DR, DV), și neuropatie.

Dupa 8 ani de observație în tratamentul multifactorială intensiv incidența evenimentelor cardiovasculare a fost de 53% mai mic decât în grupul de control standard de. În acest caz, valorile țintă ale controlului SBP a ajuns la 50% dintre pacienți, DBP - 72% dintre pacienți, OX și TH - 71 și, respectiv 58%. Acest lucru este de 2-3 ori mai mult decât în grupul de tratament standard.

Reducerea frecvenței evenimentelor cardiovasculare (deces, infarct miocardic, accident vascular cerebral, amputatie, operațiile vaselor coronariene) (conform STENO-2)

Cel mai greu de realizat a fost o compensare ideală de tulburări de carbohidrați. În ciuda faptului că 90% dintre pacienți au primit tratament cu insulină, doar 16% a fost atins nivelul de HbAlc < 6,5 %. Снижения макрососудистых осложнений СД более чем на 50 %, не было достигнуто практически ни в одном из исследований, в которых основные усилия направлялись на контроль только одного из факторов риска.

În ceea ce privește efectul complicații microvasculare a fost chiar mai pronunțată. Sub frecvență intensive de control Nam a scăzut cu 61%, DR - 58%, neuropatie - 63%. Acest efect nu a fost realizat în oricare dintre studiile precedente.

Din păcate, pentru a atinge valorile țintă pentru toți cei trei factori de risc pentru complicatii cardiovasculare ale diabetului zaharat este extrem de dificil în viața reală. Conform unei analize retrospective a fișelor medicale ale pacienților cu 290 de tip 1 și 2, a observat mai mult de 20 de ani de la Universitatea de Stat Enz RAMS, valorile țintă de control în același timp, nu a fost atins toate trei factori de risc. Analiza pacienților compensații pentru factorii de risc individuali este prezentat.

Frecvența atingerea valorilor țintă de control glicemic ale tensiunii arteriale și dislipidemiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 și 2 pentru durata bolii mai mult de 20 de ani (date SU Enz RAMS)

În Finlanda, compensarea relativă și alți parametri metabolice la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 obține un control:
- glicemie (HbAlc < 8,5 %) — 50 % больных;
- tensiunii arteriale (< 140/90 мм рт. ст.) — 20 % больных;
- dislipidemia (LDL-C < 3,4 ммоль/л, ТГ < 1,7 ммоль/л) — 55 и 37 % больных соответственно.

. In SUA, se estimează ultimul studiu populațional al Comitetului Național SUA Sănătate în 1999-2000, sa constatat că la pacienții diabetici atinge valori țintă pentru controlul:
- glicemie (HbAlc < 7 96) — 37 % больных;
- tensiunii arteriale (< 130/80 мм рт. ст.) — 36 % больных;
- metabolismul lipidelor (OX < 5,2 ммоль/л) — 50 % больных;
- Toate cele trei indicatori - 7% dintre pacienți.

După cum se poate observa din datele, în practica clinică de rutină pentru a atinge obiectivele dificile de compensare este o sarcină destul de complicată, nu numai în Rusia, ci și în Statele Unite și în alte țări dezvoltate ale lumii, în special în ceea ce privește controlul adecvat al hiperglicemiei.

Observațiile clinice sugerează că este dificil nu numai pentru a atinge obiectivele dorite, dar, de asemenea, să le păstreze pentru o lungă perioadă de timp. În UKPDS menține nivelul de HbAlc < 7 % через 9 лет наблюдения смогли только 5 % больных СД типа 2, получавших диетотерапию, 13 % больных на метформине, 20 % — на препаратах сульфомочевины и 30 % — на инсулинотерапии.

De îndată ce pacientul iese din studiu controlat și, prin urmare, de stricta supraveghere a medicilor, a ajuns în curând metabolice și parametrii hemodinamici retribuției începe să se deterioreze. Acest lucru se datorează nu numai la slăbirea motivației și a pacienților komplayentnosti care sunt forțați să ia doar 3 la 5-6 droguri, dar, de asemenea, costul ridicat al tratamentului, nu sunt disponibile pentru fiecare pacient și fiecare sistem de sănătate. Prin urmare, eforturile principale ale medicilor și oficiali din domeniul sanatatii publice ar trebui să se concentreze pe prevenirea - prevenirea complicațiilor vasculare la stadiul de dezvoltare a reversibile.

Dedov II, Shestakova MV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit