Abordarea multifactorială la tratamentul diabetului zaharat și a complicațiilor sale

Video: Vadim Potomsky a semnat o serie de acorduri în timpul Sankt-Petersburg Forumul Internațional XX

conținut

Video: vadim potomsky a semnat o serie de acorduri în timpul sankt-petersburg forumul internațional xx
Factorii de risc pentru bolile cardiovasculare la diabet

Conform evaluării algoritmului a riscului de boli cardiovasculare, elaborat de Comitetul Educației Naționale a Programului de colesterol Statele Unite ale Americii (NCEP-ATP III) în 2002, toți oamenii sunt împărțite în trei grupe de risc:
I - un grup de risc ridicat (> 20% în 10 ani) - este o persoană cu manifestări clinice ale bolii coronariene sau CHD echivalente;
II - grup de risc mediu (de la 10 la 20% peste 10 ani) - persoanele care au un factor de risc de 2 sau mai mare;
III - un grup cu risc scăzut (< 10 % за 10 лет) — лица, у которых нет факторов риска или не больше одного.

Pacienții cu diabet zaharat aparțin întotdeauna la un grup cu risc crescut de evenimente cardiovasculare, chiar și în absența manifestărilor clinice ale bolii coronariene sau a altor factori de risc precum diabetul în sine egal cu echivalenții de CHD. Sa constatat ca riscul de diabet de CHD a crescut cu 2-4 ori, accident vascular cerebral - în 2-3 ori, pierderea completa a vederii - 10-25 de ori, uremie - de 15-20 de ori, gangrena a extremităților inferioare - de 20 de ori.

De ce este o astfel de patologie în curs de dezvoltare rapidă a acestor organe tinta in diabetul zaharat? Motivul este că în diabetul zaharat, de obicei simultan conviețuiește de mai mulți factori, deteriorarea peretelui vascular. Acești factori pot fi împărțiți în modificabilă (care poate fi ajustat) și non-modificabil. In plus, in diabetul zaharat, în plus față de factorii de risc generali specifici pentru întreaga populație, în plus, există factori specifici determinați numai la pacienții cu tulburări metabolice.

Factorii de risc pentru bolile cardiovasculare la diabet

Primul strat de celule preluand ca (tensiunii arteriale) metabolice și hidraulice „kick“ este endoteliul vascular. Aceste celule supuse expunerii prelungite la hiperglicemie si dislipidemia, precum și presiunea mecanică pe interior datorită tensiunii arteriale, treptat, „nu“, pornind de factori produc care accelerează procesul de aterogeneză: relaxarea vasculară redusă factorul de sinteza endotelială (NO), secreție crescută de factor endotelinei puternic vasoconstrictor -1 activat expresia moleculelor de adeziune, agregarea sporita tromobocitelor stresul oxidativ, proliferarea celulelor musculare netede vasculare.

Simultan este procesul de glicozilare neenzimatică a proteinelor peretelui vascular, ceea ce duce la îngroșarea acestuia, deformarea, pierderea elasticității și permeabilitate îmbunătățirea proteinelor, lipidelor și a altor componente în plasmă.

Luând în considerare toți factorii de mai sus, accelerează dezvoltarea complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat, Federatia Internationala Diabet (IDF) (1998-1999), American Diabetes Association (ADA) (2003-2005), Societatea Europeana de Cardiologie (ESC) (2003), Comitetul Național de Educație programul SUA de colesterol (NCEP-ATP III) (2002-2004) a stabilit cerințe stricte pentru controlul glicemic, dislipidemie și a tensiunii arteriale pentru persoanele cu diabet zaharat.

Valorile țintă ale controlului glicemic, metabolismul lipidelor si a tensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat

Mai mult decât atât, aceste cerințe sunt strânse în fiecare an. Astfel, Societatea Europeana pentru formarea politicii SD oferă deja un valori țintă stabilit la nivelul de HbAlc < 6,1 %. Группа экспертов NCEP-ANP III в 2004 г, подготовила дополнения к Третьему докладу, учитывая результаты завершившихся исследований по контролю дислипидемии, в которых предлагает установить в качестве целевого значения ХС ЛПНП уровень < 1,8 ммоль/л для лиц с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, к которым в первую очередь относятся больные СД. Уровень АД при СД не должен превышать 130/80 мм рт. ст.

doar unul dintre factorii de risc în cazul în care există suficient control pentru prevenirea eficientă a complicațiilor vasculare la pacienții diabetici? Această întrebare a fost deja răspuns, derivat din rezultatele unui studiu multicentric controlate. Astfel, în studiul UKPDS 33 au demonstrat că un control intensiv al glicemiei (HbAlc realizare < 7 %) позволило значимо снизить риск микроангиопатий (ДН, ДР), но практически не повлияло на риск макрососудистых осложнений.

Intr-un alt fragment al aceluiași studiu - UKPDS 38 - sa constatat că pentru controlul tensiunii arteriale eficace (reducerea SBP cu 10 mm Hg și DBP de 5 mm Hg ....) reduce semnificativ riscul de microangiopatia, accident vascular cerebral si insuficienta cardiaca, dar nu modificarea riscului de infarct miocardic.

Controlul TA în prevenirea complicațiilor vasculare

Dedov II, Shestakova MV

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit