Tabloul clinic al crizei thyrotoxic

Dezvoltarea unei crize apare de obicei rapid, în decurs de câteva ore. Rareori observat dezvoltarea progresivă pe parcursul mai multor zile. Rata de dezvoltare a unei crize este definită de starea inițială a capacității de adaptare a organismului și intensitatea expunerii la factorii de stres. In dezvoltarea simptomelor de criză thyrotoxic pot fi observate adesea Staging (Potemkin VV, 1999). Astfel, la începutul unei crize, este, de obicei, o perioadă de excitație cauzată de o creștere bruscă a activității sistemului simpatoadrenal. După epuizarea capacităților de adaptare a organismului, o perioadă de creștere a bolilor cardiovasculare, reflectând modelul de șoc care se dezvoltă pe fundalul atât tireotoxicoză severe si suprarenală progresiva si boli cardiovasculare.

Odată cu dezvoltarea crizei thyrotoxic pe fundalul unei agravare bruscă a simptomelor de hipertiroidie (tahicardie, tremor, simptome oculare), pacientul are greață, vărsături repetate, diaree. Toate acestea duc la deshidratare progresiva si hipovolemie. Uneori există dureri în abdomen. Caracteristic creșterea temperaturii corpului la 38 C și mai sus, care este combinat cu o transpirație puternică. pielea pacientului hyperemic sau cianotice, cald și umed la atingere. Poate fi pronunțată slab pigmentare a pielii ca urmare a supraproducției de insuficiență suprarenală indusă de ACTH.

Uneori, ca urmare a unor boli hepatice thyrotoxic apare icter ușoară a pielii. Icterul poate fi un precursor pentru dezvoltarea insuficienței hepatice acute. Odată cu creșterea turgescenta pielii deshidratare redusă. salivație redusă se datorează hipertiroidie cauzată de activarea sistemului nervos simpatic, și din cauza deshidratare progresiva. Membrana mucoasă a gurii și gât uscat, rosu, usor vulnerabil si de a deveni infectate.

Pentru a îmbunătăți transferul de căldură pacientul primește adesea în poziție forțată pat cu brațele întinse, genunchi pe jumătate îndoit și șoldurile divorțate ( „postura de broască“), pacientului amimichno feței, caracterizată printr-o expresie înghețată de groază, o rară flash-uri, au crescut manifestări ale ophthalmopathy.

respirație profundă pacient, frecventă, poate provoca sufocare. Pulsul frecvente și mici, există o tahicardie sinusală pronunțată, uneori la fel de mare ca 200 de bătăi pe minut. Evoluția posibilă a aritmii, fibrilație atrială cel mai frecvent sau flutter atrial si aritmie. Dinamica tensiunii arteriale are de obicei caracterul următor. La începutul dezvoltării crizei thyrotoxic o creștere a presiunii pulsului ca urmare a creșterii tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Cu toate acestea, progresia proceselor patologice dezvolta insuficienta acuta cardiovasculare cu colaps periferic si simptome de edem pulmonar.

Starea de conștiență a pacientului cu dezvoltarea unei crize este, de asemenea, în schimbare. Inițial, există o puternică agitație mentală și motorie până la dezvoltarea psihozei. Apoi, excitare se înlocuiește debilitate, somnolență, dezorientare în mediu și dezvoltarea Sopor. Uneori, etapa de agitare este absent, iar criza începe cu debilitate progresivă, slăbiciune generală ascuțite. Mai târziu, ei s-au alăturat tulburări bulbare (disfagia, senzație de sufocare la înghițire, disartrie, paralizie flască). hipoxia progresiva a creierului cauzează pereche mentale și neurologice de citire de până la delir, parkinsonismului și atacuri epileptiforme convulsive. Gravitatea stării este exacerbată de o deshidratare si dezechilibru electrolitic ascuțit.

În lipsa unui tratament adecvat pentru 21-48 ore thyrotoxic comă dezvoltă, starea pacientului se deteriorează progresiv, iar pacientul moare în timpul fenomenelor de creștere insuficiență cardiovasculară.

În timpul examinării pacientului sunt următoarele .mozhno sindroame clinice majore.

1. sindromul dispeptic (greață, vomă, diaree).

deshidratare 2. Sindromul (pierderea turgescenței pielii, uscăciunea mucoasei bucale).

Sindromul 3. Căldură supraproducției (fierbinte la atingere, temperatura corpului febrile sau hiperpirexie, poziție forțată în pat „postura de broască“).

4. Sindromul bolilor cardiovasculare (pe fondul tahicardie severă, puls frecvent și mici dezvoltă colaps, posibil edem pulmonar).

5. vistseropatii Sindromul (hepatodystrophy la dezvoltarea de icter, cu apariția aritmiilor miocardic, tulburări metabolice difuze în miocard).

Sindromul 6. a sistemului nervos central (agitare rapidă alternând cu somnolență, dezorientare în Sopor mediu și dezvoltare).

7. tulburări neurologice Sindromul (tulburări bulbare, boala Parkinson, atacuri epileptiforme).

În cazurile tipice cu diagnostic confirmat de hipertiroidism în istoria crizei nu este dificil. Diagnosticul de criză thyrotoxic este clinică în natură, în timpul crizei nu este necesară în studiul de hormoni tiroidieni. Ca o condiție a terapiei de succes este de a normaliza metabolismul apei și electroliților să fie parametrii controlate de laborator care caracterizează funcția stării echilibrului ficatului, rinichilor și electrolit.

Criza Thyrotoxic ar trebui să fie diferențiate de insuficiență cardiovasculară acută și insuficiență suprarenală acută. Simptomele clinice similare pot fi cauzate de infecții și boli inflamatorii purulente (encefalita, pneumonie, etc.), precum si de inima si astm bronsic. Odată cu dezvoltarea tulburărilor psihice pe fondul crizei thyrotoxic, acestea ar trebui să fie diferențiate de psihoză acută.

Diagnosticul diferential al ajutor medical și date clinice privind prezența pacientului cu boli tiroidiene (cel mai adesea difuze gusa toxice), care a fost însoțită de dezvoltarea tireotoxicoză necompensate severă, pe termen lung, cu expunerea anterioară la factorii organismului care cauzează dezvoltarea acestei stări de urgență.

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

Endocrinologie de urgență

Distribuiți pe rețelele sociale: