Criza Thyrotoxic, simptome și de prim ajutor

Criza Thyrotoxic - o, pune în pericol viața exacerbare acută a tireotoxicoza. Dintre pacienții spitalizați pentru tireotoxicoză, pacientii intr-o stare de criză este de 1-2%. Criza se dezvolta pe fondul bolii Graves atunci cand pacientii inceteaza administrarea de medicamente antitiroidiene, sau în caz de hipertiroidism nediagnosticate. Tabloul clinic este caracterizat prin hiperpirexie acută (temperatura corpului depășește 40 ° C), transpirații abundente, tahicardie bruscă (adesea cu fibrilatie atriala), greață, vomă, diaree, agitație, tremor și confuzie. semn de prognostic Bad este icter. Uneori thyrotoxic criză apare „apatic“ - fără griji și emoție. Cu toate acestea, simptome cum ar fi slăbiciune, confuzie, cardiovasculare și tulburări gastro-intestinale, precum și hiperpirexie salvat.
Criza Thyrotoxic este de obicei diagnosticat de simptome clinice. concentrația T₄, SVT₄, T₃ și SVT₃ Nivelul seric de TSH povysheny- scade. Din criza hipertiroidism thyrotoxic de obicei caracterizate printr-un grad corespunzător decalării. Cauza ei imediată este considerat a fi o creștere bruscă a nivelului de liber T₄ și T₃ (Din cauza saturării proteinei plasmatice situsuri de legare) cu reacții de amplificare asupra secreției de catecolamină care creste in stresul provocat de criză. Pacienții mor, de obicei, de la aritmii cardiace și insuficiență cardiacă congestivă. Este adesea marcată de încălcări ale funcției hepatice și leucocitoza (chiar și în absența infecției).


Factorii care declanșează dezvoltarea de criză thyrotoxic

• Stoparea Agenți antitiroidiene
• boli infecțioase grave
• cetoacidoză diabetică
• infarct miocardic
• accident vascular cerebral
• insuficiență cardiacă
• chirurgie
• naștere
• Trauma (de exemplu, fractura de col femural)
• Terapia cu iod radioactiv (rar)
• alergie la medicamente
• mass-media de contrast iodate
• diagnosticare

Criza thyrotoxic Tratamentul

} {Modul direkt4

Pacientul este de obicei plasat în unitatea de terapie intensivă pentru monitorizarea continuă a activității cardiace. Primul pas este de a bloca sinteza și secreția de hormoni tiroidieni, inițial cu ajutorul agenților anti-tiroidieni, și apoi iodură. Acesta poate fi administrat oral sau rectal propiltiouracilul 150 mg la fiecare 6 ore sau metimazol 20 mg la fiecare 8 ore. După câteva ore, ioduri, ulterior, a introdus. folosită în mod tradițional, o soluție de iodură de potasiu saturată 5 picături de 2 ori pe zi, dar acum mijloacele de selecție este acid iopanoevaya (0,5 g de două ori pe zi, oral sau intravenos) sau 0,6 g de iohexol (2 mL omnipaka 300) i.v. ca de 2 ori pe zi. Aceste substanțe nu numai că inhibă sinteza de hormoni tiroidieni, dar, de asemenea, blochează conversia T₄ în T₃, reducând astfel nivelurile de hormoni in sange. În plus, adrenoblokatory desemnat (propranolol) la 40-80 mg oral, la fiecare 6 ore sau 0,5-1 mg iv timp de 10 min la fiecare 3 h. În același timp, monitoriza cu atenție funcția inimii. Pacienții cu astm bronșic poate fi administrat esmolol intravenos adrenoceptor antagonist selectiv (inițial la o doză de 0,25-0,5 mg / kg timp de 10 minute, urmată de perfuzie constantă, la o viteză de ea 0,05-0,1 mg / kg pe minut). În tireotoxicoză severă, timpul de înjumătățire de steroizi scurtat dramatic, care necesită introducerea de glucocorticoizi exogeni. Dexametazona ca adrenoblokatory (in special propranolol) inhibă conversia T₄ în T₃. Dexametazona a fost administrat la 2 mg la fiecare 6 ore, timp de 2 zile, și apoi se reduce treptat doza. Pentru o reducere mai rapidă a nivelului de T₄ Sângele folosit colestipol sau colestiramină, care leagă hormonul in intestin, perturba circulația acesteia enterohepatic. Ca terapie de întreținere, folosind soluții izotonice, oxigen, digoxina (pentru aritmie atriala sau insuficienta cardiaca), administrarea parenterală a vitaminelor solubile în apă, precum și împachetări reci și acetaminofen (pentru a reduce temperatura corpului). Aspirina nu se poate prescrie, așa cum dislocuit T₄ din asocierea sa cu globulină plasmatică, crescând astfel nivelul SVT₄. Cu ineficacitatea acestor fonduri se efectuează plasmafereza sau dializă, dar nevoia de ea apare rar.
In 1920, mortalitatea in Stroke tireotoksicheskom a ajuns la 100%, dar acum, datorită metodelor moderne de tratament, aceasta a scăzut la 20-30%. Cu toate acestea, din moment ce criza thyrotoxic este adesea asociat cu comorbidități de bază, este încă o problemă gravă de sănătate.

Criza thyrotoxic Tratamentul

activități de sprijin

• de gestionare a fluidului
• oxigen
• împachetări rece
• acetaminofen
• multivitamine
• Conform mărturiei: antibiotice, digoxină

terapie specifică

• Propranolol, 40-80 mg oral la fiecare 6 ore
• Propylthiouracil, 150 mg la fiecare 6 ore- metimazol sau 20 mg la fiecare 8 ore. În cazul în care este imposibilă ingestia acestor preparate administrate pe cale rectală
• O soluție saturată de iodură de potasiu, 5 picături (250 mg) de două ori pe sutki- interior sau acid iopanoevaya, 0,5 g de iohexol intravenos sau oral sau de două ori sutki-, 0,6 g (2 ml omnipaka 300) intravenos de două ori pe zi
• Dexametazonă 2 mg la fiecare 6 ore
• Colestiramină sau colestipol, 20-30 de grame pe zi