Criza thyrotoxic Tratamentul

Tratamentul crizelor thyrotoxic ar trebui să includă următoarele activități.

2. Plata indusa deficit corticosteroizi tireotoxicoză. Pentru a elimina orice insuficiență suprarenală de 3-4 ori pe zi / picurare administrat 50-100 mg hemisuccinat de hidrocortizon (150-400 mg / zi) sau 60 mg de prednisolon (180-240 mg / zi). Odată ce îmbunătățirea pacientului, de obicei, variind de la 2-3 zile, o tranziție intramusculare de administrare a glucocorticoizilor cu reducerea consecutivă a dozelor acestora.

3. Numirea unor doze mari thyreostatics. Când tireotoksicheskom Stroke propiltiouracilul cel mai eficient (propitsil) capabil nu numai suprima sinteza hormonului tiroidian, dar, de asemenea, pentru a inhiba conversia periferica a tiroxinei la triiodotironina. Doza inițială de propiltiouracilul este de 600-800 mg și apoi medicamentul este administrat la fiecare 6 ore, la o singură doză de 300-400 mg. În absența propiltiouracilul și metimazol Mercazolilum utilizat într-o doză zilnică de 100-120 mg (Santa II, Mel'nichenko GA, Fadeev VV, 2000). Pentru pacienții care nu pot să ingereze medicamentul este dizolvat în 100-150 ml dextroză 5% și este administrată printr-un tub nasogastric. Ca cupping de criză și de a îmbunătăți starea pacientului (de obicei 2-3 zile) thyreostatics doza poate fi redusă cu aproximativ 2-3 ori. corecție doze suplimentare se realizează pe principiile generale de tratament al tireotoxicozei.

4. Numirea preparatelor de iod. Pentru a preveni acumularea de iod în glanda tiroidă și câștig asociat medicamentelor care administreaza sinteza hormonului tiroidian iod începe la 1-2 ore după administrare thyreostatics. Ca formulare de iod pentru administrare parenterală, utilizând o soluție de iodură de sodiu 10%. In fiecare 8 ore / picurare administrat soluție sterilă 5-10 ml 10% de iodură de sodiu dizolvat în 1,0 I de soluție de glucoză 5%. După încetarea vărsături și diaree merge la recepția laptelui Lugol într-o doză de 20-30 picături de 3-4 ori pe zi. După stabilizarea dozei pacientului soluție Lugol se reduce la 10 picaturi de 3 ori pe zi, recepția este continuată până la scoaterea sa din starea de criză (tipic aproximativ 7-10 zile) pacientului.

5. Corectarea tulburărilor hidroelectrolitice. Cu condiția picurare intravenoasă de soluții izotonice de glucoză cu doze mici de insulină și soluția izotonică de clorură de sodiu. Pentru a îmbunătăți microcirculației poate atribui reopoliglyukina și albumină. Cantitatea totală a unui fluid administrat parenteral determinat de severitatea deshidratare și hipovolemie și poate ajunge la 3 l / zi. Când vărsături persistente / în prescris 10 ml de soluție de clorură de sodiu 10%. tulburări electrolitice specifice la absente tireotoksicheskom Accident vascular cerebral. Dacă acestea nu apar, tratamentul se realizează pe principii comune: chloropenia / v administrată clorură de sodiu 30-40 ml de 10%, cu hipokalemia - amestec de clorură de potasiu, compus polarizant etc.

6. &beta - blocante in doze mari. La fiecare 3-6 ore în propraiolola / lent administrat 1-2 mg (1-2 ml de soluție 0,1%) dizolvat în 10 ml soluție de clorură de sodiu izotonică. Cu un efect redus și toleranța bună a unei singure doze de propranolol poate fi crescută treptat la 5-10 mg. După încetarea vărsăturile și recuperarea propranolol conștienței desemnează interiorul 40-60 mg de 3-4 ori pe zi. Atribuirea de blocante cu thyrotoxic de criză, trebuie să ne amintim că, ca urmare a efectului lor inotrop negativ poate dezvolta edem pulmonar (Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VV, 2000). 

7. agitație Relief. Pentru ameliorarea agitație nervoasă și administrarea recomandată de pentobarbital la 0,3-0,4 g / zi. In plus fata de sedare, fenobarbital accelerează inactivarea tiroxinei. Poate că în / într-o soluție seduksena 1-2 ml sau relanium și 2-4 ml de 0,25% soluție de droperidol.

8. Combaterea hipertermie. În scopul de a scădea temperatura corpului este mai bine să se folosească metode fizice (corp de răcire prin ventilatoare, împachetând cap, abdomen și inima pachete de gheata pacientului și altele asemenea). antipiretice Introducere, în special salicilați, nedorite (crește hipertiroidie datorită deplasării sale de comunicare cu proteine).

9. Se va trata simptomatologic. Odată cu dezvoltarea insuficienței vasculare terapiei adecvate administrării obemzameschayuschuyu complement acută de doze mai mari de corticosteroizi (hidrocortizon 400 de la 600 mg pe zi, 200-300 mg de prednisolon / zi). Doza zilnică de severitate hidrocortizon a pacientului este determinată și, dacă este necesar, poate fi crescută. Criteriul de eficacitate este de a stabiliza tensiunii arteriale. Odată cu dezvoltarea insuficienței acute a ventriculului stâng și edem pulmonar prezentat în / într-un diuretic (furosemid 60-80 mg), glicozide cardiace (0,5 ml dintr-o soluție 0,05% strofantina- 1,0 ml dintr-o soluție 0,025% de digoxin), inhalarea de oxigen saturate vapori de alcool (alcool, în acest caz, acționează ca un defoamer).

Ameliorarea sindromului aritmică se desfășoară în mod avantajos cu beta-blocante, glicozide cardiace. Atribuirea de pacienți cu glicozide cardiace thyrotoxic criză ar trebui să ia în considerare capacitatea lor de a înlocui tiroxina de la legarea cu proteine ​​și spori hipertiroidism.

10. Terapiile eferente. Datorită timpului lung de înjumătățire a tiroxinei (6-7 zile), apoi, după încetarea completă a sintezei hormonilor tiroidieni în nivelurile lor de sange raman ridicate pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, lipsa de eficacitate a tratamentului conservator pentru eliminarea rapidă a anticorpilor tiroxina și tiroidieni stimulare arătat exploatație hemosorption sau plasmafereza.

În efectuarea tratamentului adecvat pentru ameliorarea completă a crizelor thyrotoxic este de obicei necesară între 7 și 10 zile.

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

Endocrinologie de urgență

Distribuiți pe rețelele sociale: