Diagnosticul și tratamentul gușei toxice

Diagnosticul de boala Graves, de obicei, nu provoacă dificultăți. Caracteristica tabloul clinic, îmbunătățirea conținutului T3, T4 si anticorpi specifici, precum și o reducere semnificativă a cantității de TSH (dar lipsa uneori completă a acesteia) în sânge permite de a diagnostica. Notă cu ultrasunete de extindere difuză a glandei tiroide, țesut hypoechoic, „hidrofil“, mai ales în lobul anterior și regiunea istm. Caracterizat printr-o circulație de sânge a crescut în prostată - „de foc tiroidian“ o imagine Ultrasunete este de asemenea important pentru a calcula volumul glandei tiroide, este necesar să se stabilească indicațiile pentru o intervenție chirurgicală și monitorizarea tratamentului.

Metoda utilizată în prezent de tratament de trei difuze gușă toxică - conservator, chirurgical și radionuclid (tratament cu iod radioactiv).

În cazul în care boala Graves identificat în primul rând, ar trebui să încerce să tratament conservator. Acesta are ca scop blocarea sintezei de hormoni tiroidieni. În acest scop, thyreostatics: merkazolil, metimazol, metimazol, tirozol, propitsil. Ei blochează sinteza hormonului la nivelul glandelor tiroide prin inhibarea enzimei peroxidază și procesul de oxidare care inhibă iod care previne încorporarea lor într-o moleculă de tirozină. In functie de severitatea tireotoxicoză Mercazolilum administrat la o doză de 30-60 mg / zi, propitsil - până la 100-400 mg / zi.

thyreostatics proprietate negative - efect zobogenny față scad sinteza T3 și T4 tiroide glandei suferă stimulare thyrotrophic. Prin urmare, după starea de eutiroidie tireostatika doză redusă la întreținere (5 mg / d) și un L-tiroxină terapie de substituție suplimentară administrată (25-50 mg / zi). Cursul de tratament este continuat timp de 1 - 1.5 ani sub controlul TSH Când contra tahicardie, aritmie si tratamentul fibrilatie atriala tireostatikami expedient de a se combina cu numirea (&beta - blocante (propanolol, obsidan, atenolol). Când insuficiența și oftalmopatia endocrină glucocorticoizi administrați în mod necesar adrenale (Prednisolon la 5- 30 mg / zi, etc.). De asemenea, efectua sedare. Remisia timp de mai mulți ani după eliminarea thyreostatics indică recuperare. Cu o cantitate mică de probabilitate a tiroidei un efect pozitiv de la terapia conservatoare este de 70%.

Tratamentul cu iod radioactiv (13iI) se bazează pe capacitatea de raze gamma de a provoca moartea tiroidei epiteliului folicular urmată de înlocuirea țesutului conjunctiv sale. Din cauza tireotsitov complet devitalizare a lungul timpului se dezvolta un hipotiroidism profund, greu de compensat, care afectează cu siguranță calitatea vieții pacienților. Tratamentul prezentat la un risc ridicat operațional (boli concomitente severe, vârsta senilă), pacientul eșec categoric de chirurgie si boala recidiva dupa operatie. Tratamentul cu iod radioactiv este contraindicat în vârstă tânără (sub 40 de ani), în timpul sarcinii și alăptării.

Tratamentul chirurgical este indicat în absența efectului probei de la terapia conservatoare, volumul tiroidian mare atunci când este destul de clar că efectul terapiei conservatoare este discutabilă, la hipertiroidism grave, gușă IV-V grad, indiferent de gradul de toxicitate al gravitației. Volumul de funcționare - rezecția subtotală a glandei tiroide lăsând totală 4-7 g parenchimul tiroidian pe fiecare parte a traheei. Se crede că menținerea unui astfel de număr mare de țesut asigură în mod adecvat organismului cu hormoni tiroidieni.

Datorită necesității de operare pentru prevenirea crizelor thyrotoxic se realizează după o pregătire specială care vizează compensarea hipertiroidism. Baza de pregătire bazată pe aceleași principii ca și în tratamentul pacienților cu gușă toxică difuză. merkazolila Admiterea la o doză de 30-60 mg / zi, combinate pentru a reduce alimentarea cu sânge cu scopul tiroidei L-tiroxină într-o doză de 50-100 mg / zi. thyreostatics Intoleranța folosesc doze mari de iod au efect tireostaticheskim. În acest scop, un curs de formare de scurtă durată efectuat soluție Lugol timp de 5 zile, doza de droguri a crescut de la 1,5 la 3,5 lingurite pe zi, cu receptie obligatorie 100 mcg / zi L-tiroxina. Cheltuiți terapie cardiacă. În tireotoxicoză severă în curs de pre-formare includ glucocorticoizi, plasmafereza.

Savelyev VS

boli chirurgicale

Distribuiți pe rețelele sociale: