Tratamentul comei hipotiroidie

Video: Cum să scapi de nod in gat (2014)

Tratamentul comei hipotiroidie ar trebui să includă următoarele activități.

spitalizare de urgență 1. o unitate de specialitate, prelevarea de probe de sânge pentru determinarea TSH, T4 și cortizol, urmate de începerea tratamentului medicamentos, fără a aștepta rezultatele studiului nivelului de hormoni.

2. corticosteroizi. Simptomele clinice de comă hipotiroidie nu exclude gipokortitsizm concomitentă, escaladarea pe fondul de hormoni tiroidieni. Introducerea levotiroxină în acest caz, duce la dezvoltarea crizei gipoadrenalovogo suprarenale. De aceea, înainte de introducerea de levotiroxină medicamente / jet administrat 50-100 mg hemisuccinat de hidrocortizon, doza zilnică recomandată de glucocorticoizi este de 200 mg.

3. tiroidă intensivă terapia hormonală de substituție. Dacă comă hipotiroidie există atonia tractului gastro-intestinal și absorbția intestinală grav afectată. De aceea, de preferință, un medicament levotiroxină / in. În prezent, se propune mai multe scheme de tratament intens cu hormoni tiroidieni de înlocuire:

Doza zilnică inițială de levotiroxină (400-500 g) sunt introduse în / sub forma unei perfuzii lent uniformă. În zilele următoare doza de levotiroxină a fost redusă la 50-100 mg pe zi (Balabolkin MI, Klebanov, EM, Kreminskaya VM, 2002);
în prima zi / picurare administrată la fiecare 6 ore, la 250 micrograme de levotiroxină, apoi transferat la primirea de doze de substituție convenționale. B / în perfuzie levotiroxină introducere complementară în triiodotironina gavaj în doza inițială de 100 ug, apoi 25-50 mg la fiecare 12 ore (Santa II, Mel'nichenko GA, Fadeev VV, 2000).

Desfasurarea / în preparate de perfuzie tiroxină trebuie amintit faptul că cantitatea de lichid transfuzat pe zi nu trebuie să depășească 1 litru. În absența preparatelor levotiroxină pentru administrare intravenoasă poate fi administrat triiodotironina gavaj. Doza inițială a fost de 100 mcg triiodotironină, apoi 25-100 mg la fiecare 12 ore. Doza este ajustată în funcție de dinamica temperaturii corpului și a simptomelor clinice. Preparatele Tratamentul tiroidiene se efectuează sub controlul ECG, tensiunii arteriale, pulsul și frecvența respiratorie (VL Bogdanovic, 2000).

4. Lupta împotriva hipotermie. încălzirea pasivă recomandată (cameră pacient în secția cu o temperatură a aerului de 25 ° C, înfășurați capacele și altele asemenea). Nu încercați să se încălzească pacientului cu ajutorul sticle cu apă caldă, pentru că dilatarea vaselor din piele duce la creșterea bolilor cardiovasculare și dezvoltarea de colaps.

5. Lupta împotriva hipoxie. hipoventilație severă și hipercapnia la pacienții cu hipotiroidie comă le necesită ventilație mecanică.

6. Lupta împotriva anemiei. In anemie severă, transfuzii demonstrat eritrotsitarioy greutate odnogrupnoy sau sânge.

7. Eliminarea factorilor declanșatori și tratamentul bolilor asociate. Pentru tratamentul bolilor infecțioase și inflamatorii oportuniste și prevenirea apariției lor prescrie antibiotice etc.

Trebuie remarcat faptul că, în ciuda realizărilor endocrinologiei moderne, problema tratamentului comei hipotiroidie departe de a fi rezolvată. Mortalitatea în această boală rămâne ridicată și nu depășește 50%. Prin urmare, importanța crucială este prevenirea dezvoltării acestei complicații, inclusiv diagnosticul în timp util a hipotiroidism și, în special, formele sale atipice, precum și numirea în timp util a terapiei adecvate de substituție hormonală.

In prezent, terapia de substituție hormonală hipotiroidism este efectuată numai cu utilizarea preparatelor sintetice din izomerul levogir al tiroxinei (eutiroks, L-tiroxina), care nu conțin impurități și complet identice cu hormon natural tiroidian uman.

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

Endocrinologie de urgență

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit