Insuficiență suprarenală acută. Tratamentul și prevenirea

Video: Rinichi Tratament - Pietrele la rinichi prevenirea urolitiază

conținut

Video: rinichi tratament - pietrele la rinichi prevenirea urolitiază
Tratament
Profilaxie

tratament

În insuficiență suprarenală acută este o nevoie urgentă de a utiliza terapia de substituție cu medicamente sintetice gluco- și acțiuni de mineralocorticoid, precum și aranja pentru îndepărtarea pacientului dintr-o stare de șoc. initierea in timp util a tratamentului permite mai multe oportunități de a aduce pacientul din criză. Cel mai pune viața în pericol este prima zi a hypocorticoidism acute. În practica medicală, nu există nici o diferență între crizele la pacienții care au apărut în timpul exacerbare a bolii Addison după îndepărtarea glandelor suprarenale si coma care apar din cauza distrugerii acute a cortexului suprarenal în alte boli.

Din preparatele de acțiune glucocorticoid în fața insuficienței adrenale acute trebuie sa acorde prioritate hidrocortizon. Se administrează intravenos și picurare, acest lucru se face folosind hidrocortizon GEMIS-kutsionat sau adrezon (cortizon). Pentru acetat de hidrocortizon intramuscular este folosit ca o suspensie. În accident vascular cerebral, de obicei, suprarenală acută combina toate cele trei metode de administrare a hidrocortizonului. Începând cu hidrocortizon succinat - 100-150 mg intravenos.

Aceeași cantitate de medicament se dizolvă în 500 ml de cantități egale de soluție izotonică de clorură de sodiu și soluție de glucoză 5% și administrată de perfuzie, timp de 3-4 ore, la o rată de 40-100 picături per 1 min. Concomitent cu administrarea intravenoasă a hidrocortizonului solubil în apă produce o formulare de suspensie pe 50-75 mg la fiecare 4-6 ore. Doza depinde de severitatea afecțiunii și rezultatele creșterii tensiunii arteriale, normalizarea dezechilibrelor electrolitice.

În timpul zilei, prima doza totală de hidrocortizon este între 400-600 mg și 800-1000 mg, și, uneori, mai mult. Administrarea intravenoasă a hidrocortizonului pentru a continua îndepărtarea pacientului de la colaps și creșterea tensiunii arteriale de peste 100 mm Hg. v., și apoi să continue administrarea sa intramusculara de 4-6 ori pe zi, la o doză de 50-75 mg, cu o scădere treptată a dozei la 25-50 mg și crescând intervale de administrare de 2-4 ori pe zi, timp de 5-7 zile. Apoi, pacientul este transferat la prednisolon oral (10-20 mg / zi) în asociere cu cortizon (25-50 mg).

Introducerea glucocorticoizi trebuie combinată cu numirea mineralocorticoid - Doxa (acetat de deoxicorticosteronului). Medicamentul se administrează prin injecție intramusculară, 5 mg (1 ml) de 2-3 ori pe zi și 1 -e 1 -2 ori în ziua 2. Apoi, doza Dox este redusă la 5 mg pe zi sau la fiecare 1-2 zile. Trebuie amintit faptul că soluția de petrol Doxa absorbit lent, efectul poate avea loc doar după câteva ore de la începerea injectării.

Odata cu introducerea de hormoni efectua măsuri de remediere pentru a combate fenomenele de deshidratare și șoc. Cantitatea de soluție izotonică de clorură de sodiu și soluție de glucoză 5%, în prima zi de 2,5-3,5 litri. Când vărsături repetate recomandată intravenos 10-20 ml de soluție de clorură de sodiu 10% la începutul tratamentului și administrării repetate în hipotensiune arterială severă și anorexie. De asemenea, clorură de sodiu izotonică și soluția de glucoză, dacă este necesar poliglyukon administrată la o doză de 400 ml, plasma sanguină.

Slaba eficacitatea tratamentului crizelor addisonicheskogo se poate datora preparatelor hormonale cu doze sau soluții de săruri sau cu un regim de dozare scădere rapidă. Utilizarea prednison in loc de hidrocortizon, au un efect redus asupra retenției de lichide, ceea ce duce la o compensare metabolism mai lent în timpul crizei addisonicheskogo.

Complicațiile terapiei hormonale sunt asociate cu o supradoză de medicamente. Cele mai frecvente dintre ele - sindrom de edem, umflarea extremităților, feței, cavitati, parestezie, paralizie. Aceste simptome sunt asociate cu hipokalemia și se taie suficient doza Dox sau opri temporar de droguri, pentru a întrerupe introducerea de sare a acestor simptome a scăzut. În aceste cazuri, clorura de potasiu administrate în soluție sau pudră la 4 g / zi pentru hipokalemia acută prezentat administrarea intravenoasă a 0,5% soluție de clorură de potasiu în 500 ml de soluție de glucoză 5%. Când fenomenele edem cerebral administrat manitol, diuretice prezentat. O supradoză de glucocorticoizi este însoțită de dezvoltarea unor complicatii mentale - de la tulburari de dispozitie si de somn la anxietate severă, uneori curge cu halucinații. Reducerea dozei de corticosteroizi pentru a sprijini, de obicei, ameliorează aceste manifestări psihice.

Terapia simptomatică. În cazul în care criza este cauzata de boli infectioase, folosind antibiotice antibiotice cu spectru larg, sulfamide. Pentru a compensa eșecul cardiopulmonare folosind korglyukona perfuzie intravenoasă și oubain în doze adecvate sub controlul unei electrocardiograme.

Prognoza. Mortalitatea în hemoragiile suprarenali în high - până la 50%. Prognosticul depinde de devreme diagnostic corect. colaps în timp util anti-vasculare, sepsis și alte cauze de criza acută, face ca perspectivele nu este atât de rău, dar după semne de recuperare a funcțiilor suprarenale rămân, iar pacienții au nevoie de terapie de substituție cu analogi sintetici pe tot parcursul vieții de hormoni - cortexul suprarenal.

profilaxie

Recunoașterea precoce și tratamentul insuficienței suprarenale primare sau subacută sunt importante pentru prevenirea evoluției crizei. Dezvoltarea precursorilor unei crize sau hypocorticoidism acută poate fi prevenită la pacienții cu gipokortitsizm cronică în timpul procedurilor chirurgicale mari și mici procese infecțioase în timpul sarcinii, nașterii.

În aplicațiile profilactice atribuite administrarea parenterală a glucocorticoizilor și medicamente Dox în doze mai mici decât atunci când addisonicheskom Stroke. Cu o zi înainte de hidrocortizon de operare administrat intramuscular la 25-50 mg de 2-4 ori pe zi, Doxey - 5 mg / zi. În ziua intervenției chirurgicale doza este crescută de 2-3 ori. In timpul operatiei administrat hidrocortizon - 100-150 mg intravenos și 50 mg intramuscular la fiecare 4-6 ore, timp de 1-2 zile.

Administrarea parenterală a hidrocortizonului continua dupa o interventie chirurgicala timp de 2-3 zile. Apoi sa mutat treptat la terapia de substituție tablete prednisolon, cortizon și Dox. În prima doză depășește durata obișnuită depinde de starea generală a pacientului. Când severitatea stresului operațional este eliminat, acesta este transferat pe dozele de medicamente utilizate înainte de intervenția chirurgicală.

NT Starkov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit