Insuficiență suprarenală cronică. Tratamentul, prognosticul

tratament

conținut

Tratament
Perspectivă
Capacitatea de câștig

Tratamentul cu cortizon a început cu 30-e ale acestui secol și, în ciuda apariției multor analogi noi a acestuia, nu și-a pierdut valoarea sa de până acum. Cortizon în ficat sunt convertite în principal cortizol și devine activ fiziologic. Cea mai mare concentrație de medicament în sânge este determinată de 1-2 ore după administrare, iar după 8-10 h aproape nu a fost detectat. O eficiență mai mare decât cortizon are 9a-ftorkortizol - în decurs de 30 de minute după administrarea nivelurilor sanguine crește semnificativ, atingând un maxim după 6-8 ore.

Prednisolon este conținută în sângele 12-36 h, și hidrocortizon injectat intramuscular. - 6.4 ore pentru compensare insuficiență suprarenală cronică necesară utilizarea unei combinații de prednisolon și cortizon. doza de medicament depinde de severitatea bolii și gradul de compensare.

Ușoară insuficiență suprarenală cronică recomandat tratamentul cu cortizon în doză de 12,5-25 mg / zi, în una sau două etape. Dacă doza este luată o dată dimineața, după micul dejun. Tratamentul poate fi combinat cu scopul de acid ascorbic 1-1,5 g / zi, în timpul mesei.

In boala moderata este de obicei atribuit prednisolon - 5-7,5 mg după micul dejun, iar a doua jumătate a zilei - 25 mg de acetat de cortizon.

Pacienții cu insuficiență suprarenală cronică severă, care se observă ca în boala Addison, și după îndepărtarea suprarenalei despre boala Cushing si a altor boli, este uneori necesar să se numească glucocorticoizi în trei etape și să fie sigur de a le combina cu medicamente Doxa. De exemplu, prednisolon doza de 5-7,5 mg în asociere recomandată cu un comprimat sub limba DOXA după micul dejun, cortizon - în doze de 25 mg în după-amiaza și 12,5 mg după cină.

Atunci când tensiunea arterială scăzută, și apetit scăzut pot fi adăugate la destinațiile 1 comprimat Dox zi. Se crede că dozele de mai sus, deși considerate schematizate, trebuie să compenseze insuficiență suprarenală, în cazul în care nu există motive pentru a le solicita să crească. Acțiunea obiectivă revelatoare a glucocorticoizilor includ creșterea în greutate, greață și încetarea tulburărilor gastrointestinale, o scădere de pigmentare a pielii și mucoaselor, îmbunătățirea sau restabilirea toleranței la apă.

Prin radioimunotestare activității reninei ACTH, cortizol, aldosteron și în plasmă este considerată neinformativ pentru a evalua în mod sistematic eficacitatea tratamentului de substituție a bolii Addison.

La formele moderate și severe de insuficiență suprarenală cronică la majoritatea pacienților cu boala Addison si pentru toate dupa indepartarea glandelor suprarenale nevoie pentru a adăuga la medicamente medicamente acțiune glucocorticoid cu efect mineralocorticoid. zilnic Acetatul Cerința-deoxicorticosteronului este de 5-10 mg. Preparatele Dox sunt disponibile în diferite forme pentru administrare orală și intramusculară. Dox 5 mg comprimate utilizate sublingual. soluție 0,5% ulei aplicat Doxa 1 ml intramuscular.

Prelungită a medicamentului acetat de trimetil-deoxicorticosteronului administrat intramuscular 1 ml la fiecare 10-12 zile. Cel mai activ este un acetat de fludrocortizon mineralocorticoid sintetic. În Polonia, acesta este produs sub numele kortinef, și în Marea Britanie - florinef. Prepararea la o doză de 0,05-0,1 mg utilizate ca suporturi.

Între boala decompensate doza este crescută de 2-3 ori. Indicatoarele obiectivi Acțiunea mineralocorticoizi includ tensiunii arteriale, normalizarea raportului de sodiu / potasiu, creșterea de sodiu a crescut în plasmă și scăderea conținutului de potasiu.

Există mai multe condiții importante pentru terapia de substituție la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică. Doza și timpul de administrare a medicamentului trebuie să fie administrat în vederea corticosteroizilor de producție și de eliberare a ritmului circadian la persoanele sanatoase: 2/3 doza zilnică este administrată 7 la 9 dimineața și% - în a doua jumătate a zi- medicamente sunt întotdeauna atribuite după masă. Corticosteroizii ani poate duce la tulburări gastro-intestinale tratat cu stres, infecții, operații, leziuni de doză gluco și mineralocorticoizi crește de 2-3 ori mai mare comparativ cu doza de întreținere.

În cazul pacienților cu insuficiență suprarenală cronică de tulburări gastro-intestinale, medicamente orale înlocui administrarea parenterală a hidrocortizonului de 50-100 mg de 4-6 ori pe zi și Doxa - on
5- 15 mg la starea de compensare.

Noi trebuie să ia în considerare particularitățile de gestionare a pacienților după îndepărtarea glandelor suprarenale la boala Cushing. După îndepărtarea terapiei cu hormoni suprarenale nu este alocat, deoarece compenseaza restul hormonilor suprarenali în nevoile organismului. După îndepărtarea a doua suprarenalei (etapa II) din ziua 1 -e pacienți primesc perfuzie intravenoasă de 75-100 mg de apă hidrocortizon solubil. Simultan, injecții intramusculare de hidrocortizon sunt atribuite după cum urmează: 1-2-a zi - de 50-75 mg la fiecare 3 ore, ziua 3 - 50 mg la fiecare 4-5 ore, 4-5-e - 50 mg la fiecare 5 ore, 6- 7-a zi - 50 mg la fiecare 8 ore, 9-10 - 50 mg de 2 ori pe zi. De obicei, cu 8-9-a zi a transferului treptată a pacienților la corticosteroizi pe cale orală, și în monitorizarea stabilit o doză fixă de medicament.

Prednisolon 5-15 mg / zi sau 5 mg de medicament în comprimat dimineața 1 Doxey sau 1 comprimat kortinefa cortizonul și 25 mg după amiaza. În cazul păstrării la pacienți după eliminarea terapiei de substituție a dozei hipertensiune suprarenală este prescris la fel ca și fără hipertensiune, utilizarea de medicatie, si Doxy. Terapia de substituție hormonală combinată cu medicamente antihipertensive, se preferă medicamente Rauwolfia. Trebuie remarcat faptul că addisonichesky criză la pacienții cu insuficiență suprarenală și hipertensiune arterială poate să apară pe fondul tensiunii arteriale. În aceste condiții, pacientul trebuie să dețină terapia cu scopul de a elimina addisonicheskogo crizei.

Dupa o mica interventie chirurgicala pentru pacientii cu insuficienta cronica suprarenală (deschiderea abceselor, extragerea biopsie de dinți) în prima zi administrată intramuscular de 3 ori 50 mg de hidrocortizon, la 2-3 zile - 50 mg de 2 ori, și o grupă 3- ziua a 4-pacientul este transferat la doza normală de medicamente cu corticosteroizi în tablete.

Când se efectuează pacienți cu proceduri chirurgicale insuficiență suprarenală cronică de rutină înainte de intervenția chirurgicală de hidrocortizon administrat intramuscular la 50 mg la fiecare 8 ore în ziua intervenției chirurgicale injectat intramuscular cu 75 mg hidrocortizon, și în timpul funcționării -. Intravenos - 75-100 mg hidrocortizon în ser fiziologic solubil în apă sau soluție de glucoză 5%. Cei 1 -2 zile după operație hidrocortizon administrat intramuscular la 50-75 mg la fiecare 6 ore, la 3-4 a zi. - 50 mg la fiecare 8 ore, și 5-6 zile - 50 mg de 2 ori pe zi și aplicate oral prednisolon 5-10 mg pe zi.

Pe 7-a zi, administrat intramuscular 50 mg și hidrocortizon la 5 mg de 2-3 ori pe zi prednisolon. In ziua a 8-a pacienților convertiți la terapia de substituție normală cu corticosteroizi pe cale orală doza fixa, respectiv pentru fiecare pacient în parte. În plus, în timpul primelor 3-4 zile de pacienți primesc 5.10 mg Dox într-o singură injecție intramusculară. , Monitorizarea atentă a Postoperator starea pacientului. Pentru a face acest lucru, în fiecare oră, pentru a măsura tensiunea arterială.

Dacă simptomele de insuficiență suprarenală. - proceda rapid la o cantitate suplimentară de apă hidrocortizon intravenos solubil în proporție de 75 mg peste 1-1,5 hormoni administrate h Suma trebuie să fie mare, iar durata de aplicare a acestora poate varia în funcție de pacient, severitatea intervenției chirurgicale, complicațiile .

In caz de intervenție chirurgicală de urgență imediat înainte de intervenția chirurgicală injectată intramuscular 75-100 ml hidrocortizon, în continuare - a diagramei.

În tratamentul insuficienței suprarenaliene cronice pot prezenta simptome de supradozaj, cum ar fi medicamente mineralocorticoid gluco-și. Acest lucru este demonstrat prin cresterea rapida in greutate, dureri de cap, slăbiciune musculară, aspectul, tensiunii arteriale, retenția de lichide, umflarea feței, reducerea nivelului potasiului în plasmă și crește conținutul de sodiu. Doza de medicamente administrate trebuie redusă cu cel puțin 2 ori.

Simptomele eliminarea supradozajul apare lent în decurs de 4-8 săptămâni. Doza de întreținere trebuie redusă după eliminarea hipercorticismului de droguri.

Acest fenomen se produce de multe ori, atunci când atribuirea o doză crescută de glucocorticosteroizi. Aderarea la terapia de droguri Doxa poate reduce doza de hormoni glucocorticoizi și de a primi compensații de insuficiență suprarenală.

În concluzie, trebuie să luăm în considerare caracteristicile terapiei de substituție la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică în timpul sarcinii, prisochetanii cu diabet zaharat, boli ale tiroidei și glandele paratiroide. Terapia de înlocuire a dozei în timpul sarcinii rămâne aceeași, o mică creștere a acestuia necesară după a treia lună. Toți pacienții au fost spitalizați înainte de livrare. La nastere administrarea de hormoni produși în aceleași condiții ca și în cazul intervențiilor chirurgicale.

Atunci când sunt combinate insuficienta suprarenala cronica si diabetul este recomandat pentru a compensa primul insuficiență suprarenală, și apoi pentru a crește doza de insulină. La pacienții cu o combinație de insuficiență suprarenală cronică și hipotiroidism sau hipertiroidism este în primul rând pentru a obține compensarea totală de insuficiență suprarenală și apoi adăugat fie tiroxina sau terapie antitiroidieni de droguri. Aceste condiții sunt îndeplinite în prezența hipoparatiroidismul. Nye durerea cu insuficiență suprarenală cronică ar trebui să fie sub supraveghere medicală, și corticosteroizi furnizate gratuit.

perspectivă

Utilizarea terapiei de substituție hormonală sintetice în insuficiența suprarenală cronică a deschis largi posibilități pentru tratamentul bolii și pentru a prelungi durata de viață a pacienților.

Prognosticul bolii depinde de prezența TB activă în alte organe (miliară, rinichi, plămân) și sensibilitatea pacientului la terapia cu antibiotice.

leziune autoimuna a glandelor suprarenale ale pacientului depinde de viitorul implicării combinate a altor glande endocrine, de exemplu, în dezvoltarea diabetului zaharat.

Condiția și viața pacientului datorită selectarea dozei corecte de medicamente, combinații ale acestora, recepție corectă și de auto-control.

Ele reprezintă un mare pericol boli asociate, pentru complicând insuficiență suprarenală cronică. Gestionarea corespunzătoare a bolilor intercurente și intervenții chirurgicale, precum și în gestionarea forței de muncă poate preveni dezvoltarea unei crize și a urmărilor acesteia.

Capacitatea de câștig

Se transferă pacientului la locul de muncă lumina, lipsit de muncă fizică grea, ture de noapte, și orele de lucru fixe pentru a ajuta la salvarea handicap.

Prevenirea insuficiență suprarenală cronică este redusă la activitățile desfășurate pentru a reduce incidența tuberculozei și a bolilor autoimune. Aceste aspecte se referă la problemele sociale și de mediu.

NT Starkov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit