Primul ajutor pentru accident vascular cerebral suprarenale

La pacienții cu posibilități de rezervă suprarenale LV cronice pot fi epuizate sub stres sau boli intercurente. Într-o astfel de criză condiții poate fi declanșat de o varietate sostoyaniyami- acestea includ infecție minoră sau majoră, traumatisme, intervenții chirurgicale, arsuri, sarcina, conditii hipermetabolici, cum ar fi hipertiroidism, și impactul drogurilor, în special anestezice, hipnotice sau generale.

Criza poate să apară la pacienții cu LV cronică, care dintr-un motiv sau un alt tratament de substituție opri hormoni suprarenali. Cea mai frecventă cauză a crizei este întreruperea bruscă a steroizilor la pacienții cu supresie corticosuprarenală iatrogen, datorită utilizării lor prelungite. În cele din urmă, NC poate fi numit hemoragie suprarenala din cauza septicemie fulminantă bilaterală (sau din alte motive).

Manifestările clinice din cauza deficientei de cortizol NC (în principal) și aldosteron (într-o măsură mai mică). Starea acestor pacienți este de obicei foarte dificil. Au existat slăbiciune extremă, confuzie și hipotensiune arterială, mai ales atunci când schimbă poziția corpului. colaps circulator poate fi pronunțată. puls slab și rapid, sunete de inima poate fi moale. Temperatura corpului este adesea ridicată, care poate fi asociată cu infecții anterioare.

De regulă, există anorexie, greață, vărsături și dureri abdominale. Aceasta din urmă poate fi suficient pentru a stimula un abdomen acut puternic. La acești pacienți, poate exista o activitate fizică crescută, uneori progresând către delir sau convulsii. Rezultatele analizelor de laborator la acești pacienți sunt variabile. natremia sunt, de obicei moderat reduse, dar poate fi destul de normal. nivelurile de potasiu poate fi normal sau oarecum crescute. În unele cazuri, concentrația de potasiu este mult crescută, ceea ce poate provoca aritmie cardiacă sau paralizie hiperkalemică. Caracterizat prin prezența de hipoglicemie, uneori destul de adânc.

Tratamentul trebuie inițiat rapid pe baza clinice imagine-nu ar trebui să fie amânată în așteptarea rezultatelor studiului a stării funcționale a glandelor suprarenale. acțiune terapeutică la NK includ sodiu și înlocuirea lichide, administrarea de glucocorticoizi, corectarea și hipotensiune hipoglicemie, reducerea hiperpotasemia, precum și identificarea și corectarea factorilor cauzali NK.

Ar trebui să fie inițiat imediat perfuzia rapidă cu dextroză 5% și soluție salină normală. Acest lucru are ca scop corectarea deshidratare, hipotensiune arterială, hiponatremie și hipoglicemie. Deficitul de volum de fluid extracelular la adulți cu valori medii NK circa 20%, sau 3 litri. Primul litru de fluid dat timp de 1-4 ore, și 2 sau 3, n - poate fi necesară pentru primele 8 ore de tratament. Capacitatea funcțională a sistemului cardiovascular cu redus NK, deci trebuie făcută cu precauție cu introducerea rapidă a ser fiziologic.

Ar trebui să fie administrarea rapidă a glucocorticoizilor solubili în apă. Odată ce diagnosticul este pus NK, tip (bolus intravenos) 100 mg succinat sodic de hidrocortizon (solyukortef) sau fosfat. Mai mult, s-a adăugat 100 mg de hidrocortizon la fluidul intravenos. In primele 24 de ore de terapie necesită în mod tipic 200-400 mg de hidrocortizon. Unul dintre autorii recomanda utilizarea de hidrocortizon 100 mg la fiecare 8 ore, timp de 36-48 h. Cortizon acetat (50-100 mg intramuscular) pot fi introduse pentru a asigura o eliberare mai susținută a hormonului atunci cand este nevoie de intrare întrerupe la administrare intravenoasă.

Nu vă bazați pe cortizon acetat ca sursă unică de steroizi din cauza imprevizibilității absorbției sale după calea de administrare intramusculară. Tratamentul cu glucocorticoizi este efectuat pentru a corecta hipotensiune, hiperkaliemie și hiponatremie hipoglicemie.

este necesar un tratament precoce NC introducere mineralocorticoizi. Dozele mari de mineralocorticoizi hidrocortizonului asigura un efect suficient. Prin scăderea dozelor de glucocorticoizi (sub 100 mg / zi), multi pacienti necesita introducerea unor mineralocorticoizi suplimentare, cum ar fi acetatul de deoxicorticosteronului (perkorten) de 2,5- 5,0 mg intramuscular 1 sau 2 ori pe zi.

complicații suplimentare care ar putea necesita interventie terapeutica in NK sunt hiperpotasemie și hipotensiune arterială. Pentru corectarea lor este de obicei fluid și glucocorticoizi injecție suficientă. Dacă nivelul seric al potasiului 6,5-7,0 mEq / l, mai ales în cazul determinării modificări ECG tipic de hiperpotasemie arătat administrarea intravenoasă de bicarbonat de sodiu (1 sau 2 capsule). Dacă, după o hipotensiune substituție volum adecvat persistă, pot exista mineralocorticoizi încorporate în continuare.

Pentru a corecta hipotensiune arterială după intravasculare vasopresoarelor înlocuire volumului poate fi utilizat. Poate utilizarea clorhidratului de fenilefrină (neosinefrin) la o doză de 0,25-0,5 mg ca bolus intravenos sau 4 mg / litru în ser fiziologic sub formă de perfuzie intravenoasă cu o viteză de 4 ml / min. Pentru a corecta persistenta hipotensiunea NK dopaminei, de asemenea, utilizat cu succes (intropin) și metaraminol (Aramin).

Examinarea pacientului este necesar pentru a provoca factor de NK. Conduita adecvată cultural și radiografice de cercetare este detectarea unui antibiotice de infecție sunt numiți. Ar trebui să se gândească la posibilitatea de sângerare la nivelul glandelor suprarenale, în special în cazul în care pacientul este un tratament anticoagulant. Este important pentru a afla daca pacientul nu a primit terapie cu steroizi anterior.

Odata cu tratamentul Codului fiscal poate fi efectuat teste pentru a confirma diagnosticul de insuficiență suprarenală. În acest scop, soluție salină, dar în loc să-l hidrocortizon adăugat 4 mg dexametazonă. În plus, soluția a fost adăugat 25 de unități de corticotropinei și infuzate în timpul primei ore. Sânge pentru determinarea cortizolului luate înainte de perfuzie și după terminarea acestuia. Este urina de zi cu zi pentru a determina în ea 17-gidroksikortikosteroidov. In soluțiile intravenoase ulterioare adăugate cu corticotropinei suplimentar, astfel încât cel puțin 3 unități de medicament a fost administrat la fiecare oră timp de 8 h. O a treia probă de sânge pentru determinarea cortizolului se face între 6 și terapia intravenoasă oră 8-a.

La un pacient cu NK primar în toate probele este determinată de nivelul scăzut de cortizol plasmatic (sub 15 mg / dl), și un nivel scăzut de 17-gidroksikortikosteroidov în urină, ceea ce confirmă eșecul de a răspunde la stimulare cu ACTH suprarenală. creșterea adecvată a nivelului plasmatic de cortizol ca răspuns la stimularea cu ACTH elimina insuficienta suprarenala. Răspuns, indicând o rezervă corticosuprarenală intactă parțială exclude diagnosticul de primar în favoarea NK NK secundare, dar pentru confirmarea diagnosticului necesită cercetări suplimentare. Literatura de specialitate descrie alte metode de diagnostic simultană și tratament.

NK începe rezolvate în decurs de câteva ore după inițierea tratamentului adecvat. Tratamentul intensiv și control atent sunt efectuate timp de 24-48 h. După stabilizarea pacientului poate fi transferat la o terapie de întreținere orală, așa cum este descris mai sus. Această traducere necesită de obicei 7-10 zile.

Principala cauza de deces in NC sunt colaps circulator și aritmie cauzate de hiperkaliemia. Fatal, în unele cazuri, să contribuie la hipoglicemie. Cu recunoașterea NK rapide și adecvate de tratament majoritatea pacientilor care ies din criză.

Distribuiți pe rețelele sociale: