Primul ajutor pentru insuficiență suprarenală: patogeneza bolii

Video: insuficiență renală acută

conținut

Video: insuficiență renală acută
Insuficiență idiopatică
Leziune infiltrativ sau infecțioase
Video: presiune mare, cu fund: cauze si tratament
Apoplexie suprarenale
Alți factori cauzali
Cauzele insuficiență suprarenală secundară
Video: tratamentul rinichilor si glandei suprarenale

insuficiență idiopatică

Insuficienta adrenocorticala primara sau boala Addison, este cauzată de leziunea sau distrugerea corticosuprarenalei si are multi factori de cauzalitate (Tabel. Unu). Aproximativ 90% din cortexul adrenal pentru a fi implicate in procesul de boala inainte HH clinic manifest. atrofie suprarenale idiopatică este principala cauza de insuficienta suprarenala cronica. În analiza a 108 cazuri de boala Addison 66% dintre ei au fost clasificate ca atrofie adrenal idiopatică. Observate subdivizate în idiopatică NN autoimună (70-75%) și idiopatică în sine (25-30%). Conform unui alt lucrare consacrată analizei cazurilor boala Addison si acopera zece ani (1962-1972), există o frecvență de degradare de 78% din cauza atrofiei adrenală autoimună.

Tabelul 1. Patogenia insuficienta suprarenala primara

1. Primary cronică

a. Idiopatica (autoimună)

b. leziune infiltrativ sau infecțioase

tuberculoză
infecții fungice
sarcoidoza
amiloidoza
hemocromatoza
SIDA
Neoplasm (metasticheskaya)
adrenoleukodystrophy

în. Hemoragia sau infarct

, Adrenalectomia bilaterale

d. Drug

e. hiperplazie suprarenala congenitala

Ei bine. unresponsiveness congenitală față de ACTH

2. primar, acută

a. hemoragie Suprarenale (apoplexia)

septicemie fulminantă
nou-născuți
alte

b. Încetarea tratamentului de substituție cu steroizi

Există o legătură impresionantă între LV idiopatică și alte boli de origine autoimună. Conform unui studiu, 53% dintre pacienții cu idiopatică a doua leziune autoimună HH a pancreasului sa dovedit a fi tiroida, mucoasa stomacului sau gonade. boli înrudite includ diabetul zaharat, tiroidita Hashimoto, anemia pernicioasă, și insuficiență ovariană primară. Alți autori indică frecvent combinația de VS idiopatică cu hipoparatiroidism, hepatită cronică activă, malabsorbție, candidoza cutaneo-mucoase cronice, alopecie și vitiligo.

leziune infiltrativ sau infecțioase

Tuberculoza insuficiență suprarenală ca o cauza a bolii Addison apar rezhe- a fost raportat de a avea frecvența este de 17-21%. infecție fungică și alte leziuni infiltrative sunt rareori cauza LV cu un proces metastatic activ. De asemenea, sa raportat insuficiență suprarenală ca o complicație a sindromul imunodeficienței dobândite. Nerespectarea poate fi cauzată de o infecție a Mycobact suprarenale. avium, M.intracellularc sau citomegalovirus. In unele tumori maligne la autopsie a relevat metastaze în glandele suprarenale, dar cancerul este rareori cauza insuficiență suprarenală. Conform unui studiu de 51 de carcinom suprarenal (relevat de CT) au fost 18 primare și 33 - metastatic (13 - luminii, 3 - melanomul si 17 - de sân, rinichi, ovar, prostată și alte organe).

Video: Presiune mare, cu fund: cauze si tratament

apoplexie suprarenale

hemoragie suprarenale bilaterală (apoplexie suprarenale) este rareori observată în diferite situații clinice și, de asemenea, rareori diagnosticata in timpul vietii. În analiza 2000 de cazuri de autopsie (metoda observației continuă, cu excepția nou-născuților și a pacienților cu meningococcemia fulminantă) frecventa hemoragie bilaterală (focale sau difuze) în suprarenalele a fost de 1,1%. Manifestările acestor hemoragiilor sunt foarte diferite - de la marcate în mod clar simptomele clinice de insuficienta suprarenala primara si situație clinică catastrofală.

Riscul acestei complicații este de obicei prezent la pacienții cu boală severă anterioară, în care glandele suprarenale sunt expuse la stres sever. Stimularea Stresul a glandelor suprarenale predispune la hemoragie. De asemenea, a stabilit o legătură clară între hemoragie suprarenale si un tratament anticoagulant cu heparină și dikumarol.

Un exemplu clasic este pacientul cu infarct miocardic recent si un tratament anticoagulant. Sângerării în aceste condiții, cel mai probabil între a 3-a și a 18 zi după începerea anticoagulare. La apariția indică o deteriorare bruscă cu hipotensiune arterială și dureri în flancuri, în regiunea unghiului sau epigastru kostovertebralnogo. Simptomele asociate pot include febră, greață, vărsături, și delir. Stabilirea unui diagnostic precis poate ajuta la CT si cu ultrasunete. Alti factori de stres asociate cu hemoragie suprarenale includ intervenții chirurgicale, traumatisme, arsuri, convulsii, sarcina si tromboza venoasa suprarenale.

Criza suprarenala ca urmare a hemoragiilor în glandele suprarenale se observă, de asemenea, în progresivă și septicemia la nou-născuți. Potrivit rapoartelor, cauza sangerare in glandele suprarenale pot fi septicemie fulminantă cauzată de meningococcus, pneumococ, Staphylococcus, Streptococcus, Haemophilus influenzae, sau organisme gram-negative. Sindromul Waterhouse - Friderichsen poartă un caracter viața în pericol rezultatul a avut loc septicemie din cauza meningococemie.

starea pacientului este foarte dificil, cu o febră puternică, dureri de cap severe, erupții cutanate și petesiala, care poate progresa la purpura pe scară largă. În cazul în care boala este adesea hemoragie suprarenală bilaterală. În absența tratamentului prompt poate provoca colaps vascular si moarte. Hemoragia în glanda suprarenală este cauza de deces la nou-nascuti, aproximativ 1% din cazuri, cu toate acestea, această patologie este rareori cade în atenția medicului ED.

Alți factori cauzali

Un alt motiv este principala insuficiență suprarenală adrenalectomia bilateral cu sân metastatic sau cancer de prostata, sau sindromul Cushing. După această operație pacientul în întregime și viața depinde de terapia de substituție cu corticosteroizi. medicamente chimioterapeutice, cum ar fi metotan utilizate pentru a trata boala Cushing poate provoca, de asemenea, insuficiență suprarenală. Mai mult, HH pot fi cauzate de metadonă, rifampicina și ketoconazol. În cele din urmă, cauza LV poate servi ca boli congenitale și ereditare rare.

Cauzele insuficiență suprarenală secundară

Insuficienta suprarenala secundara poate fi rezultatul unei boli sau a hipotalamusului sau distrugerii pituitare care duce la perturbarea pituitare ACTH capacitatea producătoare. Boala, responsabil pentru LV secundar sunt enumerate în tabelul. 2.

Tabelul 2. Patogeneza insuficiență suprarenală secundară

Video: tratamentul rinichilor si glandei suprarenale

1. În al doilea rând, cronică

a. Pituitary tumorală (chromophobe adenom, craniofaringiom, hamartom, meningiom, gliom)

b. Hemoragia în hipofiză sau leziunea vasculară

în. Postpartum Pituitary infarct (sindromul Shihena)

bolii infiltrative sau granulomatoasă

sarcoidoza
hemocromatoza
histiocitoza X

d. anevrismelor arterei carotide interne

e. traumatismelor craniene (fractură de bază de craniu)

Ei bine. Infecție (Meningita, tromboza de sinus cavernos)

h. hipofizectomie

și. iradiere pituitară

k. deficit de ACTH, Izolat

2. În al doilea rând, acută

a. suprimarea iatrogenă a axului hipotalamo-hipofizo-adrenale ca rezultat al terapiei cu steroizi

b. Încetarea tratamentului de substituție cu steroizi

Cea mai frecventa cauza a VS secundară și criza suprarenale este supresia suprarenala iatrogenă după tratament prelungit cu steroizi. glucocorticoizi anulare rapide la pacienții cu atrofie suprarenală asociată cu utilizarea cronică de steroizi poate duce la colaps și de moarte, mai ales în fața stresului în creștere.

Primul raport privind decesele care implica funcția de suprimare a corticosteroizilor suprarenale, se referă la 1952 confirmarea insuficiență suprarenală, ca urmare a tratamentului cu prednisolon a fost făcut în 1961. De atunci, a publicat numeroase rapoarte care confirmă suprimarea funcției glucocorticoizi exogenă hipotalamo-hipofizo-suprarenale ( axa HPA), urmată de atrofia suprarenală. Apariția acestei complicații este descrisă nu numai prin administrarea orală de corticosteroizi, dar, de asemenea, în lor locale, inhalare și administrare intratecală.

Mecanism de atrofie adrenale după întreruperea administrării glucocorticoizilor exogene poate fi perturbarea eliberării circadiene normale a CRF. eliberare de stres indus de ACTH poate rămâne intact, dar adrenale nonfunctionali nu sunt în măsură să secrete suficiente pentru a acoperi cantitatea de cortizol la stres creșterea nevoilor fiziologice.

Timpul minim sau doze minime de glucocorticoizi exogenă, la care suprimarea funcției axei HPA este necunoscută. Supresia axei HPA trebuie suspectata la orice pacient care a primit glucocorticoizi în doze echivalente cu 2-30 mg de prednison pe zi timp de 1 săptămână sau mai mult. Pentru a restabili HPA funcției axului după utilizarea prelungită a dozelor de steroizi superphysiological poate dura de la 6 până la 12 luni, cu condiția ca eliminarea completă a steroizilor. Până la recuperarea completă nu se va întâmpla, se presupune că pacientul are nevoie de un tratament cu steroizi bazală (doza fiziologică), iar în cazul unor boli intercurente sau stres - într-o terapie complementară. Suprimarea funcțiilor renale ar trebui să fie suspectată pe baza istoriei utilizării anterioare de steroizi. În caz de îndoieli cu privire la starea axei HPA (y grav bolnav sau agravarea pacientului) prezintă utilizarea de steroizi.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit