Primul ajutor pentru șoc arsură

Video: Explozie în Yalutorovsk: un dosar penal

conținut

Video: explozie în yalutorovsk: un dosar penal
Tratamentul acido-bazic
X = be x 1/2 greutate corporală (kg)
Exemplul 5
Corectarea tulburărilor microcirculației
Corectarea tulburărilor de coagulare a sângelui

Tratamentul acido-bazic

Violarea acido-bazic al mai pronunțat Harder veniturile arde boala, hemodinamica deranjat, respirația și metabolismul. Pentru corectarea metabolica exprimat acidoză Bicarbonatul de sodiu este utilizat ca soluție de 5%. Efectele adverse asociate cu utilizarea excesivă de bicarbonat, este acumularea de CO2 în sânge și dezvoltarea alcaloză metabolică.

Pentru a calcula numărul de mililitri de soluție 5% de bicarbonat de sodiu, necesară pentru corectarea acidozei, se utilizează următoarea formulă:

X = BE x 1/2 greutate corporală (kg)

în care X - cantitatea de soluție 5% de bicarbonat de sodiu (ml) B A - deficit de bază (mmol / l).

EXEMPLUL 5

Greutate 70 kg pacient. BE = -11.
X = 11 x 70/2 = 380 ml de soluție 5% de bicarbonat de sodiu.

Pentru a evita acidoza overcorrection rezultată formula doză fracționată de bicarbonat administrat prin impartirea in 2 parti. Controlul dinamic al Dezirabil echilibrului acido-bazic.

Dezvoltarea exprimat alcaloză metabolică după acidoza este o consecință naturală a hipoxica rămase și tulburările circulatorii.

Corectarea tulburărilor microcirculației

Semnificația sângelui periferic - perfuzat țesuturilor - în patogeneza șocului arde overemphasized atunci. modul în care acestea determină starea reversibilității șoc. tulburare grosieră a microcirculatiei - boli vasculare periferice spasm, incetinirea fluxului sanguin in capilare, fluidul se deplasează din patul vascular în spațiul interstițial, creșterea vâscozității sângelui, agregarea elementelor formate, formarea de trombi în microvasculature și, ca urmare a tuturor acestor procese, - hipoxie tisulară și acidoza intracelulara detectată arde de șoc peste tot.

Cel mai important instrument în lupta împotriva microcirculației este afectata precoce a terapiei adecvate de perfuzie. De o importanță deosebită în acest mediu și sunt mikromolekulyarnye dextrani (reopoligljukin) amelioratorii reologici de sânge. Pentru a elimina vasospasmul și reduce rezistența periferică trebuie administrate doze mici adrenoceptor medicamente blocante, cum ar fi droperidol la o doză de 5-7,5 mg (2,3 ml), clorpromazină la o doză de 5,3 mg sau fentolamină într-o doză de 50-75 mg.

Ca mijloc de eliminare a spasmelor arteriolare și redare efect luminos ganglioblokiruyuschimi poate recomanda, de asemenea, o soluție intravenoasă transfuzie novocaină (soluție 0,25% într-o cantitate de 100-150 ml). Tratamentul foarte rezonabil pentru tulburări ale microcirculației este heparina, care previne mikrotrombozov.

Criteriile de îmbunătățire a microcirculatiei sub influența acestor medicamente pot fi utilizate evaluarea pielii (reducerea marmorare pielii dispariție „pete cadaverice“, a crescut temperatura pielii) și crește diureza. Pentru aplicarea pe scară largă poate fi recomandat să se calculeze diferența dintre temperatura în gură și degetele temperaturii membrelor superioare sau inferioare. Măsurarea se realizează cu ajutorul termometru electric.

Diferența dintre temperaturile țesuturile periferice și centrale reflectă gradul de vasospasm. În această stare arde diferență de șoc ajunge la 8-12 °. Reducerea diferenței de temperatură este în mod obiectiv indică îmbunătățirea microcirculației. Pentru a crește supraviețuirea celulară în timpul hipoxiei, apare atunci când tulburările microcirculație), recomandăm utilizarea unor doze mari de hormoni glucocorticoizi (300-500 mg prednisolon sau mai mult) pe baza stabilizării sub expunerea lor la Lizozom membrane.

Corectarea tulburărilor de coagulare a sângelui

Multe mecanisme gemostaticheskhih studii de stat conduce la încheierea reacției în două faze a sistemului de coagulare în timpul șocului de arsură. De obicei, atunci când se observă o șoc de coagulare a sângelui. Cu toate acestea, în cazurile de curs pe termen lung de șoc și șoc foarte severă poate provoca anticoagulare.

Mutarea în hipocoagulabilitati hipercoagulabilitate asociate cu dezvoltarea sindromului șocului de arsură, coagulare intravasculară diseminată, care este în mare măsură dependente de tulburări de microcirculație și agravarea care decurg din aceasta disfunctie a organelor vitale: rinichi, ficat, plămâni. In CAAC sărăcită factorii de coagulare a sângelui.

Studiul de coagulare a sângelui și activitatea anticoagulantă în timpul șocului de ardere este foarte necesară. Este cunoscut faptul că metodele biochimice moderne de investigare a hemostatic consumatoare de timp și necesită timp considerabil, și determinarea timpului de coagulare Lee-White, deși simplu, dar puține informații. Experiența noastră cu elektrokoagulografii (folosind elektrokoagulografa H-333 sau H-334) permite să-l recomande ca o metodă accesibilă, rapidă și suficient de informativ pentru monitorizarea dinamică a stării de coagulare a sângelui și activitatea anticoagulantă.

Cu elektrokoagulografa posibilă determinarea duratei diferitelor faze ale procesului de coagulare, pentru a judeca densitatea unui cheag de sânge, în momentul apariției fibrinolizei și activitatea sa. Dimensiunile mici ale dispozitivului fac posibilă să-l folosească la noptiera. Pentru cercetare arterializovannaya venoasa sau imersie degetul în sânge capilar de apă caldă. Este de dorit să se ia sânge dintr-o venă centrală.

Când arde de șoc pentru corectarea și prevenirea sindromului de hipercoagulabilitate, de DCK adecvate de a prescrie heparina. Noi folosim heparină pentru cele mai multe arsuri, care sunt însoțite de dezvoltarea de șoc. Este permis ca heparina fractionata doza intramusculara 5- 7,500. U. la fiecare 3-4 ore, și administrarea intravenoasă continuă a medicamentului în terapia de perfuzie.

Doza zilnică totală de heparină, în funcție de severitatea șocului arde, și alți factori care variază între 25-30 mii de unități, la copiii mici - .. 300-800 od. per 1 kg de greutate corporală pe zi. Considerand obținute dovezi recente de ani a crescut sub influența agregarea heparinei celulelor sanguine, inclusiv trombocite, de dorit să se combine utilizarea de heparina si aspirina, 0,5 g de 3 ori pe zi, sau prin administrarea intravenoasă a soluției de salicilat de sodiu o dată pe zi.

Controlul dinamic asupra heparinei elektrokoagulografichesky arată că administrarea dozelor de mai sus de droguri conduce la normalizarea duratei fazei de coagulare sau anticoagulanta ușoară. În unele cazuri, normalizarea fibrinoliză și ofensatoare că majoritatea pacienților deținuți. hipocoagulabilitati Sharp de la utilizarea acestor doze de heparină în stare de șoc arde nu se dezvolta.

Foarte importantă în ceea ce privește diagnosticarea la timp a sindromului de DCK este o determinare dinamică a numărului de trombocite, care a redus dramatic atunci când dezvoltarea sa. Un studiu mai detaliat al sistemului de coagulare este posibilă numai atunci când se determină coagularea biochimice :. timp recalcificare, toleranța plasmei la heparină trombotesta, concentrația de heparină liber, activitatea fibrinolitică și conținutul de fibrinogen etc. Determinarea timpului de protrombină este de importanță secundară.

A. Sh Gulordava, EA Vyaert

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit