Evaluarea tulburărilor echilibrului acido-bazic. tulburări de echilibru de acid amestecat

Tratamentul adecvat poate doar la diagnostic corect. Tipuri simple de tulburări ale echilibrului acido-bazic, așa cum se prevede mai sus, poate fi diagnosticată pe baza analizei a trei parametri determinați într-o probă de pH sanguin arterial, concentrația de bicarbonat în plasmă și PCO2.

Diagnosticul de încălcări simple, echilibrul acido-bazic Aceasta implică mai multe etape. Studiul PH poate determina tulburari de natura (dacă este acidoză sau alcaloză): pH < 7,4 указывает на наличие ацидоза, рН > 7,4 свидетельствует об алкалозе.

Într-o a doua etapă trebuie să exploreze PCO2 și concentrația de HCO3 ioni în plasmă. Valoarea normală corespunde pCO2 de 40 mm Hg. v. și concentrația ionilor HCO3 este de 24 mEq / l. În cazul în care încălcarea este clasificată ca acidoză și valoare ridicată pCO2 în plasmă, statul ar trebui să fie considerate ca acidoza respiratorie. Dupa rinichii plata NPHS ~ concentrația ionilor din plasmă ar trebui să tindă să depășească valoarea normală, astfel încât atunci când este de așteptat acidoza respiratorie simplă pentru a obține următoarele rezultate: reducerea pH-ului plasmei, scăderea și creșterea ionilor HCO3 concentrației pCO2.

Pentru acidoză metabolică De asemenea, caracterizate prin reducerea pH-ului plasmatic. Cu toate acestea, atunci când acest tip de încălcare este, în principal reducerea concentrației de ioni de HCO3- în plasmă, cu toate acestea trebuie considerate ca acidoză metabolică, dacă pH-ul scăzut se observă un conținut redus de bicarbonat. Intr-o simpla valoare acidoza PCO2 metabolică este redusă datorită compensației respiratorii parțiale, care diferă de acidoza respiratorie încălcare, în care crește pCO2, deci cu o acidoză metabolică simplu de așteptat pentru a reduce toți parametrii: pH-ul, concentrația de bicarbonat în plasmă și după -Reducerea respiratorie compensare parțială valorile pCO2.

Metoda prin care se definesc tipuri de alcaloza, Aceasta implică aceiași pași de bază. Inițial, pe baza creșterii pH-ul plasmei este stabilit de fapt alcalozei. Dacă creșterea pH-ului datorită scăderii PCO2, este o dovadă în favoarea alcaloză componentei respiratorii. Dacă creșterea pH-ului datorită creșterii conținutului ionilor HCO3, trebuie considerată ca o încălcare a alcalozei metabolice, deci cu o alcaloză respiratorie simplu trebuie să se aștepte identificarea scădere cu pH ridicat în ioni pCO2 și HCO3 în plasmă. Într-o alcaloză metabolică simplu trebuie să se aștepte o creștere a tuturor parametrilor enumerați: pH-ul, concentrația de bicarbonat în plasmă și PCO2.

tulburări de echilibru de acid amestecat

În unele cazuri, încălcarea echilibrului acido-bazic nu sunt însoțite de răspunsuri compensatorii corespunzătoare acestei patologii. Patologia rezultată este cunoscută ca tulburare mixtă a echilibrului acido-bazic. Acest lucru înseamnă că debutul tulburărilor asociate cu două sau mai multe cauze. De exemplu, starea pacientului cu niveluri scăzute ale pH-ului în plasmă trebuie privite ca acidoza. În cazul în care încălcarea este mediată de tulburări metabolice, aceasta va fi însoțită de o scădere a conținutului de ioni HCO3 ~ și după compensare din cauza - pCO2 scăzută. Cu toate acestea, în cazul în care pH-ul scăzut și concentrația ionilor HCO3 ~ combinate cu valoarea crescută a pCO2 în plasmă ar suspecta imediat prezența a două componente: respiratorii și metabolice. Pe această bază, tulburarea trebuie să fie clasificată ca acidoză mixtă. O astfel de stare poate apărea, de exemplu, emfizem pulmonar la un pacient (acidoza respiratorie) cu pierderea acută de bicarbonat din tractul gastrointestinal datorită diareei (acidoză metabolică).

mod convenabil Diagnosticul echilibrului acido-bazic Este utilizarea unui nomograma speciale. Acest nomogramă poate fi utilizată pentru a determina tipul de acidoză sau alcaloză, și gradul său. Punctele la care se intersectează pH-ul, concentrația ionilor și HCO3 ~ PCO2, construite pe baza calculelor, anumite ecuații Henderson-Hasselbach. Partea centrală etichetată oval nevopsit cuprinde limite de oscilație ale valorilor normale. Zonele hașurate corespund valorilor nomograma tulburărilor de compensare simple ale echilibrului acido-bazic în intervalul de încredere de 95%.

Utilizați acest nomogramă poate fi dat doar ipoteze, că de la începutul tulburărilor echilibrului acido-bazic la dezvoltarea reacțiilor corective, a trecut suficient timp. Cantitatea necesară de timp pentru a finaliza corectarea tulburărilor de 6-12 ore la tulburări respiratorii metabolice primare de compensare și 3-5 zile pentru tulburări metabolice, de compensare respiratorie. În cazul în care datele obținute se încadrează în zona umbrită, se presupune să încalce prezența unui simplu echilibru acido-bazic. Invers, în cazul în care valoarea pH-ului, concentrația de minciună bicarbonat sau pCO2 în afara regiunii umbră, trebuie să se presupună tulburări de caracter mixt.

Este important ca încălcarea nu este întotdeauna este un simplu personaj, chiar dacă valorile sunt în zona hașurată din nomograma. Având în vedere aceste caracteristici utilizarea unor astfel de nomograme pot fi utile pentru evaluarea rapidă a naturii și severității tulburărilor echilibrului acido-bazic.

Să presupunem, de exemplu, că într-o probă de plasmă, obținute din sângele arterial pacient a relevat următoarele caracteristici: pH 7,30, concentrația ionilor NPHS ~ 12,0 meq / l, pCO2 de 25 mm Hg. Art. Transferul datelor primite la un nomogramei, vedem că starea este o acidoză metabolică simplă cu compensata adecvata respiratorie prin care pCO2 se reduce de la valoarea normală de 40 mm Hg. Art. la 25 mm Hg. Art.

Un al doilea exemplu ar fi un alt pacient cu plasmă: PH 7,15, concentrația HCO3 7 meq / l, pCO2 de 50 mm Hg. Art. In acest caz, pacientul este un stat cu componenta acidoza metabolică ca o concentrație de bicarbonat în plasmă este sub valoarea normală este de 24 meq / l. Cu toate acestea, mecanismul de compensare pentru tulburări respiratorii, care ar trebui să reducă PCO2, lipsă din moment Valoarea PCO2 puțin peste valoarea normală de 40 mm Hg. Art. Statul detectat corespunde perturbație mixte echilibrului acido-bazic ca acidoză metabolică cu componenta respiratorie.

tulburări nomogramă ale echilibrului acido-bazic Acesta vă permite să evalueze rapid opțiunea și gravitatea încălcărilor, ceea ce duce la modificări ale pH-ului, PCO2 și conținutul de bicarbonat de plasmă. Un rol important este jucat în istoria clinică, precum și rezultatele altor studii care pot fi folosite pentru a stabili cauzele tulburărilor echilibrului acido-bazic.