Primul ajutor pentru acidoza lactică

Clasificarea MCA se bazează pe încălcarea alimentării cu oxigen a țesutului. tip ICA A este asociat în mod clar cu dovezi clinice de hipoperfuzie sau hipoxie și de tip B include toate celelalte forme de ICA, în care nici o dovada anoxiei tisulare. MCA este adesea detectată în diagnosticul acidoza asociate cu un anionic "spațiu gol". Tratamentul este direcționat spre identificarea și corectarea încălcări anterioare și stabilirea de echilibru normal acido-bazic.

Acid lactic Homeostazia

Lactatul este un produs metabolic al glicoliza anaerobă în condiții normale este în echilibru cu piruvat predecesorul său imediat. producția de lactat Basal la adult cu greutate corporală de 70 kg se ridică la aproximativ 1.300 de mEq / zi, iar concentrația sa normală în lichidul extracelular - aproximativ 1 mEq / l. Menținerea homeostaziei lactat este un proces complex și dinamic, care implică echilibru intraorganic între producția de lactat și eliminarea acesteia.

Practic toate țesuturile corpului uman sunt capabile să producă lactat, dar cei mai activi în acest sens, musculare, celule roșii din sânge, creier, piele si membrana mucoasă a intestinului subțire. Utilizarea lactat în ficat și rinichi, și, de asemenea (în mai mică măsură), în inima și mușchii scheletici. Lactatul este consumată în principal în ficat și rinichi, în procesul de gluconeogeneză în care lactatul este transformat în piruvat.

Lactatul de piruvat format ca un produs final al glicolizei anaerob. Această reacție redox necesită reducerea dinucleotid nicotinamid adenin (NADH) și ioni de hidrogen (H +) și catalizată de lactat dehidrogenază (LDG).

Echilibrul acestei reacții, desigur, favorizează formarea lactatului. Rata medie de lactat și piruvat - 10: 1. Lactatul este metabolic "impas"El nu poate fi eliminat în orice alte reacții intracelulare și trebuie transforma din nou în piruvat cu gluconeogeneza sau oxidarea în CO2 și H2O în reacțiile ciclului Krebs. Rezultatul acestei reacții biochimice este producerea de energie sub formă de adenozintrifosfat (ATP) și oxidarea NADH la NAD. O cantitate mică de acid lactic se formează chiar și în stare de repaus și în condiții aerobe. În prezența oxigenului și majore cofactori de lactat convertit la piruvatul nu se acumulează și menține echilibrul cu piruvat.

Acesta este un proces normal se poate schimba o varietate de factori. Concentrația de lactat în citosol depinde în principal de concentrația de stat piruvatului intracelulară redox (NADH / NAD) și pH-ul intracelular. Efectul cumulat al acestor factori determină numeroși concentrația intracelulară de lactat.

Deoarece lactat pot fi eliminate numai prin conversia piruvatului, concentrația de lactat este strâns legată de soarta piruvatului. Piruvat este o substanță intermediară cheie la intersecția mai multor căi metabolice importante. Sursa principală de piruvat este glicoliza, în care piruvatul format prin oxidarea glucozei, precum și procesul de transaminare în care piruvatul format cu participarea aminoacizilor, în special alanină. Piruvatul este utilizată în procesul de gluconeogeneza, unde servește ca substrat pentru producerea de glucoză și de asemenea în timpul oxidării mitocondrială la care intră în mitocondrii pentru oxidarea în CO2 și H2O.

În cursul normal al acestor reacții pot varia sub influența diferiților factori. De exemplu, glicoliza rapidă poate fi numit alcaloză, proteina stare catabolica poate spori transaminare, produse metabolice toxice pot perturba funcția mitohondriy- În fine, enzimele cheie și co-factori pot fi inactivate sau inaccesibile. Concentrația de piruvatului și deci depinde de producția de lactat și consumul total de piruvat în aceste diferite reacții.

stare redox intracelulara este un factor decisiv în determinarea concentrației de lactat. Disponibilitatea oxigenului la nivel tisular este un determinant important al potențialului redox al celulelor. Atunci când persistă în lung lactat în condiții anaerobe nu pot fi reoxidați din cauza lipsei de NAD piruvatului.

În condiții normale este posibilă re-oxidarea NADH la NAD din lanțul de transport de electroni mitocondrial prin mijloace asociate cu fosforilarea oxidativă. Atunci când transportul anoxia de electroni se oprește imediat. DNA devine indisponibil pentru conversia lactat, prin care se acumulează lactat. Acest mecanism este considerat a fi valabil pentru lactat tip acidoza A. reacții redox în interiorul celulei poate afecta alți factori și, prin urmare, modificări în raportul dintre NADH / NAD nu este singurul indicator al oxigenarea țesuturilor.

Al treilea factor determinant cea mai semnificativă a concentrației de lactat în citosol este concentrația intracelulară a ionilor de hidrogen. Modificări în influența pH-ului intracelular asupra reacțiilor enzimatice și de a transporta lactat raport lactat - piruvat. Unele dintre aceste efecte la rândul lor, pot perturba echilibrul pe principiul interdependenței. De obicei, scăderea pH-ului determină o scădere a producției de lactat și creșterea acestuia duce la o creștere a concentrației de lactat. Un aspect important al modificărilor de pH intracelular este efectul acesteia asupra ficatului. Ca scăderea pH-ului scade absorbția ficatul de lactat. Mai mult, la pH 7,0 (sau mai jos) ficatul devine producția de lactat corp, și nu clearance-ul său.

Ficatul și rinichii sunt principalele organe care consuma lactate. Atunci când îndepărtarea cale principală de lactat este utilizat de către aceste organisme, este gluconeogeneza. In timpul acestui proces, ionii de hidrogen reciclat format în timpul formării acidului lactic, care menține echilibrul acido-bazic. In mod normal, ficatul secreta mai mult de jumatate din rinichi sarcina totală zilnică laktatom- se alocă aproximativ 30%.

Unii cercetători au sugerat că rolul de rinichi în clearance-ul lactat este neglijabil, și mult mai important aici sunt alte căi de eliminare extrahepatice. Aproximativ 1300 mEq de lactat produse de organism în fiecare zi, 60-70 mEq excretate de ficat la fiecare 2 ore. Cantitatea de ioni de hidrogen consumat de către ficat în timpul acestei perioade, aproximativ echivalent cu numărul total de ioni de hidrogen, alocate de rinichi în timpul zilei.

Cu capacitatea sa de a izola lactatul de ficat devine extrem de important în menținerea echilibrului global de acid-alcalin. În plus, ficatul are un mare potențial în excreția laktata- de rezervă este estimat la 3400-4000 mEq / zi. Evident, orice condiție în care ficatul devine corpul laktatprodutsiruyuschim (nu laktatpotreblyayuschim), conduce la echilibrul acido-bazic grave. Clearance-ul acid lactic de către ficat poate fi redus cu o scădere a fluxului sanguin hepatic sau hipoxie la parenchim acesteia.

Rinichi clearance-ul lactat efectuat, în principal, prin intermediul gluconeogenezei, și nu prin excreție. Izolarea prag renal de lactat este de aproximativ 7-10 mEq / L, astfel încât cantitatea de lactat, excretat prin rinichi în nivelul normal de plasmă, este nulă.

Rinichii pot fi îndepărtate prin oxidare și lactat, dar această cale nu este preferată. La un pH mai mic de 7,1 rinichi consum lactat poate fi redus, iar la pH 7,0 sau sub nivelul rinichilor, ficatului și capabile să producă acid lactic.

mușchii scheletici și miocard sunt capabile să absoarbă o anumită cantitate de valoare lactat clearance-ul tsirkulyatsii- de această cale nu este suficient de clar. Eliminare lactat musculaturii scheletice poate fi dependentă de concentrația de lactat în sânge și asupra stării musculare (active sau pasive).

Distribuiți pe rețelele sociale: