Îngrijire de urgență în cetoacidoză diabetică: manifestări clinice și diagnosticul de boală

De asemenea, diureza osmotica determină o scădere bruscă în fluidele corporale totale. Acest lucru duce la deshidratare, hipotensiune arterială și tahicardie reflexă. Diureza osmotică determină, de asemenea, pierderea de sodiu, clor, potasiu, fosfor, calciu și magneziu. Conținutul de sodiu în sânge poate scădea în continuare datorită diluării sângelui ca răspuns la hiperglicemie. efect de diluare de sânge apare scăderea concentrației serice de sodiu timp de aproximativ 5 mEq / l la fiecare creștere a nivelului de glucoză din sânge de 180 mg / dl. Pierderea de electroliți pot fi exacerbate de crize repetate de vomă.

Cetonemiei, de asemenea, însoțită de manifestări clinice specifice. Disocierea ionilor de hidrogen din corpurile cetonice circulant duce la dezvoltarea acidozei și căderea concentrațiilor serice de bicarbonat. O parte din cetona este oxidat la acetonă - substanță solubilă și volatile neutru, determinând un miros caracteristic fructat în timpul respirației pacientului cu DKA. Hepatomegalia poate să apară datorită acumulării de grăsime în ficat- terminare cetogenezei dispare.

Acidoză are alte manifestări clinice. De multe ori există o hiperventilație compensatorie. Schimbul de ioni de hidrogen pentru ionii de potasiu prin membrana intracelulară contribuie parțial la conținutul de potasiu din serul pacienților cu DKA. Acidoza poate duce la creșterea vasculare periferice și colaps vascular.

Unele manifestări clinice observate în DFA, nu au o explicație clară. Nu există nici o corelație clară între gradul de conștiență a pacientului și severitatea cetonemiei, hiperglicemie, dezechilibru electrolitic, sau acidoza. Cea mai evidentă corelația cu osmolaritate serică. Un anumit grad de tulburare a conștienței sau comă este mai probabil cu osmolaritate ser peste 340 mOsm / kg.

De multe ori se plâng de greață, vărsături și dureri abdominale. Motivul pentru aceste afectiuni este neclara. Poate include extinderea stomacului, ileus paralitic și durere palparea abdominală. Deși Cetoacidoză rezultată poate dezvolta pancreatita, diagnosticul ei este dificilă deoarece activitatea amilazei serice și clearance-ul amilazei poate fi crescută în ambele condiții. Desigur, reversul poate apărea, de asemenea: inflamație acută sau pancreatită hemoragică care duce la cetoacidoză. Simptomele abdominale și semne dispar, de obicei, cu rezolutie ketoatsidoza- pentru a exclude patologia abdominală gravă necesită o reexaminare atentă a pacientului.

În cele din urmă, puțin normoterapiya rezistent înțeles cu DKA. Doar 10% dintre pacienți au o creștere a temperaturii corporale, în ciuda faptului că factorul precipitant al DKA, de obicei, este o infecție. Lipsa de creștere a temperaturii poate masca prezența unei infecții anterioare. Prin urmare, o căutare pentru infecție activă, indiferent de temperatura de la pacient.

cetoacidoză diabetică poate dezvolta rapid sau pe parcursul mai multor zile. În cazul în care pacientul este în măsură să asigure un aport adecvat de lichide și săruri, se pot dezvolta stare de cetoza compensatorie. În primele etape ale cetoacidoză sau la apariția de greață și vărsături, pacientul poate reduce sau omite introducerea de insulină, ceea ce va accelera dezvoltarea de DKA severe. În cazuri tipice, pacientul a observat greață, vărsături, dureri abdominale, emaciere, deshidratare, hipotensiune arterială, tahicardie, hiperventilație sau Kussmaul respirației, precum și mirosul de acetonă în timpul respirației.

Anomaliile de laborator sunt întotdeauna prezente cu DKA includ niveluri crescute ale glucozei din sange, beta-hidroxibutirat și acetoacetat. Respectiv, se observă adesea glicozurie și cetonuriei. În legătură cu acidoză metabolică în compensare respiratorie marcată scăderea pH-ului sanguin, niveluri scăzute de bicarbonat seric și reducerea RS0].

Conținutul de sodiu în serul sanguin este consistență diferită. Apa se pierde în mai mult decât substanțele dizolvate în ea, astfel încât chiar și cu un conținut scăzut de sodiu în sângele pacientului este notat starea hipertonic. Nivelul potasiului seric este inițial crescut sau normal, dar scade corectarea acidozei datorită mișcării către interior de potasiu. In cazul clorurilor serice vărsături severe pot fi reduse. În legătură cu acidoza cetonemie apare ca urmare a unei creșteri a deficitului sistemului anioni.

Diagnosticul DFA trebuie suspectată pe baza manifestărilor clinice descrise mai sus. datele de laborator de diagnostic confirmativ includ zahăr din sânge (peste 300 mg / dl), scădere de bicarbonat (mai mic de 15 mEq / l), conținutul de acetonă în ser a crescut mai mult decât atunci când este diluat 2: 1 și un pH mai mic de 7,3. Sângele venos ar trebui să fie trase pentru examinare completă clinică și de zahăr din sânge, electroliti, BUN, creatinină, fosfor, și acetonă. Acesta trebuie să fie obținute și sângele arterial pentru măsurarea pH-ului și CO2 și tensiunea oxigenului. Necesare pentru a efectua teste de urină și radiografie toracică pentru a exclude infectia in plamani, precum si o electrocardiograma pentru a detecta schimbarile cauzate de infarct miocardic acut, și hiperkaliemia.

Diagnosticul diferențial al cauzativ metabolice factorilor coma la un pacient cu diabet includ coma hipoglicemică, coma hiperosmolară noncetotică, cetoacidoza alcoolica si acidoză lactică. Toate aceste condiții sunt în pericol viața și necesită detectarea rapidă și tratament.

Rapid și destul de precis diagnosticul diferențial al acestor condiții pot fi efectuate in ED. Rezultatele analizei gazelor sanguine se pot obține într-un minute- puține, prin urmare, acidoză, dacă este prezent, este confirmată. În așteptare pentru celălalt poate testa o picătură de date de laborator de zahăr din sânge și a corpilor cetonici.

Numărul disponibil în prezent de benzi de test cu reactiv pentru determinarea nivelurilor de glucoză din sânge. Schimbarea de dungi de culoare evaluate vizual, folosind scala de culoare speciale sau de un reflectometru. Evaluarea vizuală a benzii de testare poate fi doar calitativ, nu cantitativ, dar această metodă se poate distinge în mod fiabil niveluri hiperglicemice și hipoglicemiant de glucoza. Evaluarea semicantitativă a cetonelor serice poate fi făcută când se testează o picătură de sânge pe o tabletă impregnat cu nitroprusid.

Trebuie amintit faptul că reacția cu nitroprusiat pentru a determina acetoacetat, dar nu beta-hidroxibutirat. Acest test nu poate fi evaluată în cazul în care majoritatea corpilor cetonici serice sub forma de beta-hidroxibutirat. Mai mult, când DKA se poate produce acidoză simultan lactic. arată Poate măsurarea nivelelor serice de lactat pentru a determina aportul de acid lactic în acidoză metabolică. În cele din urmă, când tulburările amestecate acid-bazic echilibru pH al sângelui să nu reflecte cu acuratețe gradul de acidoză. Un studiu al compoziției anionice a sângelui poate ajuta la identificarea acizilor nemăsurate.

Distribuiți pe rețelele sociale: