Poliurie: cauze, tratament, simptome, semne

Poliurie - un volume de urină mai mare de 5 l / sut- trebuie să se facă distincție între polakiurie, care constă în necesitatea de a urina de mai multe ori în timpul zilei sau noaptea sub volumul de zi cu zi normală sau redusă.

patogenia poliurie

homeostazia apei reglementate printr-un consum complex de apă echilibru mecanism (care în sine este reglementat prin complex), perfuzia renală, filtrarea glomerulară și reabsorbție electrolitică solubil în conductele și apă - în sistemul colector renal.

Când apa consumul crește, creșterea volumului sanguin, ceea ce crește perfuzia ratei de filtrare renală și glomerulară și conduce la o creștere a volumului de urină. Cu toate acestea, creșterea consumului de apă reduce osmolalitatea sângelui, care reduce secreția de hormon antidiuretic (de asemenea, cunoscut sub numele de vasopresina arginina) din sistemul gipotalamogipofizarnoy. Deoarece ADH stimulează reabsorbția apei în tubii colectoare ale rinichilor, reducând nivelul de ADH crește volumul de urină, permițând echilibrul apei în organism pentru a reveni la normal.

Mai mult, concentrațiile ridicate de electroliți solubili în tubii renali provoacă diureză osmotică pasivă și, prin urmare, creșterea volumului de urină produsă. Un exemplu clasic de un astfel de proces este indusa de glucoza diureza osmotica la diabet decompensat, unde concentrațiile ridicate de glucoză în urină (mai mult de 250 mg / dl) depășesc reabsorbtsionnuyu capacitatea tubilor, ceea ce conduce la o concentrație ridicată de glucoză în rinichi kanaltsah- ieșirile de apă în lumen lor pasiv, provocând poliurie și glicozurie.

Prin urmare, poliurie apare în orice proces care cuprinde:

• creșterea pe termen lung în cantitatea de apă consumată (polidipsie).
• reducerea secretiei de ADH (diabet insipid centrale opțiune).
• Sensibilitate periferică redusă la ADH (varianta renală de diabet insipid)
• diureza osmotica.

Cauzele poliurie

• Durata și severitatea poliurie (nicturie, frecvența urinării, consumul de lichide pe timp de noapte).
• antecedente familiale de (diabet, boli de rinichi polichistic, pietre la rinichi).
• Medicatia (diuretice, analgezice, litiu, etc.).
• Pietrele la rinichi (hipercalcemie).
• Slăbiciune (gipokapiemiya), depresie (hipercalcemie).
• Prezența tulburărilor mentale.
• Tulburări endocrine (disfunctii menstruale, functiei sexuale, lactatie, tulburări de creștere a părului pubian).
• Alte boli grave.

Pietrele la rinichi: cauze

• aport de lichide in exces.
• disfuncții endocrine.
• Hipopotasemie.
• boli renale (boala rinichiului polichistic, nefropatia la pacienții care primesc analgezice, amiloidoza polichistic).
• Condiția după îndepărtarea obstructia tractului urinar, de exemplu, după cateter la un pacient cu retentie urinara cronica. Starea după angioplastie a arterei renale.
• Stimularea diurezei la pacienții care primesc medicamente (furosemid, alcool, droguri litiu, amfotericina B, vinblastina, demeclociclina, cisplatin).

Simptome și semne de poliurie

• Amețeli (pe fondul deshidratare sau hiponatremie).
• Coma.
• Proteinurie.
• Depresia sau alte tulburări mentale.

Poliurie: laborator și metode instrumentale de investigare

• Ureea și electroliți (boli de rinichi, hipopotasemie).
• Glucoza din sânge.
• Calciu, fosfați și fosfatazei alcaline.
• plasma osmolaritate si urina [raportul de plasmă și urină osmolaritate mai mică de 1,0 indică diabet insipid, parenchimatoase boli renale (hipopotasemie însoțite) sau excesul de apă în isterie de fond].
• Radiografia cavității abdominale (nefrocalcinoza).
• Acolo unde este posibil să se determine nivelul de litiu în preparatele din sânge.
• Determinarea fracțiunilor proteice.

colectarea anameza. Istoricul medical al bolii prezente ar trebui să includă primirea de informații cu privire la volumul lichidului consumat și eliberat diagnosticul diferential al polakiurie poliurie. Dacă există poliurie, pacientul ar trebui să fie întrebat despre vârsta la care ea a apărut, rata de apariție (de exemplu, bruscă sau treptată aspect) și toți factorii importanți clinic care au apărut în ultimul timp și sunt capabile să provoace poliurie (de exemplu, perfuzie intravenoasă, nutriție pentru gastric sonda, scutirea de obstrucție a tractului urinar, accident vascular cerebral, traumatisme craniene, chirurgie).

Examinarea de organe și sisteme ar trebui să identifice simptome sugestive de cauze posibile ale bolii, inclusiv uscarea conjunctivei și membranele mucoase ale gurii (sindromul Sjogren), pierderea in greutate si transpiratii nocturne (cancer).

Atunci când se colectează istoricul medical este necesar să se acorde o atenție la bolile asociate cu poliurie. Este necesar să se afle prezența cazurilor poliurie în familie. Atunci când se colectează istoricul de droguri trebuie remarcat utilizarea oricăror medicamente asociate cu diabet insipid renal, și agenți care cresc diureza (de exemplu, diuretice, alcool, băuturi cu cofeină) primesc.

control medical. În general, trebuie remarcat faptul de vizionare și malnutriție semne de obezitate sau cașexie, care pot indica cauzele profunde ale procesului tumorilor maligne sau tulburări de alimentație cu diuretice primire secrete.

Atunci când este privit din cap și gât trebuie notat prezența ochiului uscat sau a mucoasei bucale (sindromul Sjogren). În urma unei examinări, pielea ar trebui să acorde o atenție la orice leziuni, ulcere sau noduli subcutanati hiperpigmentate sau hipopigmentate care pot indica sarcoidoza. La examenul neurologic complet trebuie menționat prezența deficitelor neurologice locale, ceea ce ar putea indica un accident vascular cerebral, și pentru a evalua starea psihologică pentru semne de tulburări psihice.

semne de avertizare. Următoarele date sunt deosebit de remarcat:

• Vneznapnoe aspectul poliurie sau aspectul ei în primii ani de viață.
• transpirații nocturne, tuse si pierderea in greutate, mai ales atunci când există o lungă istorie de fumat.
• boală mintală.

interpretarea datelor. Atunci când se colectează istoria este adesea posibil să se distingă de la poliurie polakiurie, dar în cazuri rare, poate necesita o taxă zilnică de Soci.

La examenul clinic poate fi suspectata cauza, dar, de obicei, necesită teste de laborator. In diabetul insipid indica antecedente de cancer, sau leziuni granulomatoase cronice (din cauza hipercalcemie), utilizarea anumitor medicamente (litiu, cidofovir, foscarnet și fosfamida) și a bolilor rare (de exemplu, amiloidoza renala, sarcoidoza, sindromul Sjogren), care au adesea o mai manifestări luminoase și timpurii decât poliurie.

Poliurie aspect ascuțit la anumite intervale de timp, iar tendința pacientului de a bea apă rece sau gheață, indica diabetul insipid centrale. Apariția simptomelor în primii ani de viață este de obicei asociat cu forme ereditare de rinichi sau diabet insipid central sau de diabet zaharat de tip 1 decompensată. Pe poliurie diureza datorită istoriei de recepție indică diuretice sau diabet. polidipsia psihogenă este mai frecventă la pacienții cu prezența tulburărilor psihice (în principal, tulburarea bipolara sau schizofrenie), în ea este unul dintre simptomele de debut a bolii anamneze- mai puțin.

cercetare de laborator. În cazul în care o creștere a cantității de urină confirmată de istorie sau modificări cantitative, este necesar să se determine conținutul de glucoză în ser sau urină pentru a evita diabetul decompensat.

Dacă nu există hiperglicemie, necesită următoarele studii:

• analize biochimice ale sângelui și urinei;
• determinarea osmolalitatea ser și urină, uneori, nivelul seric al ADH.

Aceste studii menite să identifice hipercalcemie, hipokaliemie (diuretice secrete datorate), precum și hiper- și hiponatremie.

• Hipernatremia indică o pierdere excesivă de apă din cauza liber insipid central sau renale diabet.
• Hiponatremia (nivel de sodiu mai mică de 137 mEq / l) indică aport în exces de apă datorată polidipsie.
• Urina Osmolalitate este de obicei mai mică de 300 mOsm / kg cu un diureza apos și 300 mOsm / kg diureza osmotica.

În cazul în care diagnosticul este încă neclar, este necesar să se măsoare nivelul de sodiu în ser și urină ca răspuns la testul privării de apă și provocare ADH exogene. Având în vedere că rezultatul studiului poate dezvolta deshidratare severă, trebuie efectuată numai cu condiția de supraveghere medicală constantă, de obicei necesita spitalizare. Mai mult decât atât, trebuie să respecte pacienții cu polidipsie psihogene suspectate de a elimina secretă de primire a fluidului.

Start Test dimineața cu cântărirea pacientului, desen de sânge dintr-o venă pentru a determina concentrația de electroliți în ser și osmomolyalnosti sale și osmolalitatea urinei. In fiecare ora, pacientul urineaza si masurat osmomolyalnost urina. Deshidratarea continuă până la hipotensiune arterială ortostatică posturală și tahicardie, reduce greutatea inițială a corpului cu 5% sau mai mult de 30 de urină Osmolalitate mOsm / eșantioane mai mari sau mai multe kg colectate succesiv. Apoi, din nou determinat concentrațiile serice de electroliți și injectarea osmolalitatea și produce o soluție apoasă de 5 unități de vasopresină n / k. Urina osmolalitatea pentru a studia aceasta colectate pentru ultima dată o oră după injectare, iar acest proces este de peste.

În urină normală răspuns maxim osmolalitatea este obținut după deshidratare (peste 700 mOsm / kg) și osmolaritate nu crește cu mai mult de 5% după injectare vasopresina.

Cand diabet insipid centrale pacientii arata o incapacitate de a se concentra urina osmolaritate mai mare decât cea din plasmă, dar această capacitate vine după administrarea de vasopresină. Creșterea osmolalitatea până la 50-100% cu diabet insipid central și 15-45% la un diabet insipid central de subclinice.

In forma de diabet insipid renal la pacientii observat incapacitatea de a se concentra urina osmolalitatea depășește plasma astfel, iar acest eșec este reținut atunci când se administrează vasopresina. Uneori, subclinice renală creștere diabet insipid urină osmolalitatea poate ajunge la 45%, dar această creștere este semnificativ mai mică decât cea de la un diabet insipid central de subclinice.

Când psihogenă polidipsie urină osmolaritate mai mică de 100 mOsm / kg. Reducerea încărcării apei conduce la o reducere a cantității de urină și creșterea osmolalitatea plasmatică a concentrației serice de sodiu.

Măsurarea nivelului de liber ADH este cea mai directă metodă de diagnostic de diabet insipid central. Nivelul la sfârșitul testului cu privarea de apă (înainte de injectare vasopresina) este redus la diabet insipid central și în mod corespunzător crescute in diabet insipid renal. Cu toate acestea, posibilitatea de a determina nivelul de ADH este prezent nu peste tot. În plus, testul privarea de apă este atât de detaliat încât o măsurare directă a nivelurilor de ADH este rareori necesară.

tratamentul poliurie

Evaluați starea de hidratare (presiunea venoasă jugulară, tensiunii arteriale, modificări ale tensiunii arteriale la schimbarea poziției corpului, dinamica greutății corporale, a CVP).

măsurați cu atenție echilibrul fluid și se cântărește pacientul de zi cu zi.

vena centrala canulat pentru a monitoriza CVP.

Se determină conținutul de sodiu și potasiu în urină (investigația urină permite porțiuni suspectate inițial pierderea excesivă individuală a electroliților în urină, care este o indicație pentru o investigație mai detaliată, la intervale mai mici de 6 ore).

Rambursați deficit de fluid de soluție salină și soluție de glucoză, asigurând menținerea homeostaziei.

Zilnic, și dacă este necesar și monitorizată concentrația de două ori pe zi de potasiu, calciu, magneziu și fosfat în sânge.

nu sunt destinate să compenseze pe deplin pierde fluid. Odată ce pacientul este rehidratat adecvat necesitatea de a opri lichide intravenoase, oferă un mecanism de oportunitate homeostazei fiziologice pentru a restabili echilibrul apei în organism.

Pentru probă de diabet insipid suspectate funcționează cu fluid de primire limitat.

Poliurie. Proba restricționată primirea fluid

Anulează toate preparatele cu o zi înainte pacientul proby- nu ar trebui să fumeze sau să bea cafea.

observă cu atenție, astfel încât pacientul să bea în secret lichid.

Pacientul trebuie să golească vezica după un mic dejun ușor. Apoi, el nu ar trebui să bea.

Pacientul proba este cântărită inițial și apoi, după 4, 5, 6, 7, 8 h (Aborting studiu dacă a existat o pierdere de mai mult de 3% din greutatea corporală).

Se determină osmolalitatea plasmei după 30 de minute, 4 ore, și apoi în fiecare oră până la terminarea studiului (crește cu mai mult de 290 mOsm / l pentru a stimula eliberarea hormonului antidiuretic).

Urina a fost colectată la fiecare oră și determinarea volumului și osmolalitatea acestuia (volumul ar trebui să scadă și osmolaritatea vegetal terminat studiul în cazul în care urina osmolaritate devine 800 mOsm / l, ceea ce elimină diabetul insipid).

Dacă poliurie continuă nasally administrat desmopresina la o doză de 20 mg la fiecare 8 ore.

După 8 ore, pacientul poate fi lăsat să bea. Continua pentru a determina osmolaritatea urina la fiecare oră pentru următoarele 4 ore.

Interpretarea rezultatelor:

• Răspunsul normal: crește urină osmolaritate 800 mOsm / l și crește ușor după administrarea de desmopresina.
• Central diabet insipid: urină osmolaritate rămâne scăzută (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
• Nefrogen geneza diabet insipid: urină osmolaritate rămâne scăzută (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
• Psihogena polidipsie: urină osmolalitate crescută (>400 mOsm / l), dar rămâne mai mică decât răspunsul normal.