Caracteristici ale tratamentului chirurgical al chisturilor de istmul și corpul pancreasului

Video: Video populare - Chirurgie & pacient

Când chisturi localizate în istm și corpul pancreasului cursul clinic este că este practic nici tractului biliar blocada sau zona piloroduodenalnoy. Chist poate ajunge la mare, duce la o deformare a stomacului. De obicei, este nevoie de toate punga de ambalare, care reflectă factorul etiologic principal - rezultatul pancreatitei distructive.

De obicei, chistul surprinde întreaga marginea de sus a glandei și suprafața sa frontală, subliniind caracterul unei origini false. Intr-adevar, capsula chist format după 2-4 luni de la procesele distructive. Mai puțin frecvent, chistul este localizat de-a lungul marginii inferioare a sânului. Locul de amplasare chist în spatele punctelor sale lungi la caracterul înnăscut. Lumenul chisturile sunt uneori incluse în masă necrotice, dar o astfel de formarea de chisturi factor etiologic nu are practic nici un efect asupra sucului pancreatic ieșire majoră canalul excretor.

Aceasta explică lipsa aproape completă a durerii. Pacientul este de obicei cel mai preocupat de prezența formării tumorii în regiunea epigastrică, apăsând pe stomac. Chist poate ajunge la dimensiuni mari și deforma peretele abdominal. Rezultatul final este creșterea subtiaza chist coajă și perforații pot să apară în cavitatea abdominală. Aceste chisturi sunt adesea poduri conjunctive în cavitatea și este uneori tratată cu ultrasunete ca mai multe chisturi. Cu toate acestea, experiența arată că un astfel de chist este multicameral (Fig. 133).

Fig. 133. multi-fals chist al corpului pancreasului:
1 - chisturi camera corp pancreatice zhelezy- 2 - zheludok- 3 - duoden kishka- 4 - 5 fier- pancreas - splină

creșterea permanentă chist se datorează deschiderii acini în lumenul chisturi în timp ce blochează simultan fluxul de suc pancreatic într-un mod natural, ca urmare a procesului de tsiroticheskogo. Deschiderea chistului în cavitatea abdominală este dublu: 1) deschiderea bruscă cu toate semnele aseptic peritonita- 2) deschiderea periodic chist, adică între peria și cavitatea abdominală se formează închiderea periodic fistulei pancreatice peritoneală.

Deschiderea bruscă a chistului în cavitatea abdominală însoțită de durere și apariția simptomelor de iritație peritoneală. În același timp formarea de tumori in regiunea epigastrică scade sau dispare.

În funcție de natura conținutului chistului are loc dezvoltarea în continuare a tabloului clinic al perforației. În cazul în care conținutul unui număr mare de enzime cu prezența exudatului inflamator (puroi adesea), apoi a dezvoltat treptat un tablou clinic al peritonitei acute. Toate aceste fenomene apar aproape la temperatura normală a corpului. Uneori perforația chist este mic în găuri de dimensiuni. Prin scăderea presiunii din interiorul găurii chistului este blocat, pentru a fi deschis mai târziu în mod repetat.

În natură aseptică a conținutului chistului se dezvoltă un anumit echilibru paradoxal al tabloului clinic - lichid în cavitatea abdominală și absența semnelor peritoneale pronunțate. Această condiție se numește „ascită pancreatice“, și motivul pentru formarea sa - o supapă de ruptură chist. Acest fenomen este caracteristic chisturi pancreatice false, de obicei localizate pe marginea superioară și fața grebla.
Firește, complicația care rezultă astfel, este în mod substanțial indicație absolută cu Etapa de drenaj exterior chisturi lat cavitate.

Jgheaburi sunt afișate în dreapta și stânga hipocondrul prin counteropening. acces chirurgical este median aparotomiya L (Fig. 134). Cel mai bine este să aibă tuburi de drenaj cu degajare de cel puțin 5 mm în diametru, cu găuri laterale la sfârșit. Capetele interioare ale drenajului trebuie formate sub forma unei coroane, în scopul de a nu închide lumen țesuturile adiacente. aspirație constantă ajustată. Rezultatul final al acestui tratament este de a salva viata pacientului, neglijând posibilitatea formării de fistule pancreatice nevindecabile.

Fig. 134. pancreatic circuitul pseudochistul de drenaj după deschiderea sa în cavitatea abdominală

Supurație chistului și corpul istmului al pancreasului. Aceasta complicatie este cel mai frecvent rezultatul chisturi în această locație. Clinic se procedează ca celulită sau abces în curs de dezvoltare: febră mare, dureri de reacție severă la palpare în locația chistului. Acesta din urmă este bine determinată prin ultrasunete.

Există întotdeauna pericolul de a deschide chistului în cavitatea abdominală. De regulă, pacienții știu despre prezența acestor chisturi. Toate acestea ajută la chisturi purulente în timp util re-ajustare pe cale chirurgicala. Experiența arată că mai multe terapie antibacteriană conservatoare reduce severitatea simptomelor clinice, dar nu duce la un leac. Într-un fel sau altul, necesită o intervenție chirurgicală. Funcționarea în timpul chisturi purulente limitate drenaj extern larg. Rezultatul unei astfel de drenaj este ulterior formarea de fistule pancreatice.

Prevenirea ruptură și supurație chistului este un termen lung planificat reorganizarea acestuia. În cazul în care chistul nu se formează în timp și, există dovezi că purulente, alegerea tratamentului chirurgical este limitată de drenaj extern. În cazul în care chistul a format și nici un semn de inflamație, aceasta se face cel mai adesea drenaj intern una dintre metodele de mai sus, inclusiv gastrotsistoanastomoza formarea folosind tehnici endoscopice disponibile în acest condiții. Din păcate, aceste condiții sunt rare.

Având în vedere natura diferită localizarea chistului istmului și corpul pancreasului, preferăm să se scurgă chisturi off bucla intestinului subțire în această modificare, și anume, largă tsistogastralnym anastomoza „o parte în alta“. Acest lucru face posibil pentru a efectua o operație, indiferent de locul în care se află chistului: pe glanda de sus sau de jos. În plus, în conformitate cu principiul operațiunii, există toate posibilitățile de drenaj interne a mai multor chisturi.

De exemplu, corpul și capul de chisturi, și, uneori, coada. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că chisturi congenitale, in special pozitionate in spatele pancreasului de dimensiuni mai mari pot fi vyluscheny, și anume efectua o extirpare completă. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm tehnica delicată a acestei operațiuni și fezabilitatea utilizării de țesut disecție hidraulică cu soluție novocaină 0,25% (A. Wisniewski, pentru a preveni deteriorarea și arterial trunchiurilor venoase ce se extind în spatele peretelui chist pancreatic.

Chisturile de istmul a corpului pancreasului și gastroezofagealnye sângerare. Dat fiind faptul că chist adesea localizat pe marginea superioară a pancreasului, în procesul de sânge pereții vaselor de eroziune activată artera splenică același nume și Viena. Venoase sângerare în chist aproape niciodată nu se întâmplă, și tinde să locuiască pe cont propriu, din cauza presiunii scăzute în vena. În plus, includerea unei venă în proces eroziv se produce prin exprimarea răspunsului inflamator.

Se termină tromboză venoasă. Acest lucru duce la tromboză sa, blocarea scurgerea venoasă a splinei. Astfel hipertensiune portală subhepatic dezvolta (IV unitate de evacuare). În această situație, sângerare în chist eliminat complet (Fig. 135, 136). debit total de sânge arterial în rezultatele splinei, în capilare de expansiune arterio, astfel încât - la splenomegalie. venele splenice-esofagian dilata sânge venos resetată compensatorii în vena cavă inferioară. Fluxurile venoase gastro-esofagian deosebit de bine exprimat în stratul submucos al pliurilor cardiace esofagian.

Fig. proces eroziv 135. Rezultatele în vena splenică (e) sau artera (b):
1 - chist pancreatic in tela- 2 - pischevod- 3 - zheludok- 4 - selezenka- 5 - splenic Vienna-6 - arteriya- splenic 7 - Tromboza splenic veny- 8 - 9 fier- pancreas - eroziune splinei arterii- 10 - sângerare în lumenul kisty- 11 - varice pischevoda- 12 - canale venoase splenoezofagealnye

Fig. 136. Dezvoltarea sindromului hipertensiunii portale (subhepatic unitate splină) chisturi pancreatice: 1 - kishka- duoden 2 - cap pancreatic zhelezy- 3 - aorta- 4 - pischevod- 5 - sistem de conducte-colaterale venei splenice în cavă inferioară venu- 6 - splenic ascuțite expansiune veny- 7 - splină (hipersplenism) - 8 - 9 kista- - mezenterice superioare arteriya- 10 - mezenterică superioară Viena-11 - portal Viena

Boala de reflux gastroesofagian distruge aceste varice cauzate și conduce la o foarte diferite sangerare genesis - gastroesofagian și în mod repetat (IN Grishin et al., 2007). Stabilirea adevarata cauza a hipertensiunii portale are loc o intervenție chirurgicală, atunci când adecvat: splenectomie cu ligaturarea fluxurilor, drenaj extern al chistului sau rezecția împreună cu anevrism avansat.

ÎN Grishin, VN Uruială, SN Lagodich

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit