Caracteristici ale tratamentului chirurgical al chisturilor istmului și corpul pancreasului. Tratamentul chirurgical al chisturilor mari Istmul

Tratamentul chirurgical al chisturilor mari de istmul a corpului pancreasului. Principalele metode de tratament chirurgical al chisturilor mari sunt cea mai mare operațiune de drenare.

Rezecția aceste chisturi nu sunt făcute în primul rând din cauza traumei. drenaj extern este folosit în cazurile în care procedurile chirurgicale sunt efectuate pe punctul de maturare chisturi false. drenaj interior este cel mai bine pe o buclă a intestinului subțire, prin Roux. Tsistogastroanastomozirovanie în aceste situații are un lucru negativ - arunca mase de alimente intr-un chist și golirea acestuia slab, care nu este, practic, observat pentru perie mici și mijlocii.

Recente rapid granulat și obliterantă. Pentru chisturi mari ale acestui proces este întârziată. Alimente, a intrat în lumenul, este descompus, începe fermentarea. proces de granulare este terminată, se dezvoltă intoxicație. Din această situație - tranziția de la interior spre exterior de drenaj. Și există unele dificultăți tehnice.

Această întrebare se referă la gaura adăpost în stomac, după transformarea tsistograstroanastomoza interne de drenaj extern. Lăsând anastomoza interne în această situație face drenat cavitatea în fistula gastrică cu vindecarea discutabilă.

Suturarea același lucru nu duce întotdeauna la un rezultat favorabil. De aceea, la chisturi mari de istmul și corpul pancreasului pentru a efectua mai bine tsistoeyunoanastomozy cu bucla dezactivată a intestinului subțire, prin Roux. Dar chiar și în aceste cazuri, există îndoieli cu privire la posibilitatea punerii în aplicare a acestora. Mai ales în cazul în care chistul a format de-a lungul marginii superioare a glandei și din față.

bucla Deactivat a intestinului subțire trebuie să fie relativ mare, astfel încât să nu comprime lumenul stomacului, deoarece aceasta va avea în mod inevitabil să însumeze față (Fig. 141). În acest sens, localizarea chistului pe marginea inferioară a prostatei este mai favorabilă pentru formarea tsistoeyunoanastomoza. În unele cazuri, este de fapt un razdrenirovat chist la o astfel de localizare prin crearea de șunt enterice pentru GG Karavanova și DI Klimenko, așa cum sa menționat mai sus.

Fig. 141. simultană de drenaj interior chisturile pancreatice organism:
și - în fața gastrointestinal utilizate - în spatele gastrointestinal 1,2 - chisturi pancreatice corp zhelezy- 3 - zheludok- 4 - selezenka- 5 - închide bucla a intestinului subțire de PV 6 - tsistoanastomozy

Cu toate acestea, pe intestin deconectat poate dezvolta insolvența unuia dintre cusături anastomozelor. În cazul în care există două sau mai multe chisturi, atunci toate acestea pot fi anastomozate cu buclă intestinală cu handicap de Roux, indiferent de localizarea lor - în cap sau coadă. Aceasta este caracteristica a formării de drenaj interior pentru chisturi mari istm și corpul pancreasului. Problema rezectiei lor se ridică cu greu.

Tratamentul chirurgical al chist anevrismal mare de istmul și corpul pancreasului. Anevrismele, chisturi sunt calea de învățământ dublă. Inițial sa format chist dupa pancreatita distructiva, iar apoi este deschis in chist arteriale mici. Este posibil ca anevrism, chist format prin eroziunea peretelui arterelor sine chisturi, așa cum sa arătat mai sus. Aceste chist anevrismal bine palpat prin peretele abdominal. Auscultatie proslushivatsya suflu sistolic. Problema apare întotdeauna ob.istochnike (a gurii) de anevrism.

Tabloul clinic de mai sus nu este diferit de un anevrism sau celiaca trunchi aortei abdominale sau artera mezenterică superioară. La o mică angiografie anevrism oferă un răspuns cuprinzător la întrebarea de mai sus. Cand un anevrism mare are dificultăți în derivarea domeniul de vedere al gurii de anevrism. Aceasta este o întrebare foarte importantă, deoarece depinde de natura intervenției și volumul tranzacțiilor viitoare de la răspunsul său. Numai amenințarea ruptura de anevrism sau dezvoltarea de complicații grave, așa cum sa menționat mai sus, justifică o intervenție chirurgicală.

Principalele și primul semn al pericolului de ruptura este apariția unei dureri pulsează în localizarea anevrismului. Înainte de a defini posibilitățile și perspectivele operațiunii, este necesar să se organizeze o serie de teste funcționale - pentru a determina punctul în care comprimarea duce la dispariția unei ondulație clare. Absența unui astfel de efect de compresie indică indirect un anevrism al arterei abdominale. Atunci când angiografia trebuie efectuata aortografia. Stabilirea unui anevrism aortic modifică în mod semnificativ natura operației.

Abordarea modernă a tratamentului chirurgical al anevrisme nu este posibilă fără a se asigura autozabora de sânge în timpul intervenției chirurgicale și a remiterii către corpul cu ajutorul dispozitivului „Fresenius“, să nu mai vorbim de desfășurarea anesteziei generale moderne. Noi credem că este o parte esențială în funcționarea și chirurg cu experiență, care deține chirurgie vasculară, și cu experiență asistent-angiohirurga. Mai ales că operațiunea este în esență o rutină. pașii săi sunt după cum urmează.

Ea produce o laparotomie mediană largă în legătură cu presupusele anevrism. După pregătirea tot echipamentul la (prelevarea de probe de sânge în rana că operațiunea a fost efectuată în cele mai multe condiții „uscate“) de acțiune, întregul degetele anevrism împreunate mâinile sale până când, până când nu există nici un puls. Acest element al operațiunii ar trebui să fie efectuată de două ori, pentru a se asigura că anevrism unda dispare. Anevrismul este larg dezvăluită. În cazul în care sangereaza, provine din pereții anevrism, chist și ușor pentru a opri de coagulare.

Transmis în flux în lumenul anevrismului sângele este colectat și trimis la un aparat special de aspirație în „Fresenius“. Pierderea de sânge atunci când efectuează astfel de operațiuni este minimă. Apoi, eliberând treptat peretele sacului anevrismal, sângerează vas, care este suturată printr-un ac continuu cusătură atraumatice. În continuare, în același mod în care este eliberat din degetele de compresie perie întreaga sac aneurysmal. In general, un anevrism formeaza un vas de sângerare.

Dupa suturarea-chist anevrism este drenat printr-un tub de drenaj și evacuate prin counteropening în peretele abdominal anterior. Acesta este îndepărtat atunci când este oprit de deversare a plăgii, de obicei 6-10-a zi. Tehnica suturii gura sacului anevrismal depinde de care artera este implicat: ligaturarea, suturarea artere sau din plastic. Dacă nava - o ramură mare a arterei centrale, este subvenționat de estuar sau după izolare suprapuse două suturi pungă-string.

Verificați întotdeauna pulsația arterei centrale. Dacă anevrismul este formată dintr-o artera centrala defect lateral, apoi este forțat exploatație (defect împletit în arterele centrale, arterele din plastic autovenous, tubulare din plastic artera autovenous) reducerea sau chirurgie reconstructiva (chirurgie de by-pass transplatatom cele mai bune autovenous). Toate aceste operațiuni sunt efectuate ținând cont de caracteristicile alimentarii cu sange a organului (unu, doi, trehsistemnogo). A trebuit să folosească o operațiune de recuperare numai în cazul în care o artera hepatica chist anevrism glanda cu un rezultat bun. Astfel, toate relevat un anevrism-chisturi in pancreas ar trebui să fie luate în considerare din punctul de vedere posibila spargere a acestora și amenințând sângerare.

chisturi multiple ale pancreasului. Acest fenomen este rar. Cea mai bună metodă de tratament chirurgical este bucla de drenaj intern secțiunii transversale este dezactivat de către intestinul subțire Roux. Noi sustinem utilizarea de bucle în afara de intestin subțire, deoarece aceasta este cea mai eficientă operațiune, de avertizare a aruncat în lumenul chistului, în special de mari dimensiuni, conținutul intestinal infectate. Prin urmare, atunci când efectuează astfel de intervenții nu ne-am folosit anastomoza mezhkishechnogo browniană.

NI Doroshko (1966) a propus să se amestece două anastomoze cu chisturi ale corpului pancreasului, unul dintre chist anastomose Yuroshu de tsistogastroanastomoza, un al doilea - o buclă a intestinului subtire cu anastomoza intestinala de Brown (de Henle). Noi credem că pentru a atrage cele două corpuri (stomac și intestine), pentru a crea interne de drenaj simultană a două chisturi pur și simplu impracticabile. Numărul de anastomozele crește, ceea ce crește riscul de complicații postoperatorii.

Aplicație off bucle ale intestinului subțire este justificată pentru drenarea chisturile pancreatice în localizarea lor diferite (în cap, corp sau coadă).

Deci, în prezența corpului chist pancreatic, localizat in spatele stomacului, iar dimensiunea medie a acestuia este destul de justificată tsistogastroanastomoza metodologie. Pentru chisturi mari sau multiple produce o mai bună scurgere internă cu buclă cu handicap a intestinului subțire de Roux.

Chisturile corp pancreatic, care provin de la suprafața posterioară a prostatei sau muchia sa inferioară. Chisturile sunt adesea natura înnăscută. Acest lucru este confirmat de faptul că acestea, de regulă, nu există antecedente de pancreatită distructive miocardic anterior. Aceste chisturi sunt mari și etiologia lor este diferită de cea considerată anterior.

Acini în care conductele blocate, care iese duce la o creștere treptată, proliferarea epiteliului, care produce suc pancreatic. Aceste chisturi sunt nedureroase, iar pacienții care nu acorde o atenție mult, până atunci, până când încep să fie palpabilă, ceea ce duce la tulpina abdominală severă. Dimensiunea lor poate fi de până la 15-30 cm în diametru. Chisturile sunt mobile la palpare. Trebuie remarcat faptul că tratamentul acestor chisturi de minim invazive tehnici, inclusiv cateterism, de foarte multe ori duce la o recidiva. Riscul de malignitate a celulelor epiteliale și creșterea continuă chisturile sunt un indiciu pentru operația.

perete chist nu este spayanna cu peretele stomacului, astfel încât posibilitatea de a crea un tsistogastroanastomoza endoscopica limitat. Mai mult decât atât, crearea unui astfel de anastomoza nu prevede obliterarea cavității chistului, făcându-l un fel de diverticul. Prin urmare, în cazul în care o încercare de a se presupune drenajul intern, este recomandabil să-l producă de pe bucla a intestinului subțire de Roux. Mulți chirurgi preferă să efectueze decorticarea unor astfel de chisturi. Trebuie înțeles faptul că această operațiune este foarte traumatică, iar punerea sa în aplicare necesită îndemânare și prudență.

Orice dificultate în timpul intervenției chirurgicale determină trecerea la o intervenție mai sparing - marsupializatsii, în speranța formării externe fistulei pancreatice. Într-una din observațiile noastre în timpul decorticarea fuziune chist splenice și vena mezenterică superioară a fost deteriorat. Experiența de chirurgi în chirurgie vasculară a permis destul de ușor să se ocupe de această complicație (IN Grishin). După presare deteriorarea degetelor și oprirea temporară a sângerării fost lăsați clema pini Satinský, Viena, și la locul leziunii a fost deprimat (Fig. 142).

Fig. 142. Element opri sângerarea de la o confluență splenic rupturii și vena mezenterică superioară (inițial porțiunea v porta.):
1 - v. porta- 2 - daune veny- 3 - splenic Vienna-4 - mezenterică superioară Viena-5 - forefinger kisti- 6 - Satinskogo- clemă 7 - vascular încercuire cusătură ac atraumatic

Acest lucru creează condițiile pentru impunerea unui ac atraumatic sutură vasculară. Pacientul recuperat. Deoarece atunci când efectuează operațiuni de pe conductele de pancreas și bilă pe masa de operație trebuie să fie un set complet de instrumente pentru efectuarea operațiunilor de pe vasele de sange. Volumul operațiunilor în eliminarea un astfel de chist mare, este plină de pierdere de sânge de mare, traumatică, care este o cauza de deces în unele cazuri.

Marsupializatsiya astfel chisturi duce la fistule pancreatice externe, care pot fi eliminate prin implantare în orice organ gol, dar este mai bine în intestinul subțire. Acest lucru va fi discutat mai jos.

polichistic organism pancreatic rar izolat. Cu toate acestea, pentru cea mai mare parte este nevoie și de istmul, și corpul. Pankreatotomiya efectuate tăieturi longitudinale (uneori 3-4), cu scopul de a fi fost deschis toate chisturile. Nu este întotdeauna posibil. Deci, înainte de a cheltui pankreatotomiyu ar trebui să fie localizarea clară a chisturi. Acest lucru este posibil numai după o scanare CT sau RMN. Cu toate acestea, chisturi mici, cu un diametru de câțiva milimetri, să se deschidă la pankreatotomii eșuează. Trebuie să ne bazăm pe obliterarea lor.

Astfel, o caracteristică de chisturi clinice desigur istmul și corpul pancreatic în primul rând datorită faptului că chisturi, de obicei mai mari în volum și sunt o consecință a pancreatitei distructive transferate, pot fi aranjate atat in fata cat si in spatele stomacului ei. Aceasta afectează o varietate de manifestări clinice și alegerea tratamentului chirurgical.

O metodă preferată de drenaj intern. Aceste tehnici sunt diferite și trebuie aplicate pentru anumite indicații. Tsistopankreatoeyunoanastomozirovanie deconectat de la bucla intestinul subțire Roux în modificarea noastră este cea mai preferată cale și universală de drenaj intern. Rezecția chisturi pancreatice la un anumit loc sunt efectuate destul de rare. O caracteristică importantă a acestei localizare chist este apropierea lor de vasele mari, cum ar fi artera splenică și Viena.

Implicarea venelor în rezultatele procesului patologic în dezvoltarea hipertensiunii portale cu consecințe. Înfrângerea arterelor și venelor pot provoca anevrisme mari, chisturi, rezultatul care poate fi fatală sângerare masivă. Diagnosticul lor în timp util și de tratament este prevenirea complicațiilor grave.

ÎN Grishin, VN Uruială, SN Lagodich

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit