Virsungolitiaz ca și pancreas chist de retenție. colecistita calculoasa cronică

Video: pancreatită cronică calculoasa. Virsungolitiaz

Virsungolitiaz și colecistită calculoasa cronice. Această combinație este întotdeauna efectuată colecistectomia. Pentru a depune tub de drenaj vezicii urinare este alimentat și evacuat printr-un hipocondrul drept standard de. Totuși, secvența de operare este diferit. Inițial format virsungoeyunoanastomoz pe bucla cu handicap și apoi colecistectomia.

Virsungolitiaz și cholangiolithiasis (uneori cu icter obstructiv). tactici chirurgicale încercat la doi pacienți, au avut un rezultat bun. În această situație, am folosit a doua opțiune virsungoeyunostomii, adică închide bucla a intestinului subțire a fost îndreptată spre capul pancreasului cu unele surplus intestin. Metodele de operare a fost următoarea: virsungoeyunoanastomoz, colecistectomia, holedohoeyunoanastomoz (149 Fig.).

Fig. 149. Schema chirurgie reconstructivă simultana pentru virsungolitiaze si cholangiolithiasis 1 - colon transversal kishka- 2 - duoden kishka- 3 - holedohoeyunoanastomoz- 4 - închide bucla a intestinului subțire PV 5 - colecist holetsistektomii- dupa data de 6 - 7 holedoh- - Esofag - 8 - 9 zheludok- - pancreas 10 cu fier - virsungoeyunoanastomoz- 11 - 12 eyunoeyunoanastomoz- - mezocolon

Astfel, dezactivarea o buclă a intestinului subțire Roux a fost realizată în mod liber printr-o fereastră din mezocolonul. După formarea virsungoeyunoanastomoza deja mai sus principiu, se desfășoară suplimentar înaintea duoden și după holedohoeyunoanastomoz colecistectomia formate de tip Jurasha - Vinogradov. Pacientii care a suferit o intervenție chirurgicală bine și icter ei nu mai recidivat. Trebuie remarcat faptul că toți pacienții au fost operate in absenta completa a simptomelor icter mecanic. Anastomoza sa format după îndepărtarea pietrelor din canalului biliar comun. Incizia pe canal biliar comun a fost longitudinal și intestin - o cruce.

Un pacient a avut un chist al capului pancreatic si virsungolitiaz. În istorie a avut episoade de icter tranzitorii. Diagnosticul a fost confirmat prin ERCP. Prin urmare, chirurgia reconstructivă a fost realizată conform schemei: virsungoeyunoanastomoz - tsistoeyunoanastomoz - holedohoeyunoanastomoz deconectat de la o buclă Roux intestinul subțire (Figura 150.). Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. sindrom de durere și icter dispărut nu mai recidivat.

Fig. 150. simultane coledoc drenajul intern, chisturi si duct pancreatic cu Wirsung off bucla a intestinului subțire prin Py 1 - kishka- duoden 2 - unplugged bucla intestinului subțire PV 3 - holedoh- 4 - holedohoeyunoanastomoz- 5 - pischevod- 6 - stomac - 7- chist pancreatic cap zhelezy- 8 - 9 tsistoeyunoanastomoz- - pancreas selezenka- fier- 10- 11 - 12 virsungoeyunoanastomoz- - colon transversal kishka- 13 - eyunoeyunoanastomoz

Aceste câteva observații anastomoza simultan cu buclă Roux dezactivat sugerează că o astfel de intervenție este destul de justificată și ar trebui să se aplice în practică. Cu toate acestea, la un pacient (27 pacienți), care este standardul virsungoeyunoanastomozirovaniya funcționare, au fost produs la reapariția durerii.

Unele caracteristici de intervenție chirurgicală poate fi realizată la chist virsungolitiaze si coada pancreasului. Această combinație ne-am observat la un pacient. Rezecția chisturi pancreatice fără îndepărtarea splinei și o incizie Wirsung conductă longitudinală cu pancreatic bontului adăpost off bucla a intestinului subțire, cu trecerea la virsungov duct (Fig. 151).

Fig. 151. Schema rezecat pancreatice chisturi coadă virsungoenteroanastomoza pentru a forma o buclă a intestinului subțire deconectat Roux

Această tehnică a fost realizată într-un singur pacient. În cele ce urmează am abandonat, preferând formarea a două anastomoze cu chisturi și Wirsung duct la bucla intestinului subțire este dezactivată de Roux (Fig. 152).

Fig. 152. Circuitul operare tsistoeyunopankreatoanastomoza virsungoeyunoanastomoza și deconectat cu bucla intestinului subțire Roux

Trebuie remarcat faptul că prima observație a pacientului este relativ vârstă tânără (29 de ani) au dezvoltat diabet. Pacientul este complet schimbat la terapia cu insulină. El a fost examinat la 5 ani dupa operatie. sindromul de durere a dispărut.

Într-un pacient canal avansat virsungov a fost localizat sub artera splenică și vena, și a fost în spatele pancreasului. Când pancreasul mobilizare a lungul marginii glandei mici a arătat că conducta foarte aproape de contact cu peretele canalului biliar comun (Fig. 153). Pacientul sa plâns de dureri constante. greutatea sa corporală a fost în intervalul de 48-49 kg. Când puncție conductă de lichid tulbure a fost obținut într-un volum de 30 ml. Sa decis să creeze anastomoza cu canalul biliar comun.

Fig. 153. Schema vechi de formare virsungoholedohoanastomoza la virsungolitiaze:
și - etapa inițială operatsii- b - prima etapă a operației - formarea coledoc Wirsungului-platformă și deschidere în protokov- - etapa finala operatsii- 1 - duoden kishka- 2 - holedoh- 3 - virsungov protok- 4 - pancreas fier- 5 - pischevod- 6 - zheludok- 7 - 8 primul rând shvov- - prin suturi de pe peretele canalului biliar comun și Wirsung protoka- 9 - submersibila shvy- 10 - splină

Pancreas dens, care a vorbit despre mai devreme a fost suspendată pancreatita acută. Acest lucru a condus la o încălcare a fluxului de suc pancreatic. Justificarea teoretică pentru această decizie a fost faptul că: 1) fluxul biliar natural a fost de bun- 2) amestecat cele două direcții ale bilei de curent și suc pancreatic este destul de natural.

Cursul postoperatorie a fost destul de favorabilă. Pacientul a fost examinat în 3 ani, nu plângeri. Desigur, se pune întrebarea cu privire la duodenovirsungoanastomoza de formare. Poate că soluția ar fi mai corect, dar conductele previa apropiate și argumentele făcute justificate anterior în acest caz particular, holedohovirsungoanastomoza de formare.

Astfel, patologia virsungolitiaz este controversată și, uneori, necesită o abordare non-standard pentru tratamentul chirurgical. Marea problemă în acest sens este sângerarea în virsungov conductă, care este aproape întotdeauna combinat cu virsungolitiazom.

ÎN Grishin, VN Uruială, SN Lagodich

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit