Chist capului pancreatic si caracteristicile lor de tratament chirurgical. obstrucție intestinală Adeziv

Diagnosticul dupa operatie - obstructie intestinala adeziv. În zilele următoare după externare a pacientului de atacurile de spital Pain a fost reluată. Transferat din nou la spital republican plângându-se de crampe aceeași locație. Pacientul este sfătuit de profesorul IN Grishin. Studiul a constatat: asimetrie abdominală, la ombilic (peretele frontal ieșire în afară), proeminențe palparea a apărut crampe. In rezonanta magnetica tomografie computerizata a relevat formarea chistice care acoperă capul pancreasului (Fig. 129).

Fig. 129. Tomografia computerizată a pancreasului. Reapariția chisturi ale capului, după drenaj extern. comprimarea duodenului

Pe raze X (Fig. 130) identifică în mod clar o mișcare de pendul a agentului de contrast in gura de conducere off duodenoeyunoanastomoza bucla (era un obstacol) de la duoden la rect și indepartezi spate. Diagnosticul - ocluzie intestinală acută cauzată de compresia ieșirea din buclă intestinului recurent chist al capului pancreatic. O operație (profesorul Bardakov VN). Diagnosticul a fost confirmat. Tsistoeyunoanastomoz formate cu buclă dezactivată a intestinului subțire de Roux. Chistice drenată (aproximativ 500,0 ml cuprins maro). Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. A existat o recuperare (131).

Fig. 130. Razele X ale stomacului și duodenului. cap Compression recurent chist pancreatic ramură orizontală inferioară a duodenului și porțiunea de descărcare a buclei intestinului subțire deconectat Roux distal duoden anastomoza

Fig. 131. operațiune repetată în legătură cu chisturi recurente ale capului pancreasului și blocând trecerea alimentelor prin anastomoza: a - chisturi recidivează cu compresie anastomoza tip eyunoduodenalnogo intestinal neprohodimosti- ridicat b acute - anastomoză formarea de chisturi cu dezactivarea buclă (înainte) a intestinului subțire de PV în - pasul final operatsii- 1 - duoden kishka- 2 - cap recidiva chisturile pancreatice zhelezy- 3 - unghi Gisa- 4 - zheludok- 5 - ezofagofundoplikatsiya Nissenu- 6 - 7 selezenka- - duoden dinamike- în 8 - podzhel intern fier- 9 - tsistoeyunoanastomoz bucla anterior dezactivat a intestinului subțire PV 10 - eyunoeyunoanastomoz

Această observație este semnificativă în faptul că, atunci când există o amenințare de chisturi pancreatice recăderi după drenaj extern. abordare absolut corectă a operației de selecție atunci când a fost utilizat duodenostaza de volum. La urma urmei, durerea nu a fost asociat cu obstrucție intestinală, în sensul literal și aruncarea chistul impactare alimentar abductor bucla dezactivat intestinului subțire Roux (mișcare pendulare a unei substanțe de contrast în ea). reapariție chist a fost remediată cu ușurință prin crearea de drenaj interior de pe bucla a intestinului subțire, și anume, Eliminarea funcționării stenoză duodenală efectuate cu predictie a complicațiilor posibile.

De aceea, pentru a efectua drenaj interne sau externe chisturi ale capului pancreasului cu zona de stenoză simptom piloroduodenalnoy (acest lucru se aplică și icter), este necesar să se prevadă posibilitatea reapariției chisturi, cicatrici și de a efectua o operațiune care vizează garantarea siptomokompleksov de eliminare cauzate de un chist.

Cea mai simplă formă de drenaj interior poate fi realizată în absența icter obstructive și zona piloroduodenalnoy sindromul stenoza.

Toate operațiunile trebuie efectuate după îndepărtarea hiperbilirubinemiei, care este folosit cel mai bine cholangiostomy transhepatic.

Determinat leziune masa pulsează în capul pancreasului la pacienții care au avut sau suferă de pancreatită cronică ar trebui să alerteze întotdeauna chirurg (dezvoltarea de anevrisme false, chisturi). La acești pacienți, este imperios necesar de a efectua angiografia selectiva si superselective. Un pacient cu un anevrism, chist de mari dimensiuni este dus la o intervenție chirurgicală ca produsele embolizarea arterelor este pur și simplu imposibilă din cauza incertitudinii sursei anevrism. O astfel de mare anevrism emboliza inadecvat și mai bine decât ei să funcționeze în mod deschis. Metodele de operare nu diferă de cea de a opri sângerarea de chisturi pancreatice (Fig. 132).

Fig. 132. Etapele aneurysmectomy:
și - forțat degetele pancreatice marginea superioară și cea inferioară la dispariția pulsatsii- b - deschiderea anevrism, împletirea doi polukisetami sângerare în sosuda- - excizie margini anevrism kisty - r - suturarea sacul aneurysmal, drenaj extern

Opri sângerarea în chist este posibil după deschiderea lumenul acestuia și sutura prin țesutul mamar de marginea de sus și de jos a capului pancreasului.

Sangerarea in lumenul chisturi pancreatice și în duoden este o indicație absolută pentru pancreatoduodenectomy. Pancreatoduodenectomy prezintă combinarea chisturi pancreatice si tumorale pseudotumor. chisturi rezecția capului pancreasului are o aplicabilitate limitată.

Tratamentul chirurgical Astfel de chisturi ale capului pancreasului este printre cele mai dificile, deoarece numărul de cauze simptom ambiguu, care necesita un tratament individual. simtomokompleksy Identic pot fi cauzate de alți factori (cap tumora glandei, arterele anevrism). Alegerea corectă a metodei de tratament depinde de un rezultat favorabil.

ÎN Grishin, VN Uruială, SN Lagodich

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit