Colecistita acuta: tratament, simptome, complicatii, simptome, cauze

Dimpotrivă, >95% dintre pacienții cu colecistită acută au colelitiază. Când piatra este oprit în canalul cistic și creează o obstrucție permanentă apare vospalenie.Zastoy acută cauze biliare eliberează enzime proinflamatorii. daune Mucoaselor alocă o cantitate semnificativă de lichid decât poate absorbi. Mai mult, prin întinderea peretelui stau mediatori inflamatori care deteriorează mucoasa urmată de ischemie. Se poate alătura o infecție bacteriană. Cercul vicios al inflamației și a secreției de fluid, în cazul în care nu întreruptă, duce la necroză și perforație.

Factorii de risc pentru acalculous colecistita acută includ următoarele:

• pacientii cu terapie intensiva.
• repausul alimentar prelungit.
• Șoc.
• deficit imun.
• Vasculita. Mecanismul presupune, probabil, actiunea mediatorilor inflamatorii eliberate din cauza ischemie, infecție sau stagnare biliar. Uneori cauza infecției poate fi detectată (de exemplu, Salmonella sau cytomegalovirus la pacienții cu imunodeficiență).

Video: Simptomele de apendicita acuta

Simptome si semne de colecistită acută

Cei mai mulți pacienți au antecedente de colică biliară sau colecistita acută. Durerea în colecistita este similară în natură și biliară localizare colica ultima >6 ore, foarte puternic. De multe ori observat vărsături, există o ușoară creștere a temperaturii corpului.

Străzi mai întâi în vârstă sau doar semne ale bolii pot fi simptome sistemice și nespecifice. Uneori, febra nu se dezvolta.

Simptomele de colecistita acuta sunt reduse la 2-3 zile și rezolvate în decurs de 1 săptămână la 85% dintre pacienți.

complicații. Creșterea dureri abdominale, febră mare, rigiditate musculară cu simptome peritoneale de ileus sau de a da un motiv să se gândească la empiem, gangrena sau perforații. În colecistita acută cu icter sau colestază trebuie să se gândească la obstrucție parțială. Alte complicatii includ următoarele:

• Sindromul Miritstsi: rar.
• pancreatita biliară.
• fistula Puzyrnotonkokishechny: rare.

colecistita acuta fara pietre. Simptomele sunt similare cu cele pentru colecistită acută calculoasa, diagnostic diferențial, determină dificultăți datorită severității pacientului (de regulă, sunt pacienții de unități de terapie intensivă), istoria a lua de la ei este dificil. Tensiunea a peretelui abdominal sau febra obscur poate fi baza unui diagnostic corect. Fără tratament, boala progresează rapid la gangrena vezicii biliare.

Diagnosticul de colecistita acuta

• Ecografie.
• Holestsintigrafiya cu rezultate contradictorii ultrasonografie.

Un diagnostic prezumtiv de colecistita acuta se bazeaza pe aceste simptome și semne.

ultrasonografia transabdominala. Această metodă poate detecta sensibilitate peste zona vezicii biliare.

Dacă rezultatele discutabile ale studiului holestsintigrafiya- folosit de umplere a vezicii biliare preparare radionuclid insuficientă servește în favoarea obstrucției canalului cistic (de exemplu ocluzive piatra ei). rezultate fals-pozitive au fost observate în următoarele condiții:

• pacientii cu terapie intensiva.
• Pacienții cu nutriție parenterală totală (bilă stază previne umplerea vezicii urinare).

boli hepatice severe (ficat nu producția de droguri radionuclid) și sfincteroctomia efectuate anterior. Morfina, care crește tonusul sfincterului Oddi și se promovează umplerea vezicii biliare, ceea ce face posibilă diferențierea rezultatelor fals pozitive.

CT abdominal dezvăluie complicații, cum ar fi perforarea sau pancreatita.

Testele de laborator sunt nespecifice. De multe ori a găsit leucocitoza cu o schimbare de stânga. Deseori, sunt pronunțate moderat semne de colestază (bilirubină crescută la 4 mg / dl, a crescut semnificativ fosfatazei alcaline), care mai multe dovezi în favoarea inflamației active decât obstrucție. Dacă lipazei (amilază mai puțin specifică) este crescută mai mult de 2 ori, atunci trebuie să se gândească la obstrucția canalului biliar. Cu trecerea calculilor biliari valori crescute ale aminotransferazei (ALT, ACT).

colecistita acuta fara pietre. Extinsă (expandată) vezica biliară și nămolul de îngroșare biliar fără pereți peripuzyrnoy fluid (din cauza nivelurilor scăzute ale albuminei sau ascita) pot să apară la pacienții de terapie intensivă. CT dezvăluie ekstrabiliarnye abatere. Holestsintigrafiya mai informativ, acumularea de droguri insuficienta radionuclizilor în vezica biliară poate fi asociată cu obstrucției canalului chistică din cauza edemului. Proba cu morfină face posibilă detectarea testului fals-pozitive ca urmare a stazei bilei in vezica biliara.

Tratamentul colecistitei acute

• Terapia de susținere (hidratare, analgezice, antibiotice).
• Colecistectomia.

Managementul pacienților includ spitalizare și / administrare și lichide obezbolevaniem antiflogistice nesteroidiene (kporolak) sau opioide. nazogastrică instalat Dacă vărsăturile sau dezvoltarea de obstrucții intestinale, administrate pe cale orală la pacient nu a făcut-o. Pentru tratamentul infecției posibil pacienților administrate parenteral antibiotice, dar eficacitatea lor nu este clar demonstrată. Inceput empirice / in terapia cu antibiotice indreptate la flora intestinală gram-negative, de exemplu, ceftriaxon metranidazolom- combinate cu piperacilină / tazobactam și ticarcilină / clavulanat.

Colecistectomia duce la o rezolutie de colecistită acută și durere biliară. De obicei, se acordă prioritate punerii în aplicare timpurie a colecistectomia în următoarele situații:

• Diagnosticul este clar, pacientul este într-o zonă de risc chirurgical scăzut.
• Pacienții vârstnici au un risc crescut de complicații infecțioase.
• Empiem pacient, gangrena, perforarea sau colecistitei acalculous.

Astfel de pacienți trebuie să încerce să amâne colecistectomia. În cazul în care colecistita acută rezolvată, colecistectomia poate fi efectuată >6 săptămâni mai târziu. Întârziat chirurgicale de ingrijire implica posibilitatea de reapariție a complicatiilor biliare.