Tratamentul de chisturi pancreatice

În procesul de a decide cu privire la necesitatea unui tratament chirurgical al clinicianul trebuie să ia în considerare o serie de circumstanțe. Primul pas este de a determina dacă există viața în pericol complicații ale chistului, în cazul în care o intervenție chirurgicală ar trebui să fie de urgență. În cazul în care nu prezintă complicații sunt caracteristici importante: cele mai multe chisturi cauza apariției sale, prezenta simptomelor clinice, durata de existență, mărimea, localizarea, Maturitatea peretelui relației anatomice topografic cu pancreas. Extrem de importantă este evaluarea sistemului parenchimului și ductal a pancreasului exprimate în procesul inflamator în aceasta. În plus, analiza trebuie respinse și organele de stat, direct adiacente prostatei: canalul biliar extrahepatic, stomacului și duodenului, vasele principale ale sistemului portal.

Nu toate chisturi ale pancreasului este necesar să se opereze. pseudochisturi pancreatice acute care apar pe un fond de pancreatită distructiva în 30% din cazuri sunt supuse rezoluție spontană în decurs de 2-4 luni de la atacul diminuat. În contrast, chisturile la pacienții cu pancreatită cronică rareori au tendinta de a regresa, cu excepția cazurilor golirii spontane de chisturi în sistemul ductal de san sau tractul gastro-intestinal. Esențial pentru stabilirea indicațiilor pentru operațiunile au dimensiuni și chisturi. Astăzi, cred că performanța de intervenție chirurgicală este necesară mai mult de 4-5 cm. Și, desigur, natura chistului tumorii suspectate cu diametrul de chist este, de asemenea, o indicație absolută pentru o intervenție chirurgicală.

abordarea diferențiată a tratamentului pseudochiste postnecrotic în absența indicații operațiunii de urgență este determinată și chisturi „maturitate“, adică gradul de formare a zidurilor. De obicei, pentru operațiunile de securitate ale drenajului intern trebuie să fie de cel puțin 6 luni după terminarea tratamentului pancreatitei distructive, de data aceasta peretele chistului este suficient de gros și dens, ceea ce reduce riscul cordoanelor de insolvabilitate în perioada postoperatorie la minimum. Cu toate acestea, procesul de formare a chisturilor Postnecrotic sunt suficient de diferite, o hotărâre definitivă cu privire la starea datelor sale de perete ce a primit în baza examinării instrumentale a pacientului și rezultatele operaționale ale auditului.

intervenție chirurgicală de urgență efectuate la perforația în chisturile peritoneală, cavitatea pleurală rar. În acest caz, se arată chisturile drenaj extern și drenajul cavităților abdominale sau pleurale, o intervenție chirurgicală mai radicală nu trebuie efectuată. Dezavantajul drenaj extern al chistului este real posibilitatea de a fistulei pancreatice postoperatorii externe persistente. Sângerare în lumenul chistului, și apoi sângele (prin Vater sau spontană mamelonului tsistodigestivnoe anastomoza) necesită embolizarea angiografica de urgență vas de sângerare, atunci când este absolut necesar imposibilă sau ineficientă apare o intervenție chirurgicală de urgență. Volumul de funcționare poate varia de la container în timpul străpungerii sau chisturi lumen cu înfundare sa strans la rezecția cardului pancreasului afectat cu un chist.

operație de urgență este prezentat cu chisturi purulente, se realizează după un pacient de formare de scurtă durată. Volumul de funcționare reajustare este cavitatea chistului și drenaj său exterior, mai bine de două canale de scurgere pentru spălare activ cavitatea postoperatoriu. O metodă alternativă este de drenaj percutanata de chisturi sub control ecografic sau CT scanare. Avantajul acestei metode de tratament este lipsa de a recurge la laparotomie general, un dezavantaj este dificultatea extremă sau imposibilitatea evacuării prin drenele relativ mici tesuturi diametru sechestrat.

Compresia chist al capului pancreasului canalului biliar distal și / sau ulcer duodenal, precum și creșterea rapidă a acesteia (definită clinic sau prin metode de diagnosticare radiații) face de asemenea să ia măsuri urgente de remediere. În stare generală gravă a pacientului cauzate de boala de bază sau de suferința concomitentă, precum și calendarul, evident, de mici avantaj pseudochistul existenta ar trebui sa fie administrat percutanată terapii minim invaziva, in forma de drenaj extern al cavității chistice sub controlul imagistica radiale. Absența acestor factori adverse permit efectuarea cu un singur pas, o intervenție chirurgicală mai radicală îndreptate chisturi de drenaj interior.

o intervenție chirurgicală electivă se efectuează în prezența și absența indicațiilor complicațiilor legate de chisturi. operațiune de selecție în acest caz este chisturile de drenaj interior adică impunere tsistodigestivnogo anastomoza. Puteți crea o fistula intre chist si stomac, duoden sau jejun. tsistogastroanastomoza Suprapunere (Fig. 1) este prezentată în primul rând la mare, nu este pe deplin format chisturi pancreatice postnecrotic cu perete liber, condiție este un apropiat anterior fuziunii chist peretelui la peretele posterior al stomacului. Un aspect atractiv al acestei operațiuni - simplitatea punerii sale în aplicare, cu toate acestea, distribuția permanentă a conținutului gastric în chist poate provoca abces cavitatea și sângerare ulcer peptic, frecvent produs de linia anastomoza.

În momentul în care operațiunile de necomplicate cu chisturi pancreatice de drenaj interne dintre cele mai utilizate pe scară largă la tsistoeyunostomiyu buclă Roux. Esența ei constă în formarea anastomoza dintre chist si Roux bucla izolata a jejunului. Tsistoeyunostomiya la chisturile pancreatice postnecrotic însoțite de rezultate bune pe termen lung și imediate. În același timp, atunci când chisturi complicând cursul de pancreatita cronică, în aproape toate cazurile în care cauza este gipertenziya- pancreatic, în această situație, pentru a evita repetarea chistului, și pentru tratamentul tsistoeyunostomiyu pancreatita trebuie întotdeauna asociată cu impunerea pankreatoeyunoanastomoza longitudinale, și anume Formularul tsietopankreatoeyunoanastomoz. In prezenta stenoza de duct biliar ridică problema necesității de a suprapune simultan anastomoza bilmodigestivnogo, in timp ce stenoza duodenală - gastrojejuno.

Când pseudochisturi pancreatice izolate, care nu sunt însoțite de o extensie a canalului său principal și alte complicații cele mai multe chisturi și pancreatita cronică, pot fi efectuate tsistogastrostomii endoscopice. În acest scop, sub controlul endoscopului prin peretele din spate în chisturi cavitatea stomacului cateterul formă specială, care oferă decompresie de chisturi, prevenind astfel de reflux a cavității gastrice în conținutul său. După obliterarea drenarea chistului recuperate.

Rezecția diferite departamente ale glandei chisturi prezentate la chist unitate de pancreas distală, chisturi multiple proximale sau a pancreasului distale suspectate, tumori pancreatice chistice.

Savelyev VS

boli chirurgicale

Distribuiți pe rețelele sociale: