Chisturile coada pancreasului și tratamentul acesteia

Date obiectiv care indică localizarea chistului în coada pancreasului, un tipic destul: durere în cadranul superior stâng, formarea tumorilor palpabile cu margini indistincte. Cu cat mai mare pensula, cu atât mai bine este palpat sub forma unei educații rotunjite.

Principii de tratament chirurgical rămân aceleași ca și în chisturile pancreasului a corpului, dar cei mai mulți chirurgi sunt înclinați să folosească în mod activ metode radicale - o rezecție a prostatei a cozii cu un chist in tesuturile sanatoase din zona prostatei.

Puncția drenaj extern chisturi și drenaj intern sunt în arsenalul de tratament chirurgical. Întotdeauna să fie conștienți de posibilitatea de transformare a chistului și metastaza rapidă. Supurație chisturi și sângerare apar la fel de des ca și în alte site-uri de chisturi. Locația caracteristicii anatomice determină glanda rezectie coada cu chist. Cu toate acestea, ridică întotdeauna problema splenectomie.

Puncția chistului a cozii pancreasului. Tehnologia de înaltă endoscopie permite aproape toate cazurile produc o punctie (și în mod repetat) în tratamentul chirurgical al chisturilor ale cozii pancreasului. Cu toate acestea, eficacitatea acestui tratament este discutabilă, și oferă de înaltă frecvență (aproximativ 95-98%) recidiva. Prin urmare, de preferat de drenaj extern.

drenaj permanentă În afara se realizează sub ghidaj ecografic în cadranul superior stâng, urmat de cavitatea chist cateterism. Pericolul de drenaj extern al metodei este închis chirurgi mai înclinat să-l efectua sub control endoscopic. De obicei, chisturi pancreatice coadă Wirsung izolat din conductă, astfel încât este întotdeauna posibilă deteriorare numai în țesuturi nemodificate.

drenaj foarte frecvente interne, dar gastrotsistopankreatikoanastomozirovanie, mai ales prin lumenul stomacului, prezintă anumite dificultăți tehnice, așa că am abandonat acest tip de drenaj. Într-un caz, chirurgul a făcut încercarea, și a fost fără succes. In timpul chist laparotomie a fost departe de peretele posterior al stomacului și a crea anastomozele împiedicată de tensiune tisulară severă.

Prin urmare, rana din stomac este cusut pe două rânduri sutura, iar chist scurs. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Pacientul (în vârstă de 28 de ani) a venit chisturi malignitate. Pacientul a fost internat din nou, un an mai târziu, în stare de nefuncționare. Întregul arsenal de tratament nu a dat succes și a murit destul de repede de la metastaze. După acest incident, în astfel de situații, avem tendința de a efectua rezecția cozii pancreatice în țesutul sănătos, împreună cu chist.

Rezectia chistului a cozii pancreasului. Operația este ambiguă. Trebuie întotdeauna să decidă dacă la splenectomie. Literatura de specialitate sugerează că lăsând chisturi splina rezectie in coada pancreasului este problematică. fuziune groasă de țesuturi, ca urmare a inflamatiei, localizarea anatomice chirurgi vasculare adverse inclinatii resect cozii pancreatice cu chist si indepartarea splinei.

Prin urmare, o astfel de intervenție este adesea justificat. Cu toate acestea, în cazul în care chistul este de dimensiuni mici și este situat pe marginea inferioară a pancreasului și vasele de sânge sunt disponibile la disecția lor, splina nu poate fi eliminată. Aproape întotdeauna realizat splenectomie, mai ales în cazul în care există tsistoplevralnye fistule. paraesophageal recente trece la stânga a esofagului. În aceste situații, un splenectomie este o necesitate.

Periprotsess în splină necesită tehnică chirurgicală atentă (Fig. 156). În prezent, în acest scop, coagulare cu ultrasunete, suturare și țesut dispozitiv de Liga-Suer lor, fotocoagularea cu laser, electrocoagulare tăiere. Din cauza aceasta, este posibil de a efectua splenectomie, practic, fără vărsare de sânge. O atenție deosebită este acordată adăpostul partea proximală a pancreasului. Dacă virsungov de curgere într-o trecere direcție proximală, este destul de rezonabil ea suturare.

Fig. 156. Schema doua coada tehnicilor pancreasului rezecție cu perii:
și - îndepărtarea selezenki- b - fără splenektomii- 1 - corp zhelezy- pancreatic 2 - virsungov protok- 3 - linia roșie - pancreatice cruce zhelezy- 4 - pancreatice chist cozii zhelezy- 5-a. lienalis- 6-v. lienalis- 7 - 8 selezenka- - coada pancreasului

Pentru a face acest lucru, este important să se facă următorul test. Clorura de vinil se introduce tubul usor lumen prin care o presiune scăzută este pompat soluție novocaină 0,25%. Dacă trece liber în direcția proximală, funcțiile conductei virsungov. Dacă virsungov soluție de netrecut și novocaină conductă curge, este suficient bont (proximal) să ia în cusături, respectând cerințele specifice. Intersecția cu o barcă (Fig. 157), care să permită să ascundă suprafață suturi proximal ciot. În orice caz, este necesar bontului pentru alimentarea drenaj extern (Fig. 158).

Fig. 157. Schema ciot adăpost (capătul proximal) a pancreasului: și - un capac cu bun permeabilitatii Wirsung protoka- 6 - obstrucții duct Wirsung

Fig. 158. Tapered coada chist extirparea pancreasului: a - un excizie tipic coadă conică cu chist pancreatic zhelezy- 6 - acoperă suprafața lezată într-un salnika- strand - însumarea glandă între toroane intrerupte suturi tesut zhelezy- 1 - pancreatic coada zhelezy- 2 - pană excizie tesatura cu kistoy- 3 - kista- 4 - îmbinările nodale pe marginile rany- 5 - strand mare salnika- 6 - cusături margine de captare a țesutului excizarea salnika- 7 - tub de drenaj pentru aspirație continuă

Trebuie remarcat faptul că rezultatele imediate și tardive ale rezectie a cozii pancreatice destul de favorabile. Indiferent de metoda nu a fost tratată chisturi coada pancreasului, se bazează pe prevenirea metodelor de formare a tratamentului fistulei pancreatice.

ÎN Grishin, VN Uruială, SN Lagodich

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit