Chisturile pancreasului

chisturi pancreatice sunt inchistate cavitatea delimitate de capsule sau acumulări de lichid sub formă de cavități, dispuse atât în hardware-ul și în țesuturile înconjurătoare, dar sunt direct legate de acesta. Boala apare la diferite grupe de vârstă. La fel de multe ori acestea sunt observate atât la bărbați cât și femei. chisturi pancreatice - boli rare.

Etiologia și patogeneza. Distinge congenitale (dizontogeneticheskie) și chisturi dobândite, și chisturi pancreatice adevărat și fals.

Chisturile congenitale sunt formate din cauza malformații ale țesutului pancreasului și sistemul său ductal.
chisturi pancreatice Dobândite sunt retenție, degenerative (Postnecrotic), proliferative și parazitare. chisturi de retenție se dezvoltă ca rezultat al stricturii de excretorii blocaj mare sau mica glanda duct a lumenului rezistente cicatrici, pietre, tumori și stagnare în secrețiile lor. chisturi degenerativ formate ca urmare a deteriorării țesutului de prostată cu pancreatită necrotică, traumatisme, hemoragie și tumori maligne. După necroză sau inflamație a formării chist pancreatic contribuie modificări sclerotice care afectează absorbția secrețiilor prin căile limfatice. Deasupra conductă de spațiu obstrucția este format extensie în formă de sac. Chisturile ajung uneori copiilor cu capul de dimensiune [AA. Kurygin și colab, 1998].

chisturi proliferative sunt tumori abdominale. Aceste chisturi sunt chistadenomul, chistadenocarcinom.

chisturi parazitari format ca urmare a infecției cu larve de paraziți (Echinococcus, cisticerci).
Pentru formarea de chisturi reale includ: chisturile pancreatice congenitale dizontogeneticheskie chisturi de retenție dobândite, chistadenomul și chistadenocarcinomul. chisturi Adevărat reprezintă 20% din totalul chisturile pancreatice. Spre deosebire de fals, ele de obicei nu ajung la dimensiuni mari și sunt de multe ori descoperiri accidentale în timpul intervenției chirurgicale.

chisturi false (pseudochisturi, tsistoidy) sunt observate mai frecvent (80% din totalul chisturi). Ele sunt formate după pancreatita acută distructive sau leziunea pancreatică, implicând focal necroza tisulară, distrugerea pereților conductelor, randamentul sucului pancreatic și sângerare în afara prostatei. Pentru a elucida mecanismul patogenetic de formare are o istorie de importanță chistică.

anatomie patologică. Spre deosebire de chisturi adevărate au capsulă conectiv transformat în jos și epitelial pe suprafața interioară. Aceste chisturi reprezintă 20% din totalul chisturile pancreatice. Spre deosebire de adevărate chisturi de perete false sunt țesutul fibros densificat și peritoneu. Pseudochisturi, spre deosebire de adevărat au interiorul epitelial, așa cum este reprezentat de țesut de granulație. Cavitatea este umplută de obicei chisturi fluid fals seros cu sânge și țesut necrotic. Natura conținutului lichid este diferit, uneori purulentă.

Exudat conține impurități și alterate cheaguri de sânge, PS (enzime), produse de degradare celulară și adesea concrements de carbonat de calciu și var fosforic. chist fals pot fi localizate la nivelul capului, corpul si coada pancreasului si ajunge la dimensiuni mari. În cazul în care cantitatea de chisturi de conținut fals poate ajunge la 1-2 litri sau mai mult. Chisturile false mai mari se pot extinde în direcții diferite: înainte și în sus, în direcția omentului mai mică, deplasarea ficatului în sus, iar stomacul în jos, către ligamentul gastrointestinal, împingând stomacul în sus și lateral OK în jos între foile de mezenterul OK transversal, deplasând ultimul din față, în cele din urmă, la parterul cavității abdominale, deplasarea transversală OK în sus și în jos și înapoi TC.

Kistadenomy reprezinta o tumora de tesut glandular, capabil să genereze un secret. Peretele acestor chisturi marginita de epiteliu columnar, formând numeroase papile. Sub epiteliul este bogat în țesutul conjunctiv vascular cu zone pentru a se dezvolta in tesutul glandular ei. Kistadenomy pot coaguleze și să formeze o cystoma multicompartimentală atingând o dimensiune mare și care conține un volum mare (până la câțiva litri) transparent sau ușor opalescent, enzime fluid bogat. Kistadenomy sau caracterizate prin benigna sau renăscut în kistadenokartsinomu.

Pancreasul constatat, de asemenea si chist dermoid congenital. Sunt chisturi esențiale false care se dezvolta ca urmare a hemoragiei traumatice și a proceselor necrotice în chist în creștere pancreas este pus în aplicare între diferitele organe: stomac și OK transversal, de stomac și ficat. Chisturile suspendate deasupra pe un picior, poate fi localizat în partea inferioară a abdomenului.

Clinica și diagnosticare. chisturi mici pot avea loc fara nici un simptom și să fie detectate numai pe masa de disecție. Simptomele clinice ale bolii apar când chistul atinge o dimensiune mare și determină o presiune și deplasarea organelor vecine. chist pancreatic pot avea diferite sintoggiyu (Figura 19). chisturi relativ mari provoacă o senzație de greutate în stomac, durere surdă constantă sau intermitentă în jumătatea superioară, extinzându-se la partea din spate și partea stângă a trunchiului.

Figura 19. pseudochiste Syntopy ale pancreasului:
și - ecartul dintre stomac si pseudochistului cross-Oak B - pseudochistului în umplutură și sumke- - pseudochistul între foi bruzheyki Oak răspândirea pseudochistul laterale g- sub transversală mezenter OK

Pseudochiste mare manifestată prin durere la nivelul abdomenului superior poartă ocazional paroxistic în natură, simptomele dispeptice, violare stare generală (slăbiciune, pierdere în greutate, febră intermitentă), prezența de formare a tumorilor palpabile în stomac. Durerea de multe ori sunt paroxistică, plin de caracter și de herpes, deoarece acești pacienți sunt obligați să ia poziția de îndoire sau de genunchi-cot. dureri severe apar atunci cand un chist este de a pune presiune pe plexul solar și celiaca. Uneori, chiar și cu durere chisturi uriașe exprimate ușor, iar apoi pacienții se plâng de un sentiment de presiune în regiunea epigastrică. Simptomelor dispeptice sunt de obicei marcate de greață, vărsături, scaun instabil, etc.

Un studiu obiectiv a indicat prezența formării tumorii la nivelul abdomenului superior. Pentru dimensiuni mari pensula, acestea pot fi detectate chiar și atunci când examenul extern. Palparea în epigastric, regiunea ombilicală, sau în dreapta sau cadranul din stânga sus este determinată de formarea de formă ovală sau rotundă, cu margini ascuțite și o suprafață netedă. Adesea, există un flux treptat, lent. Uneori există o progresie mai acută a procesului.

In acest caz, chist într-un timp scurt, atinge o dimensiune mare, cauzand insuficienta functionala severa a altor organe și însoțite de complicații (sângerare în cavitatea chist, abces, ruptura chist cu peritonita, fistule externe și interne, picioare răsucite și transformare malignă). chisturi mari proshupgvayutsya o tumoare fluctuant.

Chisturile poate exercita o presiune asupra stomacului, duodenului, transversal pe OK și le deplasa pentru a comprima ureter stâng (hidronefroză) CBD și a vaselor abdominale mari. Dacă chistul duce la atrofia tesutului prostatei, combinate cu pancreatită sau încalcă scurgerea secrețiilor, pierderea observată a pancreasului exocrin. În acest caz, valoarea diagnostică a câștigului și tulburările digestive ale metabolismului glucidic, studiul conținutului duodenal, sânge și enzime de urină.

Chisturile situate între ficat și stomac, pot fi luate ca ficatul sau un YF crescut ehiiokokkoz. Odată cu creșterea chisturilor din stânga, se poate simula un chist sau o tumoare a rinichiului stâng, hidronefroză, luate ca o splina marita. Atunci când locația chistului în groapa ei ușor confundat cu un neoplasm al stomacului, capul pancreasului sau infiltrat inflamator în cavitatea abdominală.

Diagnosticul se face pe baza examenului clinic și a rezultatelor metode speciale de cercetare. La diagnostic afectează, de asemenea, de detectare a fluctuant tumorii la nivelul abdomenului superior. LEE arată o ușoară creștere a numărului de enzime RV în sânge și urină, și reducerea, uneori, a conținutului lor duodenului. Punctiformă găsi adesea enzime specifice.

Când RI suprapunere pneumoperitoneum dezvăluie înlăturarea stomacului, anterior si lateral OK în sus din poziția sa normală. Importanta in diagnosticul de chisturi pancreatice sunt CT (Figura 20) și cu ultrasunete. Cu aceste metode de detectare de învățământ plin cu lichid legate de pancreas În cazurile neclare, diagnosticul este specificat proces laparotomie. Diagnosticul diferential include prostata tumora, anevrism aortic, tumora ganglionilor limfatici retroperitoneale, tumori hepatice și chisturi, hidronefroză și tumora renala, chist mezenteric transversal OK.

Figura 20. Tomografia computerizată. Chist RV (indicată de săgeată) (în Kouzin MI)

Tratamentul cu o intervenție chirurgicală în monoterapie. Pentru chisturi mari de alegerea pancreasului a metodei de operare este determinată de tipul de chist, localizarea și dimensiunea acesteia. chirurgie radicală - rezecția porțiunii sau a prostatei afectate de extirpare chisturi. Cand chisturi false, pereții care sunt formate de către organele adiacente, operație impracticabile.

Când pseudochisturi pancreatice operații de drenaj, drenaj lor interne utilizate cel mai frecvent. Atunci când chisturi situate în partea din spate a RV, tsistogastrostomiya prezentat (Figura 21), care este crearea de anastomoza între stomac și chistului. Cu mici chisturi localizate în capul pancreasului, produc transduodenalnym tsistoduodenostomiyu (crearea unei anastomoze între chisturi și duoden). Când chisturi gigant care provin din corp și capul pancreasului, să impună anastomoză între chisturi și off Roux buclă jejun. La pauze chisturi peritonită complicate, stare septică din cauza supurație chisturi, în etapa marsupializatsii (chisturi drenaj extern ea suturare la pereții peritoneu parietal și piele).

Figura 21. Diagrama de funcționare tsistogastrostomii

În prezent, acest tip de intervenție chirurgicală este rar folosit. Rezultatul intervențiilor chirurgicale asupra chistului este de obicei favorabil. Prognosticul bolii depinde de eficiența tratamentului chirurgical și natura modificărilor organice ale altor organe abdominale. Atunci când retenție și chisturi false ale prostatei este cea mai frecventa interventie de drenaj intern. In congenitale chist sau glanda chistadenomul această operație este considerat nepoliticos eroare tactică. Ajutor pentru a evita datele istoricului de erori, preoperatorii cuprinzătoare și în traoperatsionnogo de cercetare performante cu ultrasunete, CT, X-ray si metodele histologice ale investigațiilor [M.V.Danilov, 1995- AA Kurytin și colab, 1998].

In chisturile pancreatice congenitale produc excizia lor, lăsând pad conjunctiv pe suprafața alcoolului glandei și epitelial îndepărtat sau denaturat se realizează cu fascicul laser sau [O. Milon ș.a., 1990]. Cand chisturi ale pancreasului este considerat inadecvat pentru o lungă perioadă de timp să aștepte și să amâne intervenția chirurgicală la o dată ulterioară, deoarece amânarea prelungită de chirurgie pot dezvolta complicații grave (chisturi ruptura, abcesele cavitatea și arrosive sângerare în lumenul chist), a căror prezență poate fi făcută numai de drenaj extern chisturi, care de multe ori este însoțită de complicații postoperatorii și dă rezultate negative pe termen lung. drenaj intern se realizează cu lumenul stomacului, duoden, sau TC (vezi. Figura 18).

Consideră că este necesar să se folosească ultima opțiune, deoarece, în acest caz, este posibil să se aplice principiile de bază ale drenajului intern al chistului: un mesaj de larg pentru drenaj adecvat chisturilor conținutului anastomoza la polul inferior al chistului, punerea în aplicare a suturilor sale omogene întreruptă pentru a se evita deformarea anastomoza. Când selectați un segment de jejun, folosind același principiu ca și atunci când efectuează pankreatoeyunoanastomoza. Anastomoza cu lumenul gastric este considerat periculos din cauza căderii JS în lumenul chistului, care poate provoca sângerări, care este foarte dificil să se oprească.

Drenajul chisturi în duoden funcționează în mod obișnuit la localizarea lor în regiunea capului și la dimensiuni mici chisturi. Când această operație este finalizată sonda conducție nazogastroduodenalnogo subțire prin lumenul anastomozele chisturi chist cavitatea pentru readaptarea și controlul radiologic asupra acesteia. Sonda este îndepărtată în mod obișnuit prin ziua a 7 La apariția de sângerare în lumen chistice (adesea observate în chisturi postnecrotic) prezintă o operație urgentă. După deschiderea cavității chist de scurgere și de a găsi sursa de sângerare. Dacă este posibil, face gastrectomie cu splenectomie, ca erupția de suturi și reluat pot apărea sângerări.

Dacă nu se poate face o rezectie a prostatei cu un chist, apoi efectuați suturarea vasului de sângerare și drenaj în afara cavității chistului, pentru a putea exercita un control. Pentru chisturi de retenție mici se realizează cu KDP lor drenaj intern sau TC cu simultan drenarea canalului pancreatic. Recent, cu dezvoltarea de ultrasunete și CT au posibilitatea de a produce drenaj puncție de chisturi postnecrotic sub supravegherea acestor studii [OB Milon și colab, 1990 MV Danilov și colab, 1996]. Au existat, de asemenea, rapoarte privind utilizarea metodei endoscopice de drenaj interne de chisturi ale pancreasului prin peretele stomacului, care efectuează catetere termokoagulyatsionnymi.
Du-te la lista de abrevieri

RA Grigoryan

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit