Pseudochisturi pancreatice: tratament, simptome

Ponderea acestei patologii reprezintă 80-90% din totalul de chisturi pancreasului.

Se dezvoltă datorită degradării conductei pancreatice. Aceasta complică 16-50% din toate pancreatitei acute, 20-40% din pancreatita cronică și apare rar la cancer pancreatic sau traumatisme. Conform recomandărilor pentru stabilirea diagnosticului de pancreatită acută după trebuie să treacă > 4 săptămâni ( „acumulare de lichid acută“ < 4 нед).

Simptome, semne și complicații

pseudochisturi pancreatice sunt asimptomatice sau simptome evidente cauzate de următoarele motive:

• compresie locală: obstrucția căilor biliare, piloric stenoza carte de ieșire.
• navele de implicare: tromboză de venă portă, pseudoanevrismul gastro-duodenal artera / splenică - manifestă o durere ascuțită, o scădere a hemoglobinei sau șoc hipovolemic din cauza ruperii.
• Infectarea: se dezvoltă în 10% din cazuri, de multe ori în legătură cu utilizarea metodelor instrumentale.
• Break: poate duce la ascite pancreatice asimptomatice sau peritonită diseminate.

studiu

Diagnosticul se bazeaza pe ultrasunete transdermic sau CT cu substanță de contrast.

puncție chisturilor Diagnostic (sub controlul ultrasunete endoscopice) permite diferențierea pseudochistului (care conține o concentrație mare de amilaza) din tumori pancreatice chistice.

ERCP nu se aplică din cauza riscului ridicat de infecție, cu excepția cazului când este indicat drenaj transpapilar sau diagnosticul este neclar.

tactici de tratament

„Restul“ a pancreasului (de exemplu, prin utilizarea de putere peste sonda nazovyunalny) accelerează rezoluția pancreatitei acute și pseudochiste asociate.

pseudochiste asimptomatică dimensiune mai mică de 6cm tratate conservator, deoarece majoritatea dintre ele sunt lăsate să independent (peste câteva luni).

Când pseudochisturi mai mari de 6 cm, existente mai mult de 6 saptamani si cu simptome clinice de drenaj demonstrat (deși dovezi științifice clare că nu există):

• drenaj percutanata. Destul de eficient, dar este însoțită de riscul de piele si fistulei pancreatice atunci cand continua secretii ale glandelor scurge din ductul pancreatic. De aceea, ideală - chrezzheludochnaya puncție percutană (după îndepărtarea permite drenarea pseudochistului de scurgere în stomac sau pentru a efectua internalizare de drenaj endoscopic).
• ecoendoscopiei liniare. Tehnica de bază în centre specializate, deoarece permite să se scurgă chistului în stomac / duoden evitând în același timp puncție perikistoznyh varicosities (cauzate de tromboză venoasă portal). Distanța necesară dintre peretele stomacului și chist este mai mică de 1 cm.
• drenaj transpapilar folosind stent pancreatic montat prin ERCP, utilizat în cazul chisturilor și duct conexiune definită.
• Rezoluție completă patologie poate fi realizată prin intervenție chirurgicală cu chisturi de drenaj interior, dar această abordare poartă 24% din complicații. pseudochistului persistentă sau recurentă o conductă încalcă integritatea - indicația pentru îndepărtarea chirurgicală (operație Whipple dacă chist localizat în capul sau pancreatectomie distală cu localizarea în coada pancreasului).

Pseudoaneurysm tratate prin embolizare angiografică, cel puțin - o intervenție chirurgicală.

Când biliară ERCP obstructia funcționează cu producerea de stent de plastic.