Caracteristici ale tratamentului chirurgical al chisturilor istmului și corpul pancreasului. Hemoragia în cavitatea chistului istmul

Hemoragia în cavitatea istmului chist al corpului pancreasului. Puțin fluxuri diferite de eroziune a arterei splenice. Creșterea continuă chisturi pancreatice conduce la hiperinflația zidurilor sale, împreună cu peretele arterei splenice. Acest proces implică ramura, uneori, mari artere. Sub influența presiunii intra-arterială ridicată se produce ruptura arterelor cu sângerare masivă în lumenul chisturi pancreatice, adică așa cum sa menționat anterior, este format anevrism complex anatomic-chist cu defect lateral în artere (Fig. 137). O astfel de defect nu este thrombosing. creșteri chisturilor anevrismul și pot fi perforate direct în cavitatea abdominală.

Fig. 137. Schema formării splenic arterei anevrism la corp redus pancreatic chist: si - stabil anevrism arterial splenic arterii- b - creșterea anevrismului și deschiderea sa în lumenul polosti- abdominal 1 - pancreas fier- 2 - anevrizma- 3 - o deschidere laterală în artera splenică - 4 - perete chist și anevrizmy- 5 - arteriya- splenic 6 - 7 selezenka- - deschidere anevrism

Pacientul P., 56 de ani. Examinat în spital chirurgical al unuia dintre cele mai importante spitale din Minsk. starea pacientului este extrem de gravă, palid, respira de multe ori. Există toate semnele de sângerare internă. presiune sistolica este aproape de zero. Puls frecvent, filiform. formarea abdominale epigastrice tumori palpabile fără limite clare. Cu privire la dezvoltarea de tactici de tratament au influențat istoria colectate cu atenție. Pacientul a suferit de pancreatită acută distructiva acum 6 luni.

chisturi formate ale corpului pancreasului. Două examinate anterior de ceas într-un mod planificat și diagnosticul - un corp chist pancreas fals. Regizat la internare (aceasta a fost sâmbătă) prin noapte. Duminică, pacientul a dezvoltat dureri abdominale, slăbiciune generală. Brigada „asistență medicală de urgență“, a fost numit, iar pacientul internat de urgență în departamentul de chirurgie. Starea pacientului sa deteriorat progresiv. Pentru sfaturi citat profesor Grishin- după examinarea pacientului a fost luată de urgență în sala de operație.

Sub anestezie general, vskrvia abdomenului tăiat mediana (IN Grishin Stebunov SS). Krovv găsit în stare proaspătă în cavitatea abdominală, care provine de la un chist Chist rupt vskrvia repede. Locul sângerare presat tifon strâmt. În acest moment, aproape nici o presiune arterială a fost determinată. A lansat o transfuzie de sânge masiv (jet), înlocuitori de sânge, atâta timp cât tensiunea arterială nu este atins 120/80. După aceea mișcări mici de lumină a fost determinată pe suprafața posterioară a arterei splenice pulsează și chiar sub degetele a început împletit à la carte, așa cum sa menționat mai sus de către noi, și anume, cu captura sudurii anterioare (Fig. 138).

Fig. 138. Metoda Needling vas sângerare cu captura nodului anterior nodului sutură

Sangerare a fost oprit complet. Pacientul scos din șocul hemoragic. Lumenul chisturi ai instalat tub de drenaj cu diametru mare, care este afișat în cadranul superior stâng. Au fost eliminate cheaguri de sânge. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente. Din tub timp alocat 100 - 200 ml hemoragică lichid tulbure.

După 3 luni, recuperarea sa oprit în mod substanțial, tubul de drenaj gradat, în trepte eliminate. Pacientul a fost externat, el a mers la locul de muncă. Când au văzut prin anul acesta a aratat semne de reapariție a chistului corpului pancreatic. Optsprezece luni mai târziu pacientul a sugerat reoperație minim invaziva mod sub controlul laparoscopului. O lună mai târziu, a intrat pentru a efectua această intervenție, dar prin reducerea chist cu ultrasunete a fost observată aproape de 2 ori. Pacientul a fost externat pentru observarea ulterioară. După 3 luni de la ecografie de control a arătat că chistul a dispărut complet. Pacientul se uită în jurul valorii de mai multe ori pe parcursul a 3 ani. Reapariția chistul nu a venit.

Aceste observații arată că dintr-o dată dezvoltat sângerare în cavitatea chistului făcut imposibilă pentru examinare detaliată și de a determina cauza sangerarii a apărut și domeniul său de aplicare. intervenții chirurgicale de urgență Întreprinse a avut ca scop în primul rând o încercare de a salva viața pacientului ca scurt metoda de timp - laparotomie și sângerare de oprire directă. Sângerarea a avut loc fără precursori - dintr-o dată. Această tactică a plătit cu generozitate.

În plus, acesta a stabilit faptul de auto-vindecare, ca urmare a rezoluției completă a chistului după repetarea acesteia. Cel mai probabil acest lucru se datorează deschiderii într-unul dintre canalele glandei. Se presupune că intervenția chirurgicală după suferit de pe chisturile ruptură și de sângerare de la ea format fistula externă, iar mai târziu - a venit recurență chist. Ambele efecte ale operației au fost eliminate fără o intervenție chirurgicală suplimentară.

caracteristică clinică de sângerare în cavitatea chisturi istm a corpului pancreasului. Acesta se află în faptul că cavitatea chistului de multe ori foarte mare. Chisturile Lumenul se poate scurge la 1-1,5 litri de sânge. Acesta este însoțit de un colaps sever, ceea ce poate duce la stop cardiac. Cu toate acestea, chiar și în această situație dificilă, există unele „respiro“ asociat cu scăderea presiunii în chist și formarea unui cheag de sânge în ea, precum și în ruptura de anevrism al aortei abdominale.

Se oprește sângerarea, tulburări hemodinamice, așa cum au fost stabilizate, chiar dacă nu se îmbunătățesc. Această perioadă de timp este scurt, dar foarte important pentru organizarea și desfășurarea intervenției chirurgicale. coajă mare chist este de obicei subțiată și restaurarea hemodinamica și, mai presus de toate, tensiunea arterială este o cauza de chisturi ruptura si sangerare in cavitatea peritoneală liber. Nu utilizați acest răgaz este fatal pentru pacient.

Realizarea acestei perioade de studiu pentru a determina cauza hemoragiei este esențială pentru îngrijirea chirurgicală în timp util și adecvată. istorie și informațiile obținute direct de la patul pacientului colectate cu grijă, sunt cruciale în luarea de măsuri. Pacientul transferat imediat în sala de operație și în același timp, pregătirea pentru operația efectuată resuscitare - o transfuzie de sânge, mai întâi într-un volum mic, și apoi - jet. Pacientul este administrat anestezie, produce o laparotomie totală largă.

Absența sângelui liber în cavitatea peritoneală este favorabilă. mișcări rapide a lansat un anevrism, chist. Perie chist prins până când se oprește sângerarea. Disecția Purtat chist anterior peretelui indepartat si de cheaguri de sânge. În cazul în care sursa de sângerare este apăsat strâns tampon. Atunci când efectuează în mod corespunzător operațiunile de pierdere de sânge în această etapă este egală cu volumul în sine chisturi. Desigur, într-o astfel de situație, ar fi bine să se aplice un aparat de aspirare „Fresenius“, dar acest lucru nu este posibil în situații extreme. Această tehnică a fost aplicată gradat la diferite cauze de sângerare în 1998 (pe atunci Centrul National de Chirurgie clinica si experimentala BelMAPO). Inițiatorul de colectare de sânge intraoperatorie și revenirea acestuia în fluxul sanguin este de curent alternativ Shuleyko.

De obicei, cauza anevrism este o singură sursă. Este ușor de determinat cu o mână de lumină este eliberată. Acest loc este apăsat cu un deget. Produs sângerare de oprire definitivă. Nu este utilizat în formă de Z cusătură și pungă-string (Fig. 139). Dupa ce a impune lui în jurul degetului bine fixate și strânse. După aceea, el se întinde în sus și se suprapune peste cea de a doua sutura șir de caractere pungă. În cazul în care există două surse de sângerare (central și distal), acestea sunt presate de două degete ale mâinii (degetul arătător și al 3-lea deget).

Fig. 139. Principiile suturarea-gura arteriale chisturile anevrism pancreasului: a - adecvate-6 - greșit

În situațiile în care nu se poate identifica sursa hemoragiei, sângele secțiunilor întregi din tesatura, folosit tehnica fortata - înfundare strans tifon peste cavitatea chistului. Asigurați-vă că tubul de evacuare este furnizat. După reorganizarea cavității abdominale suturează din urmă bine. Înainte de această ieșire tampoane și tub de drenaj prin counteropening la stânga sau la dreapta la mijlocul rănii. Tampoane și tubul de drenaj sunt eliminate treptat pe 9-11-a zi.

După îndepărtarea tamponului este efectuată pentru a produce in continuare doobsledovanie tratamentul chirurgical curativ optim. Această tehnică este folosită de noi la 11 pacienți, sângerare recidivă la un pacient. A existat o vanataie pulsatila la poarta splinei. Acest lucru a fost confirmat de tomografie computerizată. relaparotomy deținute și splenectomie. Sângerarea nu este reluat și pacientul recuperat.

Astfel, pentru prevenirea complicațiilor chisturile pancreatice zhelzy trebuie să fie depistarea precoce și reabilitare. Acest lucru este valabil mai ales anevrisme, chisturi. Se poate efectua o intervenție chirurgicală de rutină în întregime, de multe ori cu utilizarea de tehnici de minim invazive.

În situația acută, se pune întrebarea cu privire la posibilitatea de angiografie și performanță de etanșare endovasculare. Din păcate, acest studiu este limitată de factorul timp și de severitatea stării pacientului. În cazul unor atacuri repetate de sângerare în cavitatea abdominală va fi ratat toate încercările de a salva viata pacientului. Rentgenooperatsionnaya - nu funcționează. Se poate doar presupune că această combinație este foarte posibil în viitor. Observațiile de mai sus dețin chiar și cele mai simple investigații nu au nici un sens, cu excepția laparotomie, să nu mai vorbim de embolizarea arterelor.

În mod firesc apare, sau va fi o chestiune de chirurgie deschisă pentru a elimina chisturi si anevrisme (pulsatilă hematom). De aceea, este important să avem în arsenalul dvs. de diferite opțiuni pentru rezecția pancreatică și să le utilizeze în funcție de circumstanțele în fiecare caz. Fig. 140 ilustrează un exemplu de realizare a rezecției și corpul istmul împreună cu un chist sau anevrism (VA Kubyshkin, A. Wisniewski, SA Grischankov, T. Shevchenko, 2007). Coada pancreasului și splinei au fost păstrate.

Fig. 140. Posibilitatea de a excizie chist pancreatic, cu păstrarea cozii și splina acestuia:
și - corp pancreatectomie cu kistoy- 6 - chirurgie conservarea prin handicap prin bucla PV intestinului subțire 1 - cap pancreatic zhelezy- 2 - chist corp distant zhelezy- 3 - tail pancreatice zhelezy- 4 - selezenka- 5 - duoden - 6 - suturată proximal end pancreatic zhelezy- 7 - care rezultă balama subțire kishki- 8 - unplugged bucla intestinului subțire al PV 9 - pankreatotsistoanastomoz sfârșitul tip în Boc- 10 - eyunoeyunoanastomoz

Bucla coada off anastomoză bontul distal este format cu intestinul subțire al Py. Evident este faptul că această operațiune este delicată și necesită un nivel ridicat de calificare de chirurg. Delicatetea operațiunii este de a menține alimentarea cu sânge a cozii și splina de vasele splenice. Cu toate acestea, atunci când astfel de rezecții există o incidență mare a fistulei pancreatice la 50-60% (VA Kubyshkin, AV Vishnevsky et al., 2007).

Alternativ, o altă operație care se face contactul cu ruptura traumatica a pancreasului (IN Grishin și colab., 1993). Cu bucla off a intestinului subțire, prin formarea de două anastomoza PN: proximal (cap de cancer) și distal - cu o coada. Alte rezecții variante prezentate mai devreme.

ÎN Grishin, VN Uruială, SN Lagodich

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit