Asistența de urgență în etilenglicol intoxicație

Etilen glicol este metabolizat în principal în ficat și rinichi, iar toxicitatea sa se datorează în principal acumulării toxice metabolit intermediar - glycolaldehyde, glicolat și glioxilat. Acești compuși conțin o grupă carbonil care inhibă fosforilarea oxidativă, sinteza proteinelor și activitatea enzimelor cu o grupare sulfhidril. Caracteristica este prezența acidoza metabolică severă etilen glicol otrăvirii cauzată de acumularea de aldehidă, glicolat și lactat. Formarea Glicina este însoțită și de consumul de bicarbonat și contribuie la acidoza.

In plus, oxalat de calciu este precipitat în rinichi, creier, ficat, vasele sanguine si pericardul, ceea ce duce la distrugerea țesutului.

Etilen glicol este transformat în alcool glycolaldehyde dehidrogenază. În timpul acestei reacții, o cantitate mare de redusă dinucleotid nicotinamid adenin (NADH) poate duce la acidoză lactică, dacă raportul de schimbare NADH / NAD. Pentru conversia glicolat în glicină toxic inofensiv necesar fosfat cofactor piridoxal. Dacă toate disponibile piridoxal fosfat intoxicarea epuizat exacerbată de creșterea glicolat parts, transformat nu la glicină și glioxilatului și oxalat.

Volumul de distribuție al etilenglicolului este de 0,83 l / kg, iar timpul de înjumătățire plasmatică. - metaboliti aproximativ 3 ore toxice Cu toate acestea, această perioadă poate fi de până la 12 ore Introducere etanol crește timpul de înjumătățire a unui metabolit la aproximativ 17 ore..

Lethal doza etilen glicol este de aproximativ 2 ml / kg (sau aproximativ 100 ml) pentru un adult. Principalele simptome de otrăvire etilenglicolul sunt asociate cu anomalii metabolice, leziuni ale sistemului nervos central, precum perturbarea inima, plămânii și rinichii.

Simptomele SNC apar de obicei în decurs de 1-12 ore după administrarea orală a etilenglicolului, care se corelează cu formarea vârfului de glycolaldehyde. Pot prezenta ataxie, nistagmus, oftalmoplegia, optic edem papilei nervului și atrofie a discului, mioclonii, focal sau convulsii generalizate, halucinații, stupoare și comă. Punctie lombara poate detecta CSF creștere a presiunii și a nivelurilor de proteine ​​precum și leucocite pleiocitoză polimorfonucleare. cultură CSF steril. La autopsie, în materia albă și cenușie a creierului, vasele de sânge din plexul coroid și pot fi detectate prin precipitarea oxalatului de calciu. Observat edem cerebral general și petesii pe scară largă.

Dezvoltarea sistemului nervos central, simptomele sunt de obicei însoțite de acidoză metabolică, cu un interval anionic mare. Intervalul actual și osmotic.

Depunerea de calciu sub formă de oxalat poate duce la dezvoltarea de hipocalcemie, uneori destul de severe, capabile să inducă tetanie. De asemenea, a raportat creșterea omnalgii și creatină. Greață, vărsături și dureri abdominale au fost raportate la mulți pacienți. În timpul 24-72 ore după consumul de etilenă se poate dezvolta pneumonie, edem pulmonar fulminantă și insuficiență cardiacă.

În aceeași perioadă de timp poate provoca insuficienta renala. Ca metaboliți aldehidă etilenglicol și acid oxalic au un efect toxic direct asupra rinichilor. depunerea pe scară largă Vnutrikanaltsevoy de cristale de oxalat.

Patognomonice pentru diagnosticul este prezenta in cristale urinare de oxalat de calciu și birefringent poate hipurat, dar nu sunt excluse și absența acestora (în special într-un stadiu incipient), chiar și în intoxicația severă. În analiza de urină se găsește de obicei hematurie microscopica, proteinurie și celulele epiteliale renale. Posibila hyperasotemia dezvoltare ulterioară și anurie.

intoxicarea Diagnostics glicol se bazează în principal pe detectarea simptomelor clinice, precum acidoză metabolică cu interval anionic semnificativ și intervalul osmotic, deoarece concentrațiile plasmatice de etilenglicol și acid oxalic sunt greu de determinat. Tratamentul trebuie să înceapă cât mai curând posibil. În plus, se pare că corelația dintre concentrațiile serice de etilenglicol și starea clinică a pacientului este slab. Ca și în cazul metanolului, osmotic primul interval stabilit, și numai apoi - anion.

Aspecte specifice ale testelor de laborator includ determinarea datelor relevante pentru evaluarea intervalului osmotic și acidoză metabolică cu interval mare anionic, și anume, glucoza serică, acetonă, alcool, azot uree, creatinina, salicilat și electroliți, și osmolalitatea și gazele arteriale. Diagnosticul diferential trebuie exclus otrăvire metanol și paraldehidă și cetoacidoză alcoolică. Acolo unde este posibil, efectuarea unor studii toxicologice specifice care implică măsurarea nivelului de metanol și etilenglicol. În plus, nivelul de calciu este determinat, magneziu și creatinfosfokinazei.

Tratamentul trebuie început imediat după stabilirea diagnosticului preliminar bazat pe determinarea oricărui interval osmotic (mai mult de 10 mOsm / kg) și un decalaj mare de anioni. Intarzierea de tratament până la obținerea rezultatelor studiilor toxicologice este plină de deteriorare gravă sau chiar ireversibilă a stării pacientului.

Pentru a elimina orice produs care nu a crescut adânc în tractul digestiv și poate avea un lavaj gastric. carbon activat reduce, de asemenea, absorbția gastro-intestinală de 50%.

acidoză metabolică este corectată prin introducerea soluție de bicarbonat de sodiu la un pH constant și controlează nivelul de bicarbonat. Hipocalcemie compensa gluconat de calciu. Acesta poate fi administrat simultan și săruri de magneziu. Prescrie tiamină și piridoxina - cofactorii necesare pentru detoxifiere de etilen glicol.

Pentru a crește clearance-ul renal al etilenglicolului și acid oxalic menține cantitatea de urină eliminată adecvată. Se poate administra diuretice de ansă, cum ar fi furosemid sau manitol. Cu toate acestea, administrarea de lichide trebuie monitorizați cu atenție pentru a evita edem pulmonar.

Ar INTRAVENOASA etanol care concurează pentru alcool dehidrogenază și este capabil să inhibe metabolizarea derivaților de etilen glicol toxici. Etanolul trebuie administrat cât mai curând posibil, deoarece timpul de înjumătățire al etilenglicolului este de numai aproximativ 3 ore pentru a atinge un nivel de 100 mg / dl necesită o doză de încărcare de 600 mg / kg de etanol absolut, și pentru a menține acest nivel de -. Doza de întreținere este de 100 ml / kg oră.

Imediat după terminarea diagnostic prezentat hemodializă, insuficiență renală de avertizare. Permite otdializirovat și etilen glicol, și produșii aldehidici intermediare ale metabolismului. În timpul hemodializei trebuie etanol perfuzie la o doză de aproximativ 240 ml / kg pe oră, pentru a menține nivelul adecvat în sânge. În plus, dializă îmbunătățește funcția renală, sistemul nervos central, inima și plămânii, precum și facilitează acidoza metabolică severă.

J. E. Tintinalli

Distribuiți pe rețelele sociale: