Primul ajutor pentru înlocuitori de alcool otrăvire

Ponderea acestor intoxicații conform centrul toxicologic Moscova este de aproximativ 2% letalitate în ultimii ani - 16,8%.

înlocuitori de alcool sunt împărțite în două categorii:

conținut

înlocuitori de alcool sunt împărțite în două categorii:
Printre medicamentele cele mai folosite am următoarele categorii:
Exemplu clinic 32 №
Intoxicație acută cu alcool metilic (metanol, alcool de lemn)
Exemplu clinic 33 №
Intoxicație acută cu etilen glicol (dietilen glicol)
Informații toxicologice generale
Tratament
Exemplu clinic 34 №
Exemplu clinic 35 №

medicamentele preparate pe baza de alcool etilic și conținând diferite impurități;
Preparatele care nu conțin alcool etilic și reprezentând alți alcooli monohidroxilici sau polihidroxilici, clorurate uglevodorody- pericolul lor toxic este semnificativ mai mare (surogate false).

Printre medicamentele cele mai folosite am următoarele categorii:

hidroliză și sulfit alcooli care sunt alcoolul etilic obținut prin hidroliza lemnului;
alcool industrial cu un adaos mic de alcool metilic și aldehide - denaturat;
Loțiunile și Odicolone - cosmetice comune care conțin până la 60% din alcool etilic, uleiuri esențiale și alte impurități;
adeziv BF a cărui bază - rășină fenolformaldehidică și polivinil acetal dizolvat în etanol, acetonă;
Acetonă (izopropanol);
Lac - Conținutul tehnic alcool etilic de acetonă, butii și amil alcooli;
"White-spirit" - un produs de rafinare a petrolului;
„Nigrosine“ - pata de lemn, care conține alcool și coloranți etil, provocând o colorare intensă și prelungită a pielii și membranelor mucoase albastru. Respectul toxic, nu este periculos, dar trebuie să se facă distincție între otrăvire methemoglobinemie. curs clinic favorabil.

Toate aceste substanțe atunci când sunt ingerate cauza unui tablou clinic de intoxicație cu alcool. Tratamentul este același ca și în caz de otrăvire cu alcool etilic.

Exemplu clinic 32 №

Pacientul S., în vârstă de 51 de ani, este în centrul otrăviri SRI JV-le. NV Sklifosovsky din 17.01.08, conexiunea (13 la / zi). Suferă de alcoolism cronic, stare beat a fost precedat de spitalizare, timp de 2 săptămâni. 15.01.08 băut aproximativ un litru de lichid de spălare a ochelarilor cu conținut de alcool izopropilic, după observat greață, vărsături. Pe DHE - SMP spălate stomac printr-un tub, perfuzie a avut loc, terapie simptomatică.

La internare: o stare de severitate moderată, în minte, date de contact, concentrat, apatice, plângerile de slăbiciune generală, amețeli, dureri de cap. Skin cianotice palid, respira independent, BH - 16 pe minut, hemodinamica stabil, scăderea tensiunii arteriale - 140/90 mm Hg, frecvența pulsului - 80 bătăi / min.

Biomediilor metanol nu a fost detectat în etanol de sânge - 0,36%, găsit în sânge la 2% izopropanol.

ECG-ul - fără patologie coronariană acută. În gpafii R-lumină - câmpuri pulmonare clare.

portabile de perfuzie terapie de detoxifiere (diureză), alcalizare de sânge 4% carbonat acid de sodiu, înainte de normalizare KHS, dinamica de vitamine pozitive. Pe fondul stării terapiei simptomelor îmbunătățite de izopropanol intoxicație trunchiate, dar boala a fost complicată de encefalopatie toxică.

vitamina A continuat (vitamina B, C), terapia hepatoprotectoare (phosphogliv, acid lipoic, unitiol) Corecție psychopharmacological (azaleptin).

30.01.08 de starea pacientului este relativ satisfăcătoare. Intoxicare și encefalopatie decupată. Pacientul este conștient, contacte, concentrat, letargic. Plângerile de slăbiciune, tulburări de somn. Respiratia netedă, dură. BH - 18 min. Auscultatie - fără respirație șuierătoare. tonuri ritmice ale inimii. Ritmul cardiac - 88 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 120/80 mm Hg

Evacuate acasă. Recomandate: supravegherea terapeutului, un neurolog de la locul de reședință, dieta - numărul tabelului 5.

Recomandări medicale: aevit - pe 1 filă. x 3 ori, acid lipoic - 1 tab. x 3 ori Riboxinum - 1 tab. x 3 ori, pancreatina - 2 pi. (Cu mese), nootropil - 2 cușcă pentru câine, (dimineața, după-amiaza), phosphogliv - 1 caps. x 3 ori.

Diagnosticul clinic. De bază: otrăvirea cu izopropanol (T 51.2). Complicații: encefalopatie toxică. Concomitentă stare cronică alkogolizm- beat, sindrom astenic, intoxicație cu alcool.

P.S. Un exemplu rar isopropanol intoxicații severe, toxice encefalopatie complicate cu un rezultat favorabil. Terapia standard este similar cu cel pentru intoxicații cu alcool.

intoxicație acută cu alcool metilic (metanol, alcool de lemn)

Informații toxicologice generale. Metanolul este absorbit rapid în stomac și intestinul subțire. Metabolizează în principal în ficat prin alcoolul enzimatic pentru a forma formaldehidă și acid formic, care provoacă toxicitate ridicată de metanol. oxidarea metanolului este considerabil mai lent oxidarea etanolului. Metanolul și metaboliții săi sunt excretați prin rinichi, și o parte (15%) - nemodificat prin plămâni.

Efect toxic se datorează inhibării sistemului nervos central, dezvoltarea acidozei metabolice severe, înfrângerea retinei si dezvoltarea de degenerare a nervului optic.

ingestie doza letala - 100 ml (fără etanol recepție anterior). concentrație sanguină Toxic - 300 mg / l, de moarte - 800 mg / l.

semne clinice

Intoxicația cu este slab, greață marcat, stare generală de rău. 1 zi cules intoxica: vărsături, dureri abdominale, dureri de cap, amețeli, durere în mușchi de vițel, lipsa de claritate a vederii, pâlpâitoare muștele în fața ochilor, vedere dublă, orbire, midriază și a slăbit reacția elevilor la lumină. conștiență Confused poate dezvolta agitație.

De multe ori se dezvolta crampe, torticolis, hipertonus musculare ale membrelor, comă. pielii si mucoaselor sunt uscate, eritematoase, cu tentă cianotic. Tahicardia se dezvoltă, urmată de o încetinire și perturbare a ritmului cardiac. Tensiunea arterială este crescut mai întâi, apoi scade. insuficiență cardiacă acută progresează rapid în asociere cu tulburări respiratorii centrale.

tratament

Metodele de detoxificare: lavaj gastric, diureză forțată cu alcalinitate plasmă, Early hemodializă bicarbonat.

Terapia specifică: utilizarea alcoolului etilic - 30% în 50 ml la fiecare 3 ore (doză totală - 400 ml) sau intravenos 5% (2,1 g de alcool pur per 1 kg de greutate corporală pe zi) sau metilpirazol (20 mg / kg oral, de 2 ori pe zi timp de 3-5 zile pentru a reduce activitatea alcool dehidrogenază).

Terapia simptomatică este realizată atât în timpul intoxicația severă alcool. În caz de încălcare a supraorbitală efectuate atropină, hidrocortizon. Se puncții lombare repetate, corectarea acidozei metabolice.

Exemplu clinic 33 №

Pacientul S., în vârstă de 67 de ani, este în centrul otrăviri SRI JV-le. NV Sklifosovsky din 10.11.07, conexiunea (12 la / zi) peste otrăvirea cu metanol, dus la intoxicarea timp de 24 de ore înainte de sosire. Pe DHE simptome de encefalopatie intoxicației observate.

Când primiți manifestările de toxicitate rămase, hepatopatie toxice și encefalopatie. Nivelul de conștiență: comă (Glasgow scara 3b), complicata de insuficienta respiratorie de tip mixt, și, prin urmare, intubat și transferat la ventilator. Stabil hemodinamica: tensiunii arteriale - 150/90 mm Hg, ritm cardiac - 116 bătăi / min.

Mediile biologice se găsește în sânge de metanol - 3,68%, în urină - 3,55% din etanolul nu este găsit. Enzime hepatice: ALT - 225.4 U / L (N 0-45), ACT - 1052,2 U / L (N 0-35), LDH - 1450.0 U / L (N 0-248), KOCph - 6.9, pO2 - 70, BE - 21 mm / l.

Infuzare a avut loc terapie de detoxifiere (diureză), metode artificiale de detoxifiere (8 ore de hemodializă alcalină), antibacterian, simptomatic (pentru normalizarea sângelui alcalizare KHS), o vitamină, plasma alcoolism (5% etanol în vena la concentrația de sânge de aproximativ 2 %).

Pe fondul stării de terapia simptomelor îmbunătățite ale intoxicației trunchiate, dar boala a fost complicată de traheobronșitele purulente, sindrom astenic, nevrită optică, abces din regiunea fesieră stânga și dreapta tibie.

Există un chirurg. Held yodopirina soluție ligare, unguent "levomekol". Concluzie: fese stânga abcesului și gambei dreapta. Recomandat: chirurg de supraveghere rezidențiale, pansamente unguent „levomekol“.

Consultați un oftalmolog. Concluzie: nevrită toxică (optică). Recomandat: detoxifiere, vitamina terapie.

perfuzie continuă, simptomatic, antibiotic (cefotaxim, metrozhil, dioxidine), nootrop (piracetam, glicină), o vitamină (Aevitum, vitamina B, PP, C), primirea hepatică (phosphogliv, acid lipoic), corectarea psychopharmacological.

Pacientul examinat de un psihiatru. Concluzie: Sindromul astenic. origine mixtă Encefalopatie. tratamentul prescris.

Endoscopie a fost efectuat. Concluzie: erozive esofagita de reflux. deformarea Scar a cardia. gastrită cronică superficială. bulbit eroziv. duodenită catarală cronică. Cicatricea pilorobulbarnoy zona de deformare.

La examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale: lobul drept al ficatului - 17,6 cm parenchim omogen, ecogenicitatea îmbunătățită. Poarta Viena - 1,4 cm Pancreas: cap - 2,6 cm, corp - 1,8 cm, ehostruktura omogen, densificat .. Splină: Dimensiuni 12,2 x 4,4 cm, contururi plane, ehostruktura omogene. Rinichii: dimensiunea dreapta - 10,5 x 4,2 cm, stânga - 10,5 x 4,2 cm, ehostruktura omogen, CHLK nu extins. Concluzie: echo semne difuze modificări ale ficatului și pancreasului.

22.11.07 de intoxicație și complicații (hepatopatie toxic, encefalopatie, nevrită optică toxică, traheobronsita purulent, sindromul astenic) decupată. Pacientul este conștient, contacte, concentrat, letargic. Plângerile de slăbiciune, tulburări de vedere, și de somn. Pielea de culoare normală. Respirație grea, BH - 18 pe minut, în plămâni - fără respirație șuierătoare. Tensiunea arterială - 120/80 mm Hg, frecvența pulsului - 88 bătăi / min.

Continuând pansament, chirurgul recomandat de supraveghere rezidențiale, pansamente unguent „levomekol“.

Contraindicații să fie evacuate acolo. Evacuate acasă. Recomandate: observație chirurgului, terapeutul, și o reședință gastroenterolog oftalmolog.

Recomandări medicale: Dieta - numărul tabelului 5, mexidol - pe 1 filă. x 3 ori omez - 1 cușcă pentru câine, peste noapte, TREN-tal - 0.1 1 tab. x 3 ori Aevitum - 1 tab. x 3 ori, acid lipoic - 1 tab. x 3 ori Riboxinum - 1 tab. x 3 ori Nootropilum - 2 cps. (Dimineața, după-amiază), glicină - la 1 filă. x 3 ori (sub limbă), pancreatinei - 2 pi. (Cu mese), afobazol - pe 2 tab. noaptea, Remeron - 30 mg - 1 comprimat. seara.

Diagnosticul clinic.

otrăvire metanol (T51.1): Basic. Aleatorie (în scopul de intoxicare).

Complicații: hepatopatie, encefalopatie toxică. nevrita optica Toxic. Purulentă traheobronșitele. Sindromul astenic. Abcesele la stânga fese și gambei dreapta.

Colateral: pancreatită cronică. esofagita de reflux erozivă. deformarea Scar a cardia. gastrită cronică superficială. netivita erozive biți. duodenită catarală cronică. Cicatricea pilorobulbarnoy zona de deformare.

P.S. Prezentate exemplu de otrăvire clinic tipic rar cu metanol letală concentrația acestuia în sânge (3,68%) și un rezultat favorabil din cauza unei detoxifiere complexe. esofagita fenomen și duodenită în relațiile de otrăvire, probabil, au asociat cu antecedente de arsuri anterioare.

intoxicație acută cu etilen glicol (dietilen glicol)

Informații toxicologice generale

Primele cazuri de intoxicație etilen glicol în țara noastră a marcat perioada Războiului pentru Apărarea Patriei, în 1943-1944 de ani. Când acest medicament ca un anti-îngheț și lichid de frână a fost aplicat la întreținerea echipamentelor militare în aeronavă și rezervor trupelor. Principala cauză a otrăvirii - folosi fluide conținând alcooli polihidroxilici (polietilenglicoli, metil- și etiltselozolv etc.), surogate de alcool, ceea ce explică de ce acestea sunt de obicei intoxicații masive.

Etilena se referă la degidroksilnym alcooli superiori și o parte a anti-îngheț și lichidul de frână. Acesta este absorbit rapid în stomac și intestine. Excretată nemodificat prin rinichi (20-30%), aproximativ 60% oxidat în ficat sub influența alcoolului, pentru a forma glycolaldehyde, glioxal, acid oxaloacetic etc. Aceste preparate biotransformare glicol pătrunde în celule specifice ale ficatului și rinichilor, crește dramatic presiunea osmotică a fluidului intracelular, care este însoțită de dezvoltarea hidropica (balon) distrofie. Deci, există insuficiență renală acută, care este baza de degenerare morfologică a hepatocitelor balonizare în centrul lobulilor hepatice și tubilor renali epitelială cu rezultatul necrozei lor liquefactive. In cazurile severe de intoxicații cu comă toxice ar putea ca lezarea celulelor nervoase ale sistemului nervos central cu dezvoltarea edemului cerebral.

Semnele clinice apar, în funcție de perioada de intoxicare. Există trei perioade:

inițială, extinsă la 12 ore, predominante simptomele SNC ale intoxicației cu tip;
neurotoxice când progresând simptome ale SNC și tulburări respiratorii se alătură și funcția sistemului cardiovascular;
nefrotoxic, în care 2-5-a zi a tabloului clinic este dominat de simptome de intoxicație de ficat și rinichi.

În intoxicații severe apare rapid, pierderea cunoștinței, rigiditatea cefei, convulsii clonice-tonice, creșterea temperaturii corpului. Respirați adânc, zgomotos. Fenomenele de insuficiență acută cardiovasculară (colaps, edem pulmonar). 2-5-a zi de dezvoltare are loc nefropatie toxică și degenerarea ficatului până la insuficiență renală sau hepatică și renală acută. Posibile dureri abdominale acute asociate cu edem progresiv ( „glaucom“) rinichi.

tratament

1. Metode de detoxifiere: gastric lavaj gavaj, diureza. In 1-2-a zi - care deține o hemosorption de hemodializă bicarbonat în endointoxication devreme.
2. Terapia specifică: 1-2 th zi - asignarea soluție de alcool etilic 30% în 50 ml la fiecare 3 ore, sau cu soluție 5% intravenos (una per 1-2 g de alcool pur per 1 kg de greutate corporală soluție 10-20 ml de 10% clorură de calciu sau gluconat de calciu intravenos în mod repetat (pentru legarea acidului oxalic rezultat) - - pe noapte) pirazol metil (20 mg / kg oral, de 2 ori pe zi timp de 3-5 zile pentru a reduce activitatea de alcool dehidrogenază ).
3. Terapia simptomatica ca pentru intoxicație severă alcool.

La excitarea administrat 2 ml de soluție apoasă 2,5% intramusculară diazepam, Spinal Tap.

Tratamentul acidozei: Administrarea intravenoasă de soluție de carbonat acid de sodiu 4% până la 1,000-1,500 ml / zi.

În cazul admiterii cu întârziere (3-5 zile) de pacienți cu simptome de insuficiență renală utilizat program de hemodializă acută, atunci când insuficiență - transplant de rinichi.

Exemplu clinic 34 №

Pacientul C., în vârstă de 60 de ani, este în centrul otrăviri SRI JV-le. NV Sklifosovsky cu 31.03.08 (19 / zi) peste otrăvire etilenglicol, luat în mod accidental. Eva a băut accidental aproximativ un litru de lichid pentru spălarea paharelor care cuprinde etilenglicol, apoi a observat greață, vărsături. Pe DHE SMP spălate stomac printr-un tub, a avut loc infuzie, terapie simptomatică.

La internare: o stare de severitate moderată, în minte, date de contact, concentrat, apatice, plângerile de slăbiciune generală, amețeli, dureri de cap. Skin respirație hyperemic independent, BH - 16 pe minut, hemodinamica stabil, scăderea tensiunii arteriale - 180/100 mm Hg, pulsul - 112 bătăi / min. In biomediile: metanol, acetonă nu este detectat, etilen glicol în urină de 0,14 mg / ml. KOCph - 7,1a, PO2 - 80, BE - 15 mm / l.

Separarea a fost efectuat resuscitare toxicologică tratament perfuzie detoxifiere (5% alcool etilic într-o venă, sânge înainte de ph alcalizare normalitsatsii), diureza, 5 ore de hemodializă, cu dinamică pozitivă. Pe fondul stării terapiei simptomelor îmbunătățite de intoxicație trunchiate, dar boala a fost complicată de manifestări ale sindromului astenic, encefalopatie toxică.

Examinat de către un psihiatru: psychopharmacological continuă corecție (diazepam), vitamine (vitamina B, C), terapia hepatoprotectoare (phosphogliv, acid lipoic, unitiol).
oraș 20.04.08 - starea pacientului este relativ satisfăcătoare. Intoxicare și complicații (sindrom astenic, encefalopatie) trunchiate. Pacientul este conștient, contacte, concentrat. Plângerile de slăbiciune. Ritmul cardiac - 88 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 120/80 mm Hg

Evacuate acasă. Recomandat: supraveghere rezidențiale terapeut, dieta - numărul tabelului 5.

Recomandări medicale: aevit - pe 1 filă. x 3 ori, acid lipoic - 1 tab. x 3 ori Riboxinum - 1 tab. x 3 ori, pancreatina - 2 pi. (Cu mese), nootropil - 2 cușcă pentru câine, (dimineața, după-amiaza).

Diagnosticul clinic. otrăvirii etilen glicol (T52.3): Basic.

Complicații: gepatonefropatiya encefalopatii toxice.

P.S. EXEMPLU oral intoxicație acută glicol de greutate medie fără băutură pre reduce semnificativ toxicitatea etilenglicol datorită scăderii activității competitive biotransformare sale la acid glicolic. acidoză metabolică pronunțată De remarcat este caracteristic tuturor înlocuitori de alcool otrăvire false, ceea ce face necesar să se efectueze în tratamentul abuzului de alcool (injectarea de etanol în venă) și oshchelachivanija de sânge pentru corectarea CBS (hemodializa alcalină).

Exemplu clinic 35 №

Pacient N., 53 de ani, este accentul pe tratamentul de intoxicație acută SRI JV-le. NV Sklifosovsky din 18.01.08, ce indicatorul (12koyko zile) despre intoxicație accidentală cu metanol și etilenglicol, luate în timp ce intoxicați timp de 24 de ore înainte de sosire. El suferă de alcoolism cronic, spitalizare prelungită a precedat stare de ebrietate. Pe simptomele DHE observate de intoxicație: dureri de cap, greață, dureri abdominale, tulburări ale conștienței (toksicheskoya encefalopatie).

Când primiți manifestările rămase de intoxicare. În minte, probleme uimitoare, respirație de tip mixt, scurtarea respirației la 36-38 pe minut, și, prin urmare, intubat și transferat la ventilație mecanică, stabil hemodinamic.

Biomediilor metanol detectat în sânge - 0,39%, în urină - 0,49%, etanol în sânge - 0,06%, în urină - 0,05%, etilenglicol în sânge - 0,09%, în urină - 0 , 63%. CBS = ph - 7,1a, BE - 18 mm / l, PO2 - 70.

Efectuat terapie de perfuzie detoxifiere, diureza forțată, metode artificiale de detoxifiere (8 ore de hemodializă), antibacterian, simptomatic, terapia cu vitamine, alcoolism plasma.

Pe fondul stării terapiei îmbunătățite, intoxicația trunchiate, dar boala complicata de sindromul aspirației, traheobronsita purulent, pneumonie, hepatopatie toxic (nivel bilirubina - 44 umol / l) și encefalopatie.

Control luminos R-grafie din 19.01.08, the - în zonele bazale de pe ambele părți ale creșterii model pulmonare datorate aspirației.

perfuzie continuă, simptomatic, vitamina (vitamina B, C), nootrop (piracetam, glicină), corecția psychopharmacological (Rispolept, relanium).

starea pacientului imbunatatit. Intoxicare și hepatopatie decupată. Pacientul este conștient, contacte, concentrat. Plângerile de slăbiciune. Respiratia netede, rigide, efectuate în toate departamentele. BH - 18 pe minut. tonuri ritmice ale inimii. Ritmul cardiac - 88 bătăi / min, scăderea tensiunii arteriale - 120/80 mm Hg Abdomen moale, nu destins, palparea nedureros. diureza adecvată.

La ecografie a abdomenului - ecou semne modificări hepatice difuze, hepatosplenomegalie.

Gastroscopia - esofagita de reflux cronice. gastroduodenită cronică.

Pacientul este sfătuit de un psihiatru. Concluzie: alcoolism cronic, intoxicatii accidentale. Starea mentală poate fi descărcată. Supravegherea recomandată de terapeut dependenței de droguri și de control în comunitate.

Evacuate acasă.

Recomandări medicale: Dieta - numărul tabelului 5, aevit - pe 1 filă. x 3 ori, acid lipoic - 1 tab. x 3 ori Riboxinum - 1 tab. x 3 ori, pancreatina - 2 pi. (Cu mese), nootropil - 2 capace. (Dimineața, după-amiaza).

Diagnosticul clinic. Principal: combinat cu otrăvirea metanol (T51.1) și etilen glicol (T52.3). Aleatorie (în scopul de intoxicare). intoxicație cu alcool cronică.

Complicații: sindromul de aspirație. Purulentă traheobronșitele. pneumonie bilaterală. hepatopatie Toxic, encefalopatie. sindrom de sevraj la alcool. Sindromul astenic.

Concomitent esofagita de reflux cronice. gastroduodenită cronică. intoxicație cu alcool. stare de ebrietate.

P.S. Un caz rar de intoxicație acută combinată cu metanol și etilenglicol - sinergici, în acțiunea toxică cu otrăvirea clinică exprimat, în ciuda nivelului scăzut de toxine din sange. Prezența unei concentrații egale de alcool etilic în sânge (antidot) contribuit la menținerea funcției organelor vitale înainte de începerea unei detoxifiere cuprinzătoare în spital (hemodializă, alcalinizare, alcoolism), care a ajutat la salvarea pacientului cu complicatii minime.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit