Acidoză metabolică: simptome, tratament, cauze, simptome

În funcție de prezența sau absența anioni nemăsurate în plasmă distinge acidoză metabolică cu decalaj ridicată și normale de anioni. Cauzele includ acumularea de acidoză metabolică a corpilor cetonici, eșecul sau consumul de medicamente sau toxine (decalaj mare de anioni) renal, precum și victime HCO₃^- prin sânge sau rinichi (gap normal de anioni).

Cauzele acidoză metabolică

Cele mai multe Slot anionic:

gap anion Normal (acidoză hipercloremică):

acidoză metabolică - acizi se datorează acumulării crescute de formare sau a consumului acestora, scăderea excreției pierderii sau HCO₃^- prin tractul gastrointestinal sau rinichii. Atunci când sarcina acidă depășește capacitatea compensării respiratorie, dezvoltă acidemia. Cauzele acidozei metabolice sunt clasificate în funcție de efectul lor asupra slotul anionic.

Acidoza cu un decalaj ridicat de anioni. Cele mai frecvente cauze de acidoza, cu un decalaj de mare anioni sunt:

• cetoacidoză;
• acidoză lactică;
• insuficiență renală;
• otrăvirea toxine.

Cetoacidoză - o complicatie frecventa a diabetului zaharat de tip 1, dar, de asemenea, se dezvoltă în alcoolism cronic, malnutriție, și (rar) înfometare. In aceste conditii, organismul utilizeaza glucoza in loc de acizi grași liberi (FFA). Ficatul FFA convertit într-o grupare ceto - acetoacetil și -oksimaslyanuyu (anioni nemăsurate). Ketoacidoza este uneori observată în izovalerianoy congenitală și acidemia matilmalonovoy.

acidoză lactică - cea mai frecventa cauza de acidoză metabolică la pacienții spitalizați. Lactatul se acumulează ca rezultat al formării a crescut în combinație cu eliminarea redusă. producție excesivă de lactat are loc cu metabolismul anaerob. Formele cele mai severe de acidoză lactică observate în diferite tipuri de șoc. Scăderea caracteristic utilizarea lactatului de disfuncție hepatică, datorită reducerii locale a perfuziei sale datorită generalizate sau șoc.

Video: Blocajul (ocluzie) cărți de o vacă

Insuficiența renală contribuie la acidoză cu decalaj ridicată de anioni datorită excreției de acid redus și tulburări reabsorbtie HCO₃^-. Cele mai multe fantă anionic datorită acumulării sulfați, fosfați, urați și hipuratul.

Toxinele pot fi metabolizate pentru a forma produse acide sau induce acidoză lactică. cauza rara de acidoză metabolică este rabdomioliz- crede că mușchii în același timp eliberați direct protoni și anioni.

Acidoză cu decalaj normal de anioni. Cele mai frecvente cauze de acidoza cu decalaj normal de anioni sunt:

• Pierderea HCO3- prin tractul gastrointestinal sau rinichi;
• insuficiență de excreție renală a acizilor.

acidoză metabolică cu un decalaj de acidoză anion normala hyperchloremic de asemenea, numit ca rinichi in loc de HCO₃^- resorbit CI^-.

Multe secrețiile gastrointestinale (de exemplu, bila, suc pancreatic și fluid intestinal) conține o mare cantitate de HCO₃^-. Pierderea acestui diaree de ioni, drenaj gastric sau prezența fistulelor poate provoca acidoza. Când ureterosigmoidostomii (implantare în ureter cu obstrucție lor sigmoid colon sau indepartarea vezică) și pierde intestin secretes T₃^- în schimbul de urină prezentă în Cl^- și suge amoniu urină, care disociază în amoniac. În cazuri rare, pierderea HCO₃^- Aceasta cauzează recepția rășinilor schimbătoare de ioni, care se leagă anionul.

Când diferite tipuri de acidoză tubulară renală, sau dereglată secreția H⁺₃^-(tipurile 1 și 4) sau HCO absorbție₃^- (Tip 2). Excreția de acid Violarea și gap normale de anioni, de asemenea, înregistrate în primele stadii ale insuficienței renale, nefrita și recepție tubulointerstițială inhibitori ai anhidrazei carbonice (de exemplu, acetazolamida).

Simptome și semne de acidoză metabolică

Semnele și simptomele datorate în principal, de a provoca acidoză metabolică. acidemia Easy în sine este asimptomatică. În acidemia mai severe poate provoca greață, vărsături și stare de rău.

acidemia acută severă este un factor predispozant pentru disfuncție cardiacă, cu o scădere a tensiunii arteriale și dezvoltarea de șoc, aritmie ventriculară, și comă.

Diagnosticul de acidoză metabolică

• Determinarea CJS și serici electroliților.
• Calcularea deficitului anionic și delta acestuia.
• Aplicarea formulei pentru calcularea modificărilor compensatorii de iarnă.
• Imaginind cauza.

Elucidarea cauzelor acidoză metabolică începe cu calcularea diferenței de anioni.

Motivul pentru care un decalaj mare de anioni este ochevidnoy- altfel necesită un test de sânge cu determinarea glucozei, azotul ureic, creatinină, lactat și toxine probabile. In majoritatea laboratoarelor determina nivelul de salicilati, dar nu metanol sau etilen glicol. În ultima prezență indică fantă osmolaritate. Serul osmolaritate calculat se scade din osmolaritatea măsurată. Deși osmolaritatea fantei și acidoza ușoară poate rezulta din primirea etanol, acesta din urmă nu a exprimat cauza acidoză metabolică.

Dacă diferența de anioni este motivul acidoza normală și evidentă (de exemplu, diaree) este absent, apoi determină electroliților în urină a fost calculată și urină gap anionic: [Na] + [K] - [CI]. In mod normal (inclusiv la pacienții cu pierderi prin GI) decalaj de urină anion este de 30-50 meq / l. O creștere indică pierderea renală a HCO₃^-. În plus, acidoza gap delta anion metabolică este calculată pentru a detecta alcaloză metabolică concomitentă și formula Winter verifică dacă compensarea este respiratorie adecvata sau reflecta doua încălcare a echilibrului acido-bazic.

Tratamentul acidozei metabolice

• cauze Remediu.
• În cazuri rare demonstrat administrarea NaHCC₃.

aplicaţie NaHCC₃^- în terapia acidemia prezentată numai în anumite circumstanțe, în timp ce altele pot fi periculoase. Când acidoza metabolică cauzată de pierderea HCO₃^- acumulare sau acid anorganic, introducerea HCO₃^-, de regulă, este sigur și adecvat. Cu toate acestea, atunci când acidoza este cauzată de acumularea de acizi organici, nu există date clare, care ar indica faptul că introducerea reducerii mortalității HCO₃^-, imperecherea cu multe riscuri. In tratamentul bolii si ceto lactat subiacent acidul se transformă din nou în HCO₃^-. Prin urmare, administrarea exogenă HCO₃^- poate determina „suprapunere“, adică, dezvoltarea alcalozei metabolice. În multe state, introducerea de HCO₃^- poate determina supraîncărcare și, de asemenea, volumul de Na și hipopotasemie (datorită inhibării activității centrului respirator) hipercapnie. Mai mult decât atât, din moment ce HCO₃^- nu difuzează prin membrana celulară, administrarea acestuia nu conduce la corectarea acidozei intracelulare și, în plus, se poate agrava în mod paradoxal, din moment ce o parte din intrare HCO₃^- Acesta este transformat în dioxid de carbon, care pătrunde în celulă și este hidrolizat pentru a forma H⁺ și HCO₃^-.

In ciuda acestor si alte riscuri, bolyiinstvo experți încă recomanda / într-un HCO₃^- acidoză metabolică severă pentru a se ajunge la pH 7,20.

Video: Hipertensiune - puterea la presiune ridicată

Acest tratament necesită două calcule preliminare. Primul este de a determina valoarea la care nivelul ar trebui să fie crescută HCO₃^-- Calculul se face conform ecuației Cassirer-Bleich, luând valoarea H⁺ la pH 7,2 egal cu 63 nmol / l 63 = 24hPCO₂/ HCO₃^- sau nivelul dorit de HCO₃^-= 0,38hPCO₂ Număr de NaHCC₃^-, să fie administrat pentru a atinge acest nivel se calculează după cum urmează:

Număr de NaHCC₃^-(Meke) = (dorit [HCO₃^-] Masuratori [HCO₃^-]) H0,4hves (kg).

Această cantitate de NaHCC₃^- administrată de câteva ore. La fiecare 30 min - 1 oră, pH-ul ar trebui să fie determinat și nivelul de NaHCC₃^- ser, oferind timp pentru echilibrării cu extravascular HCO₃^-.

în schimb NaHCC₃^- pot fi utilizate:

• trometamina - amino alcool, care neutralizează acizii formați ca metabolic (H +) și când acidoza respiratorie;
• karbikarb - un amestec echimolar de NaHCC₃^- și carbonat (CO din urmă leagă₂ pentru a forma HCO₃^-);
• dicloroacetat, care intensifică oxidarea lactatului.

Avantajele acestor compuși nu au fost dovedite, și ele au propriile lor efecte negative.

Este adesea necesar să se determine nivelul K⁺ ser pentru a diagnostica prompt reducerea acestuia, care apare de obicei în acidoza metabolică și KCl administrat oral sau parenteral după cum este necesar.

acidoză lactică

Acidoza lactică se dezvoltă atunci când supraproducție metabolismului lactat sau micșora volumul și alte sale împreună.

Lactatul - o normală produs secundar al metabolismului glucozei și aminoacizi. Acidoza lactică cea mai severă, de tip A, in curs de dezvoltare cu supraproducția de lactat necesare pentru formarea ATP în țesuturile ischemice (02 deficiență). In cazuri tipice, un exces de lactat formate atunci când insuficiente perfuziei tisulare datorită hipovolemic, șoc cardiac sau septic și a crescut în continuare datorită metabolismului încetinirea lactatului în ficat slab perfuzate. Acidoza lactică este de asemenea observată la hipoxie datorită patologiei pulmonare primare alcătuiri diferite hemoglobinopathies.

Acidoza lactică tip B se dezvoltă în perfuzie tisulară normală și totalul este condiție mai puțin periculoasă. Motivul pentru creșterea producției de lactat poate fi la fața locului mușchii relative hipoxie la funcționarea lor îmbunătățită (de exemplu, în timpul antrenamentelor, convulsii, tremor rece), tumorile maligne și luând anumite medicamente sau substanțe toxice. Astfel de agenți includ inhibitori ai revers transcriptazei și biguanide - fenformin și metformin. În timp ce majoritatea fenformin țări disponibile mai mult, în China este încă folosit.

O formă neobișnuită de acidoză lactică este acidoza D-lactic datorită acidului D-lactic aspirație (produs al metabolismului carbohidraților de bacterii) in colon pacientilor cu anastomoze eyunoilealnym sau intestin după rezecție. Această substanță rămâne în sânge, ca om lactat dehidrogenază distruge numai lactat.

Diagnosticul și tratamentul acidozei lactice de tip A și B sunt similare cu cele din alte exemple de realizare acidoza metabolică. Când diferența de acidoza anion-D-lactic este mai mică decât cea așteptată pentru reducerea nivelului existent HCO₃^-- fisuri pot apărea în osmolalității urină (diferența dintre calculată și osmolalitatea măsurată de urină). Tratamentul se reduce la terapie de perfuzie, restricție de carbohidrați și (uneori) la prescrierea de antibiotice (de exemplu, metronidazol).